發(fā)展中醫(yī)保健服務(wù)的關(guān)鍵問題分析?

張玉輝，于 崢，杜 松，劉理想，金香蘭

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，取得了重大成效，全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度已初步建立。隨著我國(guó)亞健康人群不斷擴(kuò)大和人口老齡化趨勢(shì)越來越突出，群眾對(duì)中醫(yī)保健需求明顯增加。而百姓如何獲得安全、有效、科學(xué)的保健服務(wù)，目前尚未得到充分解決。中醫(yī)藥在保健服務(wù)中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前我國(guó)民眾養(yǎng)生保健的主要方法。2013年10月國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào))指出：“充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì)?！薄兑庖姟访鞔_要求提升中醫(yī)健康服務(wù)能力[1]。提高中醫(yī)藥的養(yǎng)生保健服務(wù)能力，擴(kuò)大中醫(yī)保健服務(wù)的覆蓋面，既是我國(guó)社會(huì)發(fā)展的需要，也是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的客觀要求。目前，我國(guó)保健養(yǎng)生市場(chǎng)混亂無序，保健服務(wù)機(jī)構(gòu)超范圍經(jīng)營(yíng)，從業(yè)人員良莠不齊等情況普遍存在，許多錯(cuò)誤的保健知識(shí)正誤導(dǎo)著民眾，嚴(yán)重阻礙中醫(yī)保健行業(yè)的健康發(fā)展。如何在政策上界定醫(yī)療和保健的范疇，促進(jìn)醫(yī)療保健與非醫(yī)療保健的協(xié)調(diào)發(fā)展，規(guī)范養(yǎng)生市場(chǎng)，將中醫(yī)保健知識(shí)、技術(shù)和方法安全有效地服務(wù)于廣大人民群眾，是發(fā)展中醫(yī)保健服務(wù)的關(guān)鍵問題。

1 醫(yī)療與保健的區(qū)分

很多人將醫(yī)療與保健的概念相混淆，實(shí)際上二者有著明顯的區(qū)分?！搬t(yī)療”在《辭?！分薪忉尀椤凹膊〉闹委煛保瘁槍?duì)人體出現(xiàn)的疾病狀態(tài)，而采取相應(yīng)的治療行為，以期改善病人的生存質(zhì)量，直至治愈疾病。保健，《辭海》釋義為“保護(hù)健康”，它以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)。在醫(yī)學(xué)上，醫(yī)療和保健的目標(biāo)不同、行為主體不同、實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)和監(jiān)管機(jī)構(gòu)亦不同。醫(yī)療是以治療疾病為目的，而保健以維護(hù)身心健康為目標(biāo)，其中并不涉及對(duì)疾病的治療。就行為主體而言，醫(yī)療行為必須由醫(yī)院里取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生來完成，在這一點(diǎn)上與保健有著嚴(yán)格的區(qū)分。我國(guó)保健服務(wù)分醫(yī)療保健和非醫(yī)療保健服務(wù)兩大類，醫(yī)療保健主要由醫(yī)院里的醫(yī)護(hù)人員完成，而非醫(yī)療的保健行為既可以是醫(yī)生，也可以由社會(huì)上取得相關(guān)資質(zhì)的從業(yè)人員來完成。

