試論山藥和五味子的臨床配伍意義?

周 瀅，江 玉，唐 欣，周 萍△

(1.重慶醫(yī)科大學，重慶 400016；2.瀘州醫(yī)學院，四川 滬州 646000)

山藥和五味子均是臨床常用中藥，在歷代文獻及現(xiàn)代臨床中其配合使用較為廣泛，但一直未見對其配伍機理及臨床運用的深入報道。為使臨床能合理配用山藥和五味子，本文從中醫(yī)理論角度進行探討，同時也希望能對臨床及現(xiàn)代科學研究提供參考。

山藥和五味子是補腎固澀的常用組合，均始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》并列為上品。山藥味甘、性平微澀，歸脾、肺、腎經(jīng)且無毒，具有益氣養(yǎng)陰、補脾肺腎、固精止帶的功效[1]。正如《醫(yī)學衷中參西錄》(以下簡稱《參西錄》)謂之：“液濃益腎，能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強志育神，性平可以常服多服。[2]”五味子酸、甘、溫，歸肺、心、腎經(jīng)，具有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心之功效，是臨床保肝降酶的首選藥材[3]。常翠等[4]發(fā)現(xiàn)，其具有增加中樞神經(jīng)興奮、選擇性抑制神經(jīng)遞質(zhì)、增加腦內(nèi)5-HT含量、降低病毒性肝炎患者血清谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶等活性。另由于五味子色味俱五，故古人謂五味子乃稟五運之精而生，孫思邈在《千金方》也說：“五月常服五味子以補五臟氣。六月常服五味子，以益肺金之氣，在上則滋源，在下則補腎?！倍幣湮橄囗殲橛?，一補一固、相得益彰，常用于治療久嗽虛喘、夢遺滑精、遺尿尿頻、久瀉不止、津傷口渴、短氣脈虛、內(nèi)熱消渴等。

1 固精縮尿

“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”，若體虛久病、房勞太過致陽虛失約可致遺精。如《景岳全書》所云：“有素稟不足，而精易滑者，此先天元氣單薄也”；若腎氣不足，不能溫養(yǎng)膀胱可致遺尿。五味子補腎澀精，為治腎虛精關不固遺精、滑泄之常用藥，《本經(jīng)》謂之“主益氣，補不足，強陰，益男子精”。明代醫(yī)家繆希雍解釋為：“五味子專補腎，兼補五臟，腎藏精，精盛則陰強，收攝則真氣歸元而丹田暖，熟腐水谷而化精微，則精自生，令人體悅澤?！蔽逦蹲拥膯畏奖粡V泛使用，如《經(jīng)驗良方》五味子丸用于“腎虛腰痛及背脊痛”；《醫(yī)學入門》五味子膏用于治療“夢遺虛脫”；素以單方治大病而聞名的四川已故名老中醫(yī)劉禎吉擅于大劑量單用五味子達100～150 g之多，用于治療疲勞綜合征。據(jù)臨床報道，五味子治療腎衰竭，在其他藥物的配合下，能較快地改善癥狀，降低尿素氮和非蛋白氮[5]。山藥既有補益又有固澀作用?！毒霸廊珪吩破洹皾棠I”，《本草征要》謂之“補腎止遺精”。張周云等[6]發(fā)現(xiàn)其能促進受損腎小管的再生修復和重建，減輕腎臟缺血再灌注損傷大鼠的多項檢測指標，可有效保護腎功能。二藥配伍，相須為用，常用于腎虛不固之遺精、遺尿等?！侗静菥V目》中記載用山藥、五味子等藥浸酒煮飲，治療精髓不固等，稱之為“山藥酒”。若諸虛勞百損、五勞七傷、頭痛目眩、手足逆冷，配伍巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子、生地黃等，如《本事》五味子丸、《千金》無比山藥丸；若腎臟虛憊、夜夢遺精、陽氣虧乏、真元失禁、精自流出，配伍龍骨、牛膝、山茱萸、茯苓、續(xù)斷等，如《普濟方》五味子丸、《衛(wèi)生家寶方》五味子丸；若膀胱不藏、水泉不止、命門火衰、小水不禁，配伍熟地、菟絲子、白術、五味、益智仁、補骨脂、附子、茯苓、韭子，如《景岳全書》鞏堤丸。

