中西醫(yī)結(jié)合治療血管痙攣性心絞痛心肌橋病高血壓病1例

張寶田 劉興無

（1.遼寧省朝陽市中心醫(yī)院內(nèi)科，122000；2.遼寧省喀左縣中三家鎮(zhèn)華康醫(yī)院內(nèi)科）

中西醫(yī)結(jié)合治療血管痙攣性心絞痛心肌橋病高血壓病1例

張寶田1劉興無2

（1.遼寧省朝陽市中心醫(yī)院內(nèi)科，122000；2.遼寧省喀左縣中三家鎮(zhèn)華康醫(yī)院內(nèi)科）

本文報告1例中西醫(yī)結(jié)合治療血管痙攣性心絞痛心肌橋病的臨床表現(xiàn)、診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療體會。關(guān) 鍵 詞：血管痙攣性心絞痛；心肌橋?。桓哐獕?；病例報告

血管痙攣性心絞痛(VSAP)臨床較少見，心肌橋病(MBD)罕見。筆者在臨床中曾遇1例VSAP并MBD高血壓病患者，為提高對本病的認(rèn)識。現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者女，50歲，因陣發(fā)性胸前痛，靜息時夜間發(fā)作，舌下含服硝酸甘油2～10 min痛減，發(fā)作與勞累、情緒無關(guān)。2014年2月8日收入我院內(nèi)科就診。既往史：高血壓3年。查體：體溫36.6℃，血壓150/110 mm Hg；意識清；心律齊，未聞及雜音；肺腹部檢查未見異常。實(shí)驗室檢查：血小板450×109/L，甘油三酯3.94 mmol/L，血糖、血離子、肝腎功能、心肌酶、肌鈣蛋白均正常。心電圖檢查示左心房大，動態(tài)心電圖檢查示發(fā)作性ST段壓低改變。心臟彩超檢查：三尖瓣少量反流，左室功能減低。冠狀動脈造影示冠狀動脈有痙攣無狹窄閉塞，第2支遠(yuǎn)段部分血管被淺層心肌覆蓋，即心肌橋。符合血管痙攣性心絞痛、心肌橋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。治療：心電監(jiān)護(hù)，吸氧；硝酸甘油0.5 mg舌下含服；香丹注射液20 mL、門冬酸鉀鎂10 mL、黃芪注射液30 mL，分別加入到5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，治療7 d；卡維地洛10 mg/次，2次/d；地爾硫30 mg/次，3次/d；阿托伐他汀鈣片20 mg/次，1次/d；拜阿司匹林0.1 g/d；銀杏葉2片/次，3次/d，麝香保心丸2丸/次，3次/d?；颊哂隼湫赝矗嗵Φ?，脈沉細(xì)，中醫(yī)診斷為胸痹心痛、脾腎陽虛，治以自擬附桂四君子湯，方藥組成：附子、枳殼、茯苓、淫羊藿、炙甘草、桂枝各10 g，黨參、太子參、桑寄生、白術(shù)各15 g，山藥、黃芪各30 g，大棗10枚，水煎服4劑，胸痛肢冷消失。治療10 d，實(shí)驗室檢查血小板194×109/L，血壓126/76 mm Hg，心率76次/min，基本痊愈，于2月19日出院，隨訪3個月心絞痛未復(fù)發(fā)。

2 討論

本病經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)一段冠狀動脈行于心肌內(nèi)，其正常走于心外膜下組織中，這束心肌纖維稱心肌橋[2]。其下冠狀動脈稱壁冠狀動脈，心收縮期受擠壓，心肌缺血造成心絞痛、心律失常。

本病的西醫(yī)治療：β受體阻滯劑卡維地洛降低心臟前后負(fù)荷、降血壓，但哮喘、心率＜50次/min、低血壓、Ⅱ度房室阻滯患者禁用；鈣離子拮抗劑地爾硫擴(kuò)張冠狀動脈緩解血管痙攣，減心肌耗氧量，降低心肌收縮力，其負(fù)性肌力作用可給予少量地高辛抵消[3]；血管痙攣性心絞痛可用硝酸酯類藥物，心肌橋病不用；降血脂抗血小板聚集，銀杏葉對阿司匹林抵抗患者有補(bǔ)充治療作用[4]；外科手術(shù)治療易復(fù)發(fā)，目前并不提倡。

附桂四君子湯，溫腎脾壯陽，滋陰健脾。附子、桂枝具有強(qiáng)心、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗寒冷作用[5]；附子、桂枝、黃芪、桑寄生，均有抗氧化應(yīng)激[6]、擴(kuò)張冠狀動脈、增加血流作用；除附子、桂枝外，余藥皆有降壓、降血脂、利尿和抗心律失常之效[7]；麝香保心丸除有上述作用外，還有保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊作用；黃芪增強(qiáng)免疫力和機(jī)體耐缺氧能力；白術(shù)有興奮調(diào)整胃腸運(yùn)動能力；丹參活血化淤改善微循環(huán)；太子參、黨參，補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)陰潤心肺，改善左心室收舒功能；淫羊藿補(bǔ)腎陽、降血糖，具有雌激素樣作用，適于更年期女性。

綜上，本病采用中西醫(yī)結(jié)合治療為最佳方案，強(qiáng)調(diào)個體化治療，患者應(yīng)生活規(guī)律，并權(quán)衡藥物利弊，同時重視心臟檢查、心電圖分析。血管痙攣和心肌橋均能導(dǎo)致心肌梗死甚至猝死，因此，警惕并發(fā)癥具有重要意義。醫(yī)生對罕見病要提高認(rèn)識，酌情恰當(dāng)治療。

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Integrative Medicine Treatment of One Case with Vascular Spasm Angina Pectoris Myocardial Bridge Disease and Hypertension

ZHANG Baotian1LIU Xingwu2
(1. The Department of Internal Medicine, Chaoyang City Central Hospiral of Liaoning Province, 122000, China; 2. The Department of Internal Medicine, Huakang Hospital of Zhongsanjia Town in Kazuo county Liaoning Province)

The clinic represent, diagnosis, and the effect of one case with vascular spasm angina pectoris myocardial bridge disease and hypertension treated with integrative medicine was reported.

vascular spasm angina pectoris; myocardial bridge disease; hypertension; case report

1672-7185（2014）19-0061-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.039

2014-05-27）

R54

A