中醫(yī)藥寶庫(kù)是中國(guó)保健獨(dú)具特色的健康資源與服務(wù)技術(shù)，中醫(yī)有“治未病”的預(yù)防思想，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的保健理論，“天人合一”、“辨證論治”的醫(yī)療實(shí)踐，以及“調(diào)心”、“攝身”等多種保健方法，都是獨(dú)一無二的，是建立內(nèi)涵豐富、覆蓋全部生命周期的中國(guó)健康事業(yè)必不可少的重要內(nèi)容[2]。目前應(yīng)用廣泛的中醫(yī)保健方法主要有刮痧、拔罐、貼敷、推拿、按摩、針灸、熏洗、艾灸、導(dǎo)引、氣功以及健康咨詢等，通過這些手段和方法達(dá)到保養(yǎng)身體、減少疾病、促進(jìn)健康的目的。中醫(yī)保健的關(guān)鍵問題不是治病，重要的是在于預(yù)防，以防止或減緩疾病的出現(xiàn)，針對(duì)人體出現(xiàn)的亞健康狀態(tài)，早期進(jìn)行有效干預(yù)。真正意義上的中醫(yī)保健必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，充分考慮患者的個(gè)體差異，辨證采取相應(yīng)的保健措施。而目前由于對(duì)“醫(yī)療”與“保健”的確切內(nèi)涵尚無權(quán)威機(jī)構(gòu)作出明確界定，導(dǎo)致保健行業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)一些亂象[3]，主要表現(xiàn)有：①市場(chǎng)秩序混亂。目前，保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員除健康合格證明和按摩人員的職業(yè)資格外，無需相關(guān)專業(yè)知識(shí)背景，明顯不具備按照中醫(yī)理論指導(dǎo)來選擇適當(dāng)保健方法的能力。社會(huì)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)以營(yíng)利為目的，對(duì)聘請(qǐng)的從業(yè)人員上崗資格審查不嚴(yán)，企業(yè)本身的違規(guī)違法行為也時(shí)有發(fā)生，整個(gè)行業(yè)市場(chǎng)秩序十分混亂；②缺乏保健行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)保健服務(wù)有關(guān)的行業(yè)準(zhǔn)入和機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、質(zhì)量等方面標(biāo)準(zhǔn)目前也多為空白?，F(xiàn)實(shí)中的中醫(yī)保健服務(wù)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是散在、無序、缺乏規(guī)范的個(gè)體，還無法作為獨(dú)立的行業(yè)來發(fā)展；③監(jiān)管不力。中醫(yī)保健服務(wù)業(yè)涉及的管理部門眾多，既是多頭管理又是無頭管理，對(duì)保健技術(shù)操作、安全規(guī)范等方面監(jiān)管不力，不利于整個(gè)行業(yè)的健康有序發(fā)展?？梢?，我國(guó)的保健行業(yè)整體尚處于起步階段。如何協(xié)調(diào)醫(yī)療保健和非醫(yī)療保健的發(fā)展問題，特別是大力促進(jìn)和嚴(yán)格規(guī)范保健服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，是提高我國(guó)保健行業(yè)整體水平的關(guān)鍵。

2 社區(qū)醫(yī)院是醫(yī)療保健服務(wù)的主要力量

市民對(duì)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的保健技術(shù)非常信任，到正規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受保健服務(wù)是市民醫(yī)療保健的首選，所以要積極推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)保健服務(wù)。特別是鼓勵(lì)城市中三甲中醫(yī)院開展中醫(yī)保健業(yè)務(wù)，為中醫(yī)保健行業(yè)的健康發(fā)展起到表率和示范作用。城市中的社區(qū)醫(yī)院以及中小城市，尤其縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，是為社區(qū)居民提供基本治療和保健需求的基層醫(yī)院，應(yīng)該發(fā)展成為中醫(yī)保健服務(wù)的主體力量。這些中醫(yī)醫(yī)院在我國(guó)的醫(yī)療保健中具有不可替代的作用，能夠充分凸顯門診服務(wù)的特長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì)，更適合開展和推廣中醫(yī)保健服務(wù)。在今年的全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王國(guó)強(qiáng)指出：“公立中醫(yī)醫(yī)院改革取得新進(jìn)展，醫(yī)藥健康管理服務(wù)首次納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)65歲以上老年人和0～36個(gè)月兒童開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。[4]”可見，在全國(guó)范圍內(nèi)的公立中醫(yī)院開展健康保健服務(wù)是深化醫(yī)療改革的重點(diǎn)舉措。

我國(guó)目前正大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使社區(qū)和基層醫(yī)院更接地氣，以簡(jiǎn)化的服務(wù)流程、快捷的就診方式讓百姓就醫(yī)更便利，他們關(guān)心的健康保健問題在家門口就能解決，可以最大化滿足居民的保健需求，所以加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的保健力量，大力開展以社區(qū)醫(yī)療保健為主要發(fā)展方向的醫(yī)療改革，可以大大降低國(guó)民醫(yī)療成本和社會(huì)成本，在一定程度上也緩解了大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)壓力，對(duì)于緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系也大有裨益。提升中醫(yī)健康服務(wù)能力，充分發(fā)揮基層醫(yī)院中醫(yī)預(yù)防保健的特色優(yōu)勢(shì)，是《意見》的核心思想之一，“提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，力爭(zhēng)使所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力”。提升社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的保健服務(wù)能力，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)生的保健服務(wù)積極性，是發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵。通過對(duì)社區(qū)醫(yī)生和相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其全面掌握針灸、推拿、按摩、刮痧、氣功等保健方法的操作規(guī)范和技術(shù)流程，并加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的基本功，力爭(zhēng)使所有社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都具備中醫(yī)保健的服務(wù)能力，逐漸發(fā)展成為中醫(yī)保健服務(wù)的中堅(jiān)力量。