2 補肺止咳

《素問·咳論》謂：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”肺主呼吸，必下納于腎，所謂“肺為氣之主，腎為氣之根”?？人允狗侮幨軗p，致腎陰化源不足，繼而腎主納氣功能失常，日久致肺腎俱虛，故治宜益腎固本、納氣止咳，以做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”。五味子斂肺氣、滋腎陰，善治肺虛或肺腎兩虛所致久咳，故有“嗽神”之美稱?，F(xiàn)代研究表明，其具有明顯的呼吸興奮作用，其酸性成分有明顯的祛痰作用[7]。山藥補肺固腎，如《藥品化義》言：“山藥，溫補而不驟，微香而不燥，循循有調(diào)肺之功”，治肺虛久咳；張錫純言：“山藥，色白入肺……寧嗽定喘?！惫识幣湮?，補陰益肺藥，輔以補腎固澀藥，增加了養(yǎng)陰生津、補肺腎止嗽的功效，常用于治療因咳久傷陰或消耗疾病所致的咽干、咳嗽、年高之人陰虛等?！夺t(yī)宗己任編》七味都氣丸功效益腎斂肺、納氣止咳，方中五味子與山藥相合酸甘化陰，補腎養(yǎng)陰效力增強；《壽世保元》的麥味地黃丸，由六味地黃丸加麥冬、五味子而成，其中五味子收斂肺氣，偏補肺虛。山藥味甘性平，健脾補陰，固腎益精，正如《證治匯補·咳嗽》所言：“肺脹者，動則喘滿，氣急息重……有腎虛水枯，肺金不敢下降而脹者，其癥干咳煩冤，宜六味丸加麥冬、五味?！?/p>

案1：陳某，男，75歲，退休教師，2008年11月30日就診?；颊哂新灾夤苎撞∈?0年，2月前受涼后咳嗽，咯少量黏痰，反復不愈，X線胸片示肺紋理增重。先后使用先鋒霉素、青霉素及甘草合劑等藥物治療，未見明顯療效，故來求服中藥治療。癥見咳嗽、咯吐不利、痰少質(zhì)黏、偶而痰中帶血、活動后氣短、胸悶，伴有全身乏困無力、舌質(zhì)紅苔薄白、脈沉細。中醫(yī)辨證屬肺腎氣陰兩虛，治宜補氣滋陰、潤肺化痰止咳：山藥15 g，五味子10 g，另配伍黃芪30 g，沙參、麥冬、茯苓、生熟地各10 g為基本方隨證加減，5劑病情明顯好轉(zhuǎn)，10劑而痊愈，隨訪半年未再復發(fā)。

