陰陽(yáng)兩虛型高血壓病的治驗(yàn)

刁作彬， 李玉梅， 賈海驊

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

馬某，女，31歲，2009年5月5日初診(立夏)。主訴頭暈10余年，近2年加重?；颊呱L(zhǎng)于新疆，長(zhǎng)期食用牛羊肉，體形虛胖，10余年前患牛皮癬，經(jīng)多方治療始終效果不佳，最后定期注射激素類藥物“德寶松”，病情開(kāi)始穩(wěn)定，為控制皮損一直注射此藥。牛皮癬雖然得到控制，但血壓開(kāi)始增高到160/100 mmHg，用“降壓0號(hào)”等藥物后，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，頭暈頻作、乏力，且勞累時(shí)有昏倒。平素身體虛弱無(wú)力，腰膝酸軟，面白無(wú)光，手足心熱,月經(jīng)量少色暗，睡眠多夢(mèng)，時(shí)間短。癥見(jiàn)頭暈乏力，面白無(wú)華，手足心熱,月經(jīng)量少色暗，睡眠質(zhì)量差。檢查：血壓150/100 mmHg，舌淡暗苔薄膩,舌底系帶瘀血，脈滑。

西醫(yī)診斷高血壓病，中醫(yī)診斷眩暈(陰陽(yáng)兩虛、陽(yáng)亢痰瘀)，治宜調(diào)腎陰陽(yáng)、祛痰平肝。方藥：杞枸地黃湯和祛痰平肝湯加味：鉤藤15 g，澤瀉10 g，川芎10 g，萊菔子10 g，丹參30 g， 葛根10 g，川牛膝15 g， 天麻10 g， 菊花10 g， 枸杞子10 g， 生地10 g， 黃精10 g， 生杜仲10 g， 桑寄生10 g， 生龍骨30 g， 生牡蠣30 g，水煎服每日1劑，每日2次。

分析：本案的主要病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、痰瘀互結(jié)，腎氣虧虛、陽(yáng)氣不足則致脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷、化生氣血，氣虛則清陽(yáng)不振、清氣不升、痰濁內(nèi)聚發(fā)為頭暈乏力，面白無(wú)光;腎精不足、陰血虧耗而致手足心熱,月經(jīng)量少色暗，睡眠欠佳；氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行遲緩則瘀，日久痰瘀內(nèi)阻、絡(luò)脈失所養(yǎng)而致眩暈。

二診：服藥1周后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，且頭暈加重、血壓不穩(wěn)，由家人陪伴復(fù)診?？紤]患者長(zhǎng)期使用激素，導(dǎo)致內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸功能失常，腎之陰陽(yáng)虛甚，故選用沈氏二仙湯調(diào)腎之陰陽(yáng)：鉤藤15 g，澤瀉10 g，川芎10 g，萊菔子10 g，丹參30 g， 葛根10 g，川牛膝15 g， 天麻10 g， 菊花10 g， 知母10 g， 黃柏10 g， 當(dāng)歸10 g，益母草10 g， 補(bǔ)骨脂10 g， 蛇床子10 g，川斷10 g，澤蘭10 g，海藻10 g，生龍骨30 g， 生牡蠣30 g。 水煎服每日1劑，每日2次。

三診：服藥2周后頭暈消失，乏力及手足心熱、睡眠等癥狀均有好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定在140/90 mmHg左右，惟患者情緒時(shí)有急躁，在前方加川楝子10 g、元胡10 g、夏枯草10 g，以達(dá)到疏肝瀉火而助血壓平降作用。

四診：患者2周后復(fù)診，心情愉快，言及無(wú)不適癥狀，并述每日加倍服藥，血壓穩(wěn)定在130/80 mmHg左右。據(jù)此悟道患者累病日久，久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，故在原方基礎(chǔ)上加三七粉以入絡(luò)化瘀。

按語(yǔ)： 本案因長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸功能失常，所以本案當(dāng)以補(bǔ)腎方劑為基礎(chǔ)。腎為先天之本，主藏精生髓，腦為髓之海，腎精虧虛，骨髓不充，髓海失養(yǎng)，上下俱虛，則發(fā)眩暈?！端貑?wèn)·至真要大論》言:“太陰司天，濕淫所勝……時(shí)?！”居谀I。”《靈樞·口問(wèn)》則認(rèn)為:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！笨梢?jiàn)，此類高血壓病當(dāng)以腎虛為基本病機(jī)，然需慎辨腎之陰陽(yáng)偏盛偏衰。一診時(shí)以杞菊地黃湯為主方偏補(bǔ)腎陰，而致病情不穩(wěn)；二診時(shí)考慮患者長(zhǎng)期使用激素問(wèn)題，從調(diào)補(bǔ)腎之陰陽(yáng)入手，強(qiáng)調(diào)腎之陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系，所以治療此案運(yùn)用沈氏二仙湯方于陽(yáng)中求陰，而使人體內(nèi)陰平陽(yáng)秘，起到平穩(wěn)控制血壓的作用。方中以鉤藤、澤瀉、川芎、萊菔子、海藻祛痰平肝，川楝子、元胡、夏枯草、丹參、葛根、川牛膝、天麻、菊花、生龍骨、生牡蠣化瘀潛陽(yáng)以助平降血壓。

高血壓病患者多病程綿長(zhǎng)、痰瘀阻滯脈絡(luò)而發(fā)病，治療以補(bǔ)益腎之陰陽(yáng)、化瘀祛痰通絡(luò)，使腎精得補(bǔ)、絡(luò)脈可通、血壓可降，故選加三七粉化瘀通絡(luò)療效更佳。