3 鼓勵(lì)社會(huì)力量建立保健服務(wù)機(jī)構(gòu)

盡管大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院開展中醫(yī)保健業(yè)務(wù)，但受醫(yī)院門診時(shí)間固定、手續(xù)繁瑣、等待時(shí)間較長(zhǎng)等條件的限制，興辦專業(yè)的中醫(yī)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)是緩解需求矛盾的方案之一。中醫(yī)保健服務(wù)不能僅僅依托在醫(yī)院，鼓勵(lì)全社會(huì)民間資本建立中醫(yī)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，是促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健事業(yè)蓬勃發(fā)展的重要途徑。政府部門應(yīng)該廣泛動(dòng)員社會(huì)力量，鼓勵(lì)民間資本興辦滿足不同人群需求的專業(yè)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，如月子保健所、養(yǎng)老保健中心、足療保健中心、治未病中心等，形成自己獨(dú)特的保健特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)，逐漸發(fā)展成為中醫(yī)保健服務(wù)的主流力量。鼓勵(lì)民間資本建立保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，有利于構(gòu)建合理的保健服務(wù)體系，逐漸打造出一批知名品牌和良性循環(huán)的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，并形成一定的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，滿足廣大人民群眾的健康服務(wù)需求。形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充共同發(fā)展的多元格局。為規(guī)范中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)市場(chǎng)，非醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)除現(xiàn)有認(rèn)證程序外，還須得到衛(wèi)生部的資質(zhì)認(rèn)可和業(yè)務(wù)范圍的許可，建立嚴(yán)格的中醫(yī)保健行業(yè)準(zhǔn)入方法、途徑和制度。

當(dāng)前，大多服務(wù)保健機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員根本沒有受過嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練就上崗操作，嚴(yán)重影響了中醫(yī)保健技術(shù)的實(shí)際療效和社會(huì)形象。民眾獲得保健服務(wù)、健康管理必須有專業(yè)的保健計(jì)劃和嚴(yán)格的操作流程，社會(huì)保健機(jī)構(gòu)開展保健業(yè)務(wù)，必須由具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療工作人員在專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)下制定個(gè)體化中醫(yī)保健計(jì)劃，選擇適宜的保健方法和手段。相關(guān)從業(yè)人員須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，取得國(guó)家頒布的職業(yè)資格證書方可上崗。由中醫(yī)藥行政管理部門頒發(fā)中醫(yī)保健行業(yè)職業(yè)技能證書，為那些具有理論基礎(chǔ)又掌握中醫(yī)藥技術(shù)的中醫(yī)技師提供權(quán)威的從業(yè)資質(zhì)，同時(shí)也從根本上提高了中醫(yī)養(yǎng)生保健從業(yè)人員整體素質(zhì)和行業(yè)形象。民間保健服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)過程中，不斷提高服務(wù)質(zhì)量、保健技術(shù)水平和整體素質(zhì)，禁止惡性競(jìng)爭(zhēng)和違背中醫(yī)保健理論的一切行為，積極推進(jìn)民間保健機(jī)構(gòu)從事健康咨詢、養(yǎng)生保健等工作，充分發(fā)揮中醫(yī)保健的優(yōu)勢(shì)，促使中醫(yī)保健服務(wù)業(yè)走向規(guī)范化、專業(yè)化的良性發(fā)展軌道。

4 行業(yè)管理和行政監(jiān)督是保健行業(yè)發(fā)展的有力保障

中醫(yī)保健服務(wù)業(yè)涉及的管理部門包括工商、衛(wèi)生、稅務(wù)、人事、公安等多個(gè)政府部門，但沒有一個(gè)主管部門來牽頭統(tǒng)籌管理，既是多頭管理又是無頭管理，行業(yè)管理混亂，不利于整個(gè)行業(yè)發(fā)展[2]，故健全中醫(yī)保健服務(wù)管理體制已迫在眉睫。