3 養(yǎng)陰生津，治療消渴

糖尿病屬于中醫(yī)學“消渴”范疇，其基本病機是陰虛為本、燥熱為標，所以養(yǎng)陰法成為中醫(yī)藥治療糖尿病不可或缺的重要治法，其中酸甘化陰法是常用方法之一。酸甘化陰法肇始于張仲景的《傷寒雜病論》，指將甘味藥與酸味藥配伍同用，通過“甘”滋生津液，“酸”收固攝津，產(chǎn)生生津益氣、滋養(yǎng)陰液功效的一種治法。臨床治療糖尿病時，可辨證優(yōu)先選用酸甘藥物配伍。五味子五色五味俱全且以酸味較為突出，有滋補肝腎、潤肺養(yǎng)胃、生津止渴之效，可治津傷口渴之證。如《日華子本草》謂之“止渴，除煩熱”，李杲謂之“生津止渴”，現(xiàn)代研究也證實其具有保肝降轉(zhuǎn)氨酶和降血糖的功效[8，9]。山藥味甘，汁漿稠黏，能滋下焦腎陰，又能固下焦氣化兼補脾胃，且白色入肺，能潤肺生水以止渴。因此，二藥相配，酸甘化陰，協(xié)調(diào)肝脾，常用于治療消渴。如《醫(yī)學衷中參西錄》中玉液湯以山藥大滋真陰，使之陽升而陰應，用五味子之酸收之性封固腎關，不使水飲急于下趨，以治療脾腎氣虛，陰津虧少、口渴多飲之消渴見長。若上中下三消、遺精白濁、夢遺不禁等，配伍茯苓、菟絲子、五味子、蓮子、山藥。如《太平惠民和劑局方》的茯菟丹。韓非[11]對玉液湯進行拆方分析發(fā)現(xiàn)，其對于四氧嘧啶造模的糖尿病大鼠有較好的治療作用，從而佐證了玉液湯中選用五味子和山藥配伍組方的科學性與合理性。趙金等[11]重用五味子配伍山藥治療消渴病，降糖作用肯定，特別適合于肝脾不調(diào)、肝腎陰虛型消渴。

案2：周某，男，45歲，2011年9月25日初診。自述患肝炎4年，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)偏高，血糖空腹9.5。癥見形體較胖、脅腹脹滿、性情急燥、口渴多飲、溲頻量多及腰膝酸軟、舌紅少津、苔黃、脈弦細弱，B超示脂肪肝，西醫(yī)診斷慢性遷延性肝炎、糖尿病，中醫(yī)診斷脅痛、消渴病，證屬肝脾不調(diào)、肝腎陰虛、肝病傳脾累腎所致，治宜補肝健脾、滋腎生津。擬方:五味子、淮山藥各20 g，雞內(nèi)金10 g，水煎連服10劑后自訴藥后口渴溲頻癥減，繼服，隨證加減50劑后痊愈。

4 補虛止泄

泄瀉日久，多致脾之氣陰兩虛。五味子酸澀收斂，入肺、腎、心經(jīng)，有益氣養(yǎng)陰、收斂止瀉之功效。苗明三等[13]發(fā)現(xiàn)，五味子多糖可顯著提高正常小鼠腹腔巨噬細胞吞噬百分率和吞噬指數(shù)，具有較好的增強免疫作用。山藥性味甘平，入脾腎經(jīng)，有健脾止瀉、益氣養(yǎng)陰之功效，而山藥炒黃則以前者見長。山藥滋陰固腎，“能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀”，

故滋而不膩、補而能消，且“脾腎雙補，在上能清，在下能固，利小便而止大便”(引自《醫(yī)學衷中參西錄》)。傅紫琴等[13]發(fā)現(xiàn)，山藥粥可增加食醋致脾虛模型大鼠體質(zhì)量、攝食量、活動次數(shù)、升高體溫、改善便溏，二藥配伍補而不滯、養(yǎng)陰而不膩，適用于陰虛津虧之泄瀉，常用于氣陰不足之泄瀉等。如《證治準繩》的五味子丸中，山藥、五味子相須為用，配伍巴戟天、人參、白術、龍骨等，共奏固腎止瀉、溫陽健脾之效。劉珍華等[14]運用山藥五味子粉治療嬰幼兒腹瀉26例，治愈率100%。

案3：王某，男，1歲，腹瀉2月余，無發(fā)熱，食欲差，無腹痛，每日2～6次,呈泡沫樣或稀水樣，時帶有黏液，曾多次查大便常規(guī)均為(-)，大便培養(yǎng)(-)。經(jīng)口服復方新諾明、黃連素及小兒推拿治療均無明顯效果?；純荷眢w消瘦，四肢發(fā)涼，面色蒼白，即給予山藥五味子粉15 g, 每日4次沖服，服藥3 d后即為成形軟便，繼續(xù)服用3 d以鞏固療效。

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