急性闌尾炎的超聲診斷

衛(wèi)精明

（山東省寧津縣人民醫(yī)院彩超室，253400）

?臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃?

急性闌尾炎的超聲診斷

衛(wèi)精明

（山東省寧津縣人民醫(yī)院彩超室，253400）

目的 探討超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法 對(duì)157例經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎患者的超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 157例急性闌尾炎患者術(shù)前超聲診斷140例，診斷符合率89%。結(jié)論 超聲是診斷急性闌尾炎比較可靠的方法，可為臨床診斷和選擇治療方案提供依據(jù)。

急性闌尾炎；診斷；超聲

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，是最多見(jiàn)的急腹癥，尤其在基層醫(yī)院比較多見(jiàn)。臨床癥狀典型的急性闌尾炎診斷比較容易，但對(duì)不典型癥狀的患者診斷比較困難，易誤診誤治，延誤病情，導(dǎo)致病情惡化，臨床療效差，并發(fā)癥多，甚至危及患者生命。迄今為止，急性闌尾炎的病死率仍有0.1%～0.5%，因此，如何減少本病的誤診，提高療效，仍然值得重視。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展及在臨床的廣泛應(yīng)用，超聲診斷急性闌尾炎已成為現(xiàn)實(shí)。本文中157例急性闌尾炎患者均經(jīng)我院手術(shù)病理證實(shí)，現(xiàn)對(duì)其超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步提高超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月—2013年9月我院收治的急性闌尾炎患者157例，其中男112例、女45例；年齡2～81歲，平均51歲。

1.2 儀器 采用德國(guó)西門(mén)子512彩超診斷儀或GE E8彩超機(jī)，高頻探頭7～10 MHz，檢查時(shí)結(jié)合使用3.5 MHz低頻探頭。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位，充分暴露腹部，雙下肢略屈曲，保持腹肌放松，患者膀胱要適度充盈。女性患者常規(guī)檢查泌尿系統(tǒng)及婦科，排除泌尿系統(tǒng)及婦科疾病。男性患者檢查全部泌尿系統(tǒng)及前列腺，排除泌尿系統(tǒng)疾病。最后檢查闌尾，首先要找到升結(jié)腸，從結(jié)腸肝區(qū)沿升結(jié)腸向下掃查，在右下腹找到回盲部，探頭不要移動(dòng)，就地旋轉(zhuǎn)，多切面掃查，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內(nèi)動(dòng)脈、靜脈之間，可見(jiàn)到發(fā)炎的闌尾與盲腸相延續(xù)。仔細(xì)觀察闌尾的大小、形態(tài)、腔內(nèi)回聲及周邊組織情況。找不到闌尾時(shí)要重點(diǎn)檢查患者指定的最痛部位。腸道脹氣時(shí)可用探頭加壓驅(qū)趕腸道氣體。檢查時(shí)應(yīng)高低頻探頭交替使用。

2 結(jié)果

157例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的急性闌尾炎患者中，術(shù)前經(jīng)超聲診斷140例，其中單純闌尾炎94例、急性化膿性闌尾炎18例、壞疽性及穿孔性闌尾炎16例、闌尾周圍膿腫12例，未被超聲診斷17例，超聲診斷符合率89%。

3 討論

闌尾是一管狀器官，近端開(kāi)口于盲腸，位于回盲瓣下方2～3 cm，遠(yuǎn)端為盲端，長(zhǎng)約5～10 cm，直徑0.5～0.7 cm。正常闌尾根部位于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，隨盲腸位置而變異。闌尾位置深且多變，加之腸氣干擾，正常闌尾超聲掃查較難顯示。闌尾一旦因梗阻或細(xì)菌感染發(fā)炎，使其腫脹、僵硬，連同化膿和壞疽后的繼發(fā)改變多可被超聲檢查顯示，聲像圖表現(xiàn)主要與闌尾炎的嚴(yán)重程度有關(guān)[1]。

3.1 急性闌尾炎的病理分型[2]根據(jù)病理和臨床表現(xiàn)，急性闌尾炎可分為如下三種。①急性單純性闌尾炎：是病變的早期，闌尾的主要病理改變是充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腔內(nèi)少量積液或積膿，闌尾輕度腫脹。炎癥未浸潤(rùn)漿膜層時(shí)，臨床表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性疼痛和右下腹局限性壓痛。②急性化膿性闌尾炎：闌尾壁各層均受累，并形成小膿腫。闌尾腫脹明顯，可膨脹如囊，漿膜層高度充血并有膿性滲出物附著，腔內(nèi)可見(jiàn)膿液，闌尾周圍腹腔內(nèi)可有膿性滲出液存在。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、反跳痛，患者常有發(fā)熱及血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。③急性壞疽性闌尾炎：病變進(jìn)一步加重，闌尾壁缺血、壞死，常有穿孔，并有較多滲出液。此類患者多有彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為右下腹或全腹疼痛、肌緊張或腸麻痹。如果病程緩慢，闌尾穿孔后只表現(xiàn)為炎性包塊或膿腫，可觸及壓痛性包塊。

