執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院中藥房管理中的探討

黑龍江省大慶市中醫(yī)院藥劑科，黑龍江 大慶 163311

執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院中藥房管理中的探討

扈宏記

黑龍江省大慶市中醫(yī)院藥劑科，黑龍江 大慶 163311

執(zhí)業(yè)藥師是對藥學(xué)技術(shù)人員的特殊職業(yè)稱謂，執(zhí)業(yè)藥師的主要職能是負(fù)責(zé)處方的審核、監(jiān)督和調(diào)配，對藥品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理，為患者提供用藥指導(dǎo)，及用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，保證患者醫(yī)療用藥安全。

職業(yè)藥師；藥房；管理

中藥作為預(yù)防、治療、養(yǎng)生、保健的傳統(tǒng)藥物，是我國的瑰寶，受到人們的歡迎。藥用植物、動物、礦物等中藥種類多達(dá)上萬種，每種藥物都有各自的性味，相比于西藥房來說，中藥房的管理程序更加繁瑣，管理工作更加嚴(yán)格。醫(yī)院中藥房作為中藥流通的窗口，也是醫(yī)院服務(wù)的重要組成部分，中藥房管理工作關(guān)系到患者的治療效果、用藥安全和醫(yī)院的發(fā)展，因此加強(qiáng)醫(yī)院中藥房管理工作具有重要意義。執(zhí)業(yè)藥師作為特殊人才應(yīng)發(fā)揮其作用，完善中藥房的管理工作。

醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)包括：認(rèn)真執(zhí)行政策法規(guī)和各項制度，組織和參與制定藥品采購計劃以及制定和修改各項規(guī)章制度、操作規(guī)范，對藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)。對處方藥的處方審核，對正確的處方能夠熟練、準(zhǔn)確地調(diào)配、發(fā)放，指導(dǎo)患者合理用藥。負(fù)責(zé)院內(nèi)制劑的生產(chǎn)、檢驗工作, 負(fù)責(zé)全院藥品的抽檢、鑒定工作。結(jié)合臨床開展治療藥物監(jiān)測、新藥試驗和藥品療效評價工作, 開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)察。

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制訂的《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：中、西藥房是相對獨立并列的兩部分，無主次之分，中藥房由藥劑部門統(tǒng)一管理，可分三個組：中藥飲片調(diào)劑組、中成藥調(diào)劑組、庫房采購組。下面就根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師在這三個不同部門應(yīng)發(fā)揮的作用進(jìn)行闡述。

1 執(zhí)業(yè)藥師在庫房采購中的作用

中藥材是中醫(yī)治病的關(guān)鍵，我國的中藥材種類很多，產(chǎn)地分散，功效也存在很大差異。中藥材質(zhì)量的真?zhèn)蝺?yōu)劣直接關(guān)系到臨床用藥的安全有效。如果假劣中藥材流入醫(yī)院，直接損害患者的身體健康，甚至危及生命，造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。加強(qiáng)中藥材質(zhì)量的監(jiān)督管理是醫(yī)院藥劑管理的重要部分，對中藥材采購、入庫及庫存過程的管理也就成為執(zhí)業(yè)藥師重要的工作內(nèi)容之一。

1.1 中藥材采購 中藥材采購工作是保證中藥材質(zhì)量和療效的第一關(guān), 醫(yī)院要對中藥材供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審查，要保證供應(yīng)商有齊全的、規(guī)范的證件。醫(yī)院要按照“選貨要擇優(yōu), 進(jìn)貨按需求”的原則來制定醫(yī)院藥物的進(jìn)貨計劃[1], 既不能缺貨，也不能斷貨。采購時要了解影響中藥材質(zhì)量的因素：采購產(chǎn)地的選擇，盡量選購道地藥材，如云茯苓、東阿阿膠、寧夏枸杞、廣藿香等；中藥材的采收時節(jié)，如桑葉需經(jīng)霜后采收, 枇杷葉、銀杏葉落葉后采收更佳。在中藥材采購時還要熟練掌握各種中藥材的性狀鑒別等。

