普外科手術(shù)患者的健康教育與護(hù)理對(duì)策

姜競(jìng)男

（建平縣醫(yī)院 護(hù)理部,遼寧 朝陽(yáng) 122400）

普外科手術(shù)患者的健康教育與護(hù)理對(duì)策

姜競(jìng)男

（建平縣醫(yī)院 護(hù)理部,遼寧 朝陽(yáng) 122400）

目的探討普外科手術(shù)患者健康教育與護(hù)理對(duì)策。方法就健康教育目的、術(shù)前及術(shù)后宣教、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理對(duì)策等幾個(gè)方面加以闡述。結(jié)果隨著生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和身心醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作的范圍正逐漸擴(kuò)展到對(duì)人的全部生理過(guò)程中各個(gè)不同階段健康問(wèn)題的照顧。結(jié)論護(hù)士不僅要估計(jì)患者需要，按其功能水平及個(gè)體差異給以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理與治療，更重要的是交給患者相應(yīng)的健康知識(shí)，即如何正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)及自我保健。

普外科；健康教育；護(hù)理對(duì)策

健康教育主要是通過(guò)護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行有計(jì)劃有目的的教育,使患者增加健康知識(shí),改變患者的健康行為或問(wèn)題,使患者的行為向有利于康復(fù)的方向發(fā)展[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,健康教育成為整體護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié),而手術(shù)患者的健康教育應(yīng)始終貫穿于整個(gè)疾病的全過(guò)程,它既是健康保健的重要手段,也是最重要的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)之一。如何做到高質(zhì)量的整體護(hù)理,健康教育是關(guān)鍵。普及宣傳衛(wèi)生科學(xué)知識(shí),滿(mǎn)足患者健康教育需求,顯得尤為重要[2]。普外科是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其他疾病的臨床學(xué)科,是外科系統(tǒng)最大的專(zhuān)科。本文就我院收治的普外科手術(shù)患者健康教育需求及實(shí)施的護(hù)理對(duì)策談點(diǎn)滴體會(huì)如下。

1 健康教育的目的

健康教育的目的是幫助患者及患者家屬積極獲得最佳的健康水平。全面的健康教育主要有三個(gè)目標(biāo)。

1.1 保持和促進(jìn)健康,預(yù)防疾病。護(hù)士的職責(zé)是提供健康知識(shí)和行為技術(shù)指導(dǎo)。普外科常見(jiàn)的健康教育有:避免健康危險(xiǎn)因素,如戒煙、戒酒；營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等。通過(guò)健康教育促使患者采取健康行為,幫助患者建立健康負(fù)責(zé)感,使其對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。

1.2 恢復(fù)健康。為了重新獲得健康和適應(yīng)傷病的后果,患者常需要掌握相關(guān)信息和技能。但如果患者意識(shí)到適應(yīng)傷病的困難時(shí),就可能會(huì)變得被動(dòng)及喪失學(xué)習(xí)興趣。因此,護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)健康教育,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。家庭是患者恢復(fù)健康的重要支柱。如果家庭對(duì)患者重獲獨(dú)立功能的必要性不了解,可能會(huì)出現(xiàn)照顧過(guò)度,從而使患者產(chǎn)生不必要的依賴(lài),以致延緩其康復(fù)。在計(jì)劃對(duì)家庭實(shí)施健康教育前,護(hù)理人員必須先評(píng)估患者與家庭的關(guān)系。

1.3 適應(yīng)受損的功能。并不是所有普外科的患者都能從病痛或傷害中完全康復(fù),有些患者必須面對(duì)和學(xué)會(huì)處理永久性的健康或功能改變,學(xué)習(xí)維持日常生活活動(dòng)的新知識(shí)和新技能。家庭也需要諒解和接受患者的功能改變。家庭提供支持的能力來(lái)源于健康教育,而健康教育應(yīng)在患者的需要被認(rèn)識(shí)及家庭表示愿意提供幫助時(shí)進(jìn)行,護(hù)理人員的職責(zé)是指導(dǎo)家庭成員應(yīng)用健康保健手段來(lái)幫助患者,如通過(guò)胃管給藥等。

2 術(shù)前健康教育及護(hù)理對(duì)策

2.1 入院宣教。熱情主動(dòng)的入院接待可使患者盡快適應(yīng)患者角色。和藹親切的態(tài)度、周到禮貌的語(yǔ)言可使患者感受到關(guān)心和尊重,產(chǎn)生信任,有利于其充分表達(dá)情感,減輕負(fù)性情緒的影響,從而正視現(xiàn)實(shí),以積極的心態(tài)接受手術(shù)。具體內(nèi)容包括:①介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)師和護(hù)士。②介紹患者結(jié)識(shí)同類(lèi)手術(shù)康復(fù)者,使患者通過(guò)后者的現(xiàn)身說(shuō)法體會(huì)成功的經(jīng)驗(yàn)。③以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任。④多與患者溝通,了解引起焦慮、恐懼的原因,盡量滿(mǎn)足其合理要求。⑤幫助其安排好住院后生活及適當(dāng)?shù)男菹?、娛?lè),分散注意力,減輕害怕和孤獨(dú)感。⑥指導(dǎo)患者運(yùn)用合適的放松方法,如深呼吸、散步、聽(tīng)音樂(lè)及放松療法等。