3.2 急性闌尾炎的超聲分類 根據(jù)超聲聲像圖表現(xiàn)急性闌尾炎基本可分為兩類[3]。

3.2.1 未穿孔闌尾炎聲像圖 ①急性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)與病程的輕重有關(guān)。闌尾炎引起的管壁增厚和腔內(nèi)積液或積膿，超聲掃查可顯示闌尾呈腫脹的管狀結(jié)構(gòu)，直徑通常為6～10 mm。典型聲像圖：長(zhǎng)軸切面顯示闌尾呈腫脹的管狀結(jié)構(gòu)，中央的無(wú)回聲區(qū)是闌尾積膿，管壁增厚毛糙、輪廓清晰，短軸切面可表現(xiàn)為卵圓形或呈同心圓征。有時(shí)腔內(nèi)可見(jiàn)糞石強(qiáng)回聲光團(tuán)。②急性化膿性闌尾炎：闌尾膨脹如囊，直徑常＞10 mm，腔內(nèi)可大量積膿，呈低回聲或無(wú)回聲，其內(nèi)可出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，輪廓清晰。③急性壞疽性闌尾炎：闌尾漿膜或周圍組織漿膜受累嚴(yán)重，產(chǎn)生炎性滲出液，表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲區(qū)，闌尾輪廓模糊、邊界不清，如果范圍較大，右下腹盲腸區(qū)無(wú)回聲，不易與穿孔后的闌尾周圍膿腫鑒別。

3.2.2 穿孔后闌尾炎聲像圖 穿孔后的闌尾如能被顯示，闌尾壁不連續(xù)且不對(duì)稱性增厚。病程較長(zhǎng)者，右下腹顯示炎性包塊或闌尾周圍膿腫。闌尾包塊輪廓不清，內(nèi)部回聲雜亂，并可見(jiàn)小面積的無(wú)回聲；闌尾周圍膿腫呈低回聲或無(wú)回聲，邊緣模糊不規(guī)則，有時(shí)膿腔內(nèi)可見(jiàn)氣體回聲反射。若迅速發(fā)生穿孔，腹腔內(nèi)右下腹可顯示大面積的無(wú)回聲，可流入盆腔形成膿腫。闌尾穿孔并腹膜炎時(shí)，可見(jiàn)腸麻痹引起的腸管擴(kuò)張、蠕動(dòng)減慢或消失。

3.3 鑒別診斷 正常闌尾因體積小，加之受腸氣干擾不易顯示，臨床上闌尾超聲不作為常規(guī)檢查。當(dāng)闌尾因糞石、梗阻或細(xì)菌感染引起一系列病變時(shí)，各階段超聲聲像圖具有特異性。本組超聲診斷急性闌尾炎的符合率達(dá)89%，說(shuō)明超聲對(duì)闌尾炎的診斷均有較高的準(zhǔn)確性。急性闌尾炎需與下列幾種情況相鑒別。①充液性腸管：兩者均為低回聲，腸管管徑較大，仔細(xì)觀察可見(jiàn)其有蠕動(dòng)波，探頭加壓易壓癟或移動(dòng)，放松時(shí)回位，闌尾炎不具有這些特點(diǎn)。②引起右下腹疼痛的其他疾病，如右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)輸卵管積液或積膿、卵巢腫瘤及扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、宮外孕等疾病要加以排除。仔細(xì)詢問(wèn)病史、詳細(xì)體格檢查及靈活思維是鑒別診斷的關(guān)鍵。這幾種疾病的處理原則各不相同，應(yīng)做好鑒別。③異位闌尾：在右下腹找不到相應(yīng)的闌尾，要重點(diǎn)檢查患者的最疼部位，并與相鄰器官疾病相鑒別。

受闌尾特殊解剖位置的關(guān)系及本身體積小的影響，部分單純性急性闌尾炎僅有輕度腫脹、腔內(nèi)未見(jiàn)積液，超聲較難顯示；異位闌尾炎的不確定性；腸道積氣嚴(yán)重或肥胖的患者，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行超聲檢查。本組有17例超聲未能作出急性闌尾炎的診斷，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為急性單純性闌尾炎。故對(duì)臨床上懷疑急性闌尾炎而超聲檢查不能確定的患者，應(yīng)進(jìn)行短期追蹤復(fù)查或結(jié)合臨床其他資料綜合分析。隨著超聲檢查的廣泛應(yīng)用，急性闌尾炎的超聲檢查可直觀顯示，為臨床診斷急性闌尾炎提供客觀的診斷依據(jù)，盡早的診斷可幫助臨床醫(yī)生盡早選擇治療方案。

綜上所述，超聲對(duì)急性闌尾炎的檢查具有可重復(fù)性，操作簡(jiǎn)單、迅速、無(wú)創(chuàng)傷，并可進(jìn)行鑒別診斷，是診斷急性闌尾炎的首選檢查方法，為臨床診斷及治療方案的選擇提供依據(jù)，可減少誤診、漏診，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 鐘翠薇．急性闌尾炎的超聲診斷[J]．上海醫(yī)學(xué)影像，2010，3(19)：48-49．

[2] 李玉林. 病理學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1．

[3] 郭萬(wàn)學(xué). 超聲診斷學(xué)[M]．6版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1．

1672-7185（2014）19-0037-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.024

2014-03-31）

R445.1

A