1.2 中藥材入庫保存 中藥材應(yīng)驗收入庫, 這是防止偽劣藥材進(jìn)入醫(yī)院的關(guān)鍵。入庫前認(rèn)真核對，尤其是在驗收的時候，要對藥物包裝外觀進(jìn)行查看,核對品種、數(shù)量、規(guī)格、等級、產(chǎn)地、合格證等；觀察有無變色、變質(zhì)、蟲害等現(xiàn)象, 炮制是否符合要求。符合條件的入庫保存, 對質(zhì)量存在問題的應(yīng)由采購員與產(chǎn)地廠家聯(lián)系調(diào)換，不得入庫。

中藥材的保存是藥材質(zhì)量控制中的關(guān)鍵一環(huán)，這關(guān)系到用藥是否安全有效。庫房管理員應(yīng)該根據(jù)藥品的性質(zhì)不同分類儲存，按照色標(biāo)、批號先后順序進(jìn)行管理和存放。保管時注意庫房的光照、濕度、溫度，并考慮季節(jié)的影響，必要時避光保存、加強(qiáng)通風(fēng)、將藥品進(jìn)行冷藏。對麻醉、有毒等特殊藥材要專人專柜保管、專用處方和專賬登記，做到賬物相符。定期檢查藥品質(zhì)量，一般為一月一次，防止藥品過期、蟲蛀、霉變、鼠咬。藥品出庫時要按照“先進(jìn)先出、近效先出”的原則[2]，按照藥品的期效順序適當(dāng)調(diào)整貨位，近效期的藥品要先用先出，定期統(tǒng)計近期藥品銷售表，及時通知相關(guān)部門，預(yù)防過期造成損失[3]。

發(fā)貨時要注意,對藥材外觀進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有破損、失效、過期等質(zhì)量問題的藥品，不得出庫。

2 執(zhí)業(yè)藥師在中藥飲片調(diào)劑中的作用

2.1 執(zhí)業(yè)藥師在藥品調(diào)劑中的作用 中藥房對所領(lǐng)取的藥品飲片要再次驗收，對藥物的外觀質(zhì)量認(rèn)真進(jìn)行檢查，不合格的藥品不能領(lǐng)取。中藥房還要定期清理藥房的飲片，如果發(fā)現(xiàn)了不合格或者變質(zhì)的飲片，就需要報損或者退回庫房，以防出現(xiàn)差錯，保證藥房的安全用藥。調(diào)劑人員要每年體檢，患傳染病者要調(diào)離崗位。執(zhí)業(yè)藥師在工作時要按照調(diào)劑程序進(jìn)行工作[4]。

審方：對于處方要嚴(yán)格的審查，主要是對臨床診斷、用藥劑量、醫(yī)師簽字、妊娠禁忌、重開、藥物過量等進(jìn)行審核，重點要審核有毒藥劑和麻醉藥劑的用量是否符合規(guī)定，同時對中西醫(yī)兩種藥物的共同服用可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)要格外注意。執(zhí)業(yè)藥師要注意同物異名，特別注意防止重復(fù)用藥給患者帶來的傷害, 以及特殊人群的禁用成分。

調(diào)劑：必須根據(jù)處方藥名的順序逐一稱量，避免出現(xiàn)漏配的情況；對于腳注如“先煎”、“后下”、“另煎”的要單包，而且還要在藥物包裝上注明煎服方法，然后要向病人進(jìn)行清楚的交代。

復(fù)核：對調(diào)配好的藥品應(yīng)該仔細(xì)核對, 檢查與處方上開出的藥物、藥劑數(shù)量是否相同，也要檢查藥材質(zhì)量，謹(jǐn)防出現(xiàn)漏味、多味、錯味的問題。如果出現(xiàn)了偽劣藥材或者藥品發(fā)霉變質(zhì)、蟲蛀、處方調(diào)配誤用等情況，要及時采取合理的處理措施。

發(fā)藥：中藥房向患者發(fā)藥時，要核對取藥的憑證、患者姓名、年齡、劑數(shù)等，藥房工作人員要對取藥的患者詳細(xì)說明藥品用法以及如何煎煮或者特殊處理, 方便患者正確用藥。中藥湯劑大多溫服，一般一日一劑，分2～3 次服，每次100～200ml，服藥期間忌食生冷、油膩等不易消化的食物，不可多食生蔥、生蒜等刺激性強(qiáng)的食物。正確的服用時間可發(fā)揮藥物的最佳療效：病位在下，如治療肝腎虛損或腸道疾病，宜在飯前30min 服用；對胃腸有刺激性或治療病位在上的藥物，宜在飯后15～30min 服用；滋補藥與瀉下藥，宜在餐前1h或餐后2h空腹服用；外感發(fā)熱藥，宜即刻服；安神藥宜睡前15～30min 服用。