2.2 術(shù)前宣教。根據(jù)患者的年齡及文化程度等特點(diǎn),結(jié)合其病情,利用圖片資料、宣傳手冊(cè)、錄音、錄像或小講課等多種形式進(jìn)行術(shù)前宣教,不僅有利于糾正患者對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),提高其健康意識(shí),而且能使患者對(duì)自身將經(jīng)歷的一系列治療過(guò)程有所了解,減少恐慌,主動(dòng)配合護(hù)理措施的實(shí)施,提高參與護(hù)理活動(dòng)的自覺(jué)性。術(shù)前宣教可與麻醉師及手術(shù)室護(hù)理人員的術(shù)前訪(fǎng)視患者相結(jié)合。主要介紹手術(shù)室環(huán)境、主要儀器及用途。講解麻醉方式、麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)及注意事項(xiàng)。解釋術(shù)前處理的程序、意義,手術(shù)治療的目的和主要過(guò)程,可能的不適等。介紹術(shù)后可能留置的各類(lèi)引流管及其目的和意義。介紹術(shù)前和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。

2.3 護(hù)理對(duì)策。對(duì)擬接受大、中手術(shù)者,術(shù)前做好血型和交叉配血試驗(yàn),備好一定數(shù)量的全血、血細(xì)胞或血漿。對(duì)有吸煙習(xí)慣者,術(shù)前2周停止吸煙,防止呼吸道分泌物過(guò)多,影響呼吸道暢通。鼓勵(lì)患者術(shù)前練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽和排痰等方法。指導(dǎo)胸部手術(shù)者進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練,腹部手術(shù)者進(jìn)行胸式呼吸的訓(xùn)練。術(shù)前準(zhǔn)備期間根據(jù)患者的手術(shù)種類(lèi)、方式、部位和范圍,加強(qiáng)飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)其多攝入營(yíng)養(yǎng)素豐富、易消化食物。督促患者活動(dòng)與休息相結(jié)合,減少明顯的體力消耗。進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練,多數(shù)患者不習(xí)慣床上排尿和排便,術(shù)前即應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)在床上使用便盆。男性患者學(xué)會(huì)床上使用尿壺。教會(huì)患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法,以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。對(duì)有的患者還應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)術(shù)中體位,以適應(yīng)術(shù)中頸過(guò)伸的姿勢(shì)。皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié),術(shù)前1 d督促患者剪短指甲、理發(fā)、沐浴及更衣,必要時(shí)協(xié)助其完成。重點(diǎn)做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備,剃除或剪去毛發(fā)、清除皮膚的污垢,腹部手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)時(shí)尤應(yīng)注意臍部的清潔。備皮時(shí)注意遮擋和保暖,動(dòng)作輕巧,防止損傷表皮和增加感染的可能性。

3 術(shù)后健康教育及護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)后宣教。隨著手術(shù)后原發(fā)疾病和病痛的解除、麻醉及手術(shù)的度過(guò),患者在一定程度上有暫時(shí)的解脫,但又顯得非常疲乏和軟弱,故需詢(xún)問(wèn)術(shù)后患者和家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和看法,了解患者術(shù)后的心理感受,有無(wú)緊張、焦慮不安、恐懼、悲觀、猜疑或敏感等心理反應(yīng)。進(jìn)一步評(píng)估有無(wú)引起術(shù)后心理變化的原因。針對(duì)各類(lèi)心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)、勸解,解除心理問(wèn)題。創(chuàng)造無(wú)痛病區(qū)環(huán)境,在病房走廊張貼疼痛的相關(guān)宣傳知識(shí),布置各類(lèi)宣教資料。定期組織疼痛健康教育,教患者如何評(píng)估疼痛,疼痛治療的重要性,如何正確服用止痛藥,了解藥物的作用及不良反應(yīng)。確定教育目標(biāo),對(duì)評(píng)估獲取的信息進(jìn)行分析,判定患者缺乏哪些知識(shí)、技能,針對(duì)患者的文化程度和生理、心理因素,制定教育目標(biāo)。通過(guò)教育促進(jìn)患者無(wú)痛觀念轉(zhuǎn)變。

3.2 護(hù)理對(duì)策。在醫(yī)院眾多科室中,普外科具有一定特殊性,受手術(shù)應(yīng)急源的影響,患者多存在焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒,加之病情變化快,若處理不當(dāng),易有感染、深靜脈血栓形成、出血等并發(fā)癥,對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生了不利影響[3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4],護(hù)理人員在精神上給予患者更多關(guān)愛(ài),進(jìn)行減輕疼痛指導(dǎo),藥物鎮(zhèn)痛等,使患者產(chǎn)生安全感和依賴(lài)感,利于疼痛的減輕。加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏的觀察,注意出血現(xiàn)象,及時(shí)預(yù)防出血。鼓勵(lì)患者術(shù)后開(kāi)始早期活動(dòng),做有效深呼吸,幫助叩背,囑咐多飲水等預(yù)防肺部感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,多食維生素含量高,易消化的的高纖維素飲食預(yù)防便秘。提醒患者多翻身,和家屬協(xié)助拍背、按摩局部受壓部位,鼓勵(lì)早期離床活動(dòng),以預(yù)防褥瘡和血栓形成。加強(qiáng)心理護(hù)理,減輕負(fù)面情緒影響,提高康復(fù)進(jìn)程。嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)引流管及切口護(hù)理,降低感染及發(fā)熱發(fā)生率。

總之,隨著生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和身心醫(yī)學(xué)的發(fā)展,護(hù)理工作的范圍正逐漸擴(kuò)展到對(duì)人的全部生理過(guò)程中各個(gè)不同階段健康問(wèn)題的照顧,面對(duì)患者整體護(hù)理的特色,包含著護(hù)士不僅要估計(jì)患者需要,按其功能水平及個(gè)體差異,給以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理與治療,更重要的是交給患者相應(yīng)的健康知識(shí),即如何正確認(rèn)識(shí)自己的疾病,如何防止復(fù)發(fā)及自我保健[5-6]。

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