中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)中醫(yī)保健的業(yè)務(wù)管理，并制定相應(yīng)的扶持政策，規(guī)劃保健行業(yè)的發(fā)展方向，鼓勵(lì)和促進(jìn)中醫(yī)保健服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的學(xué)術(shù)權(quán)威性和組織能力，引導(dǎo)中醫(yī)健康養(yǎng)

生機(jī)構(gòu)提供規(guī)范的養(yǎng)生保健服務(wù)。行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)作為行業(yè)組織者，在業(yè)內(nèi)應(yīng)該負(fù)責(zé)組織整個(gè)行業(yè)從業(yè)人員培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、技術(shù)規(guī)范、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)鑒定、結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)、行業(yè)信譽(yù)維護(hù)等方面的作用，管理和引導(dǎo)本行業(yè)健康發(fā)展。保健服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)要切實(shí)承擔(dān)起制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)助政府部門制定和規(guī)劃保健行業(yè)發(fā)展方向的政策法規(guī)。支持中醫(yī)高等院校和職業(yè)學(xué)校開設(shè)中醫(yī)保健服務(wù)的相關(guān)學(xué)科專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)的技術(shù)人才。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦中醫(yī)保健職業(yè)院校，規(guī)范并加快培養(yǎng)育嬰師、按摩師、刮痧師、護(hù)理員、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、健康管理師、社會(huì)體育指導(dǎo)員等從業(yè)人員，全面提高保健服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員的整體水平和專業(yè)水平。在行業(yè)協(xié)會(huì)的牽頭下，社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)保健服務(wù)行業(yè)自律性，逐步提高服務(wù)能力和服務(wù)意識(shí)。

保健行業(yè)的發(fā)展還需要工商和衛(wèi)生監(jiān)督等部門依照相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)保健服務(wù)行業(yè)的監(jiān)管，特別是對(duì)中醫(yī)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資質(zhì)、日常管理、操作的安全性等問題給予監(jiān)督，對(duì)保健機(jī)構(gòu)違規(guī)使用中醫(yī)保健技術(shù)，以“中醫(yī)治療”為宣傳手段的行為給予堅(jiān)決懲罰。逐漸完善中醫(yī)保健服務(wù)的監(jiān)督機(jī)制，創(chuàng)新監(jiān)管方式，依法規(guī)范健康服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)行為，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管和市場(chǎng)日常監(jiān)管。在中醫(yī)管理部門的支持下，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的積極引導(dǎo)作用，由工商和衛(wèi)生監(jiān)督等部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，共同促進(jìn)中醫(yī)保健行業(yè)的健康快速發(fā)展。

為滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求，并讓群眾真正獲得原汁原味、安全可靠的中醫(yī)保健服務(wù)，我們建議與健康息息相關(guān)的保健活動(dòng)由社區(qū)醫(yī)院或取得保健資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)，從業(yè)人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)取得保健技術(shù)資格方能上崗，衛(wèi)生行政管理部門加強(qiáng)行業(yè)的管理和監(jiān)督力度，切實(shí)保證人民群眾獲得科學(xué)有效的保健效果。逐步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的覆蓋面，將中醫(yī)保健方法逐漸過渡到醫(yī)保保障范疇，這樣既能充分發(fā)揮中醫(yī)保健的預(yù)防調(diào)護(hù)作用，也符合全球“輕治療、重預(yù)防”的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。規(guī)范和加快發(fā)展中醫(yī)保健服務(wù)業(yè)，是深化醫(yī)改、惠及民生、提高全民健康素質(zhì)的必然要求，也是擴(kuò)大內(nèi)需、增加就業(yè)、促進(jìn)本行業(yè)健康有序發(fā)展的重要舉措。中醫(yī)保健行業(yè)迎來了歷史性發(fā)展的大好機(jī)遇，我們要更新觀念、調(diào)整政策，積極應(yīng)對(duì)中醫(yī)保健服務(wù)發(fā)展中的各項(xiàng)問題，為我國(guó)百姓的健康管理保駕護(hù)航。

[1] 國(guó)務(wù)院.關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見意見[S](國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào))2013．

[2] 陳珞珈,鄭格琳,等.抓住機(jī)遇發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2013-11-29(003).

[3] 程勇,石云,蔡軼明.關(guān)于發(fā)展中醫(yī)保健服務(wù)業(yè)的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011,19(7)605-608.

[4] 王國(guó)強(qiáng).全面深化改革,完善政策機(jī)制,著力推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)科學(xué)發(fā)展[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2014-2-24(003).