目前大多數(shù)醫(yī)院為了提高工作效率，積極開展信息化管理[5]，提高了藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性，加快了調(diào)劑速度，減少了患者排隊等候取藥的時間。

2.2 執(zhí)業(yè)藥師在藥品制劑中的作用 醫(yī)院制劑的主要工作是配制市場沒有而臨床急需的制劑[6]。劑型包括注射劑、膠囊劑、片劑、散劑、洗劑等，涵蓋也比較廣，而且大部分醫(yī)院已經(jīng)開展中藥代煎業(yè)務(wù)，由專業(yè)人員煎藥，既方便患者用藥，又可以提高湯劑質(zhì)量。

醫(yī)院制劑室通常使用煎藥機(jī)煎藥，由專業(yè)人員專人煎藥，根據(jù)藥物的性質(zhì)及病情的特點，煎煮合適的藥量，藥液衛(wèi)生、方便、可儲存。在煎藥時應(yīng)先浸泡20～30min，對一些特殊煎煮的藥物，如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、溶化、沖服等正確操作。掌握煎藥火候，避免將藥煎糊，如發(fā)生焦糊應(yīng)倒掉，以防發(fā)生不良反應(yīng)[7]。

3 執(zhí)業(yè)藥師在中成藥調(diào)劑中的作用

為保障患者的用藥安全有效，執(zhí)業(yè)藥師對中成藥處方進(jìn)行審核，仔細(xì)核對藥品的名稱和數(shù)量、規(guī)格、生產(chǎn)批號、有效期等，審核處方中藥物有無相互作用、配伍禁忌或超劑量，同時正確介紹藥品的功能主治、用法用量、禁忌及注意事項，指導(dǎo)患者合理用藥。告知可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對方式，幾種藥物同時服用的注意事項，服藥的禁忌癥，飲食對藥物的影響等。對特殊人群如老人、婦女、兒童用藥，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)仔細(xì)詢問病人的用藥史，特別交待，確?；颊哂盟幇踩行8]。

除以上內(nèi)容外，執(zhí)業(yè)藥師還要積極開展臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物評價及指導(dǎo)臨床合理用藥。作為用藥信息的反饋者和不良反應(yīng)的監(jiān)測者，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)及時了解國內(nèi)外藥學(xué)領(lǐng)域的最新動態(tài)，及時掌握最新醫(yī)學(xué)情報及藥學(xué)資料，加強(qiáng)交流，為不良反應(yīng)監(jiān)測提供數(shù)據(jù)。

隨著時代的進(jìn)步，執(zhí)業(yè)藥師的使命會更加艱巨，為了更好完成工作，要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)及自身素質(zhì)的培養(yǎng)，提高人際溝通、協(xié)調(diào)處理糾紛等相應(yīng)的能力。開展“以患者合理用藥為中心”的藥學(xué)服務(wù)[9]。加快中藥房的現(xiàn)代化管理，完善中藥房藥品質(zhì)量管理體系，提高服務(wù)水平。

[1]李秀春，寇昆明.淺議醫(yī)院中藥材管理的質(zhì)量控制[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(10)：938-939

[2]林建紅.我院藥品的效期管理[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20(9)：1031

[3]鮑岳鋒.中藥房藥品規(guī)范化管理的探討[J].中國保健營養(yǎng)，2013，2：947

[4]王寅.門診中藥房規(guī)范化管理探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(9)：203-204

[5]杜才偉.信息化提高中藥房管理效率研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,9(7)：225-226

[6]張金貴.執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院藥學(xué)中的作用[J].中國藥物與臨床，2003，3(6)：520-521

[7]康粉蓮，孫紅琴.門診中藥房藥學(xué)咨詢實踐與意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，4：42

[8]李沛娟.淺談藥店執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)和作用[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3 (18)：130-131

[9]馬海娟，朱成義.醫(yī)院中藥房的發(fā)展現(xiàn)狀和科學(xué)化管理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(23)：288-289

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