老年人腦腫瘤誤診為腦梗死2例臨床分析

齊亞麗

（遼寧省沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院內(nèi)科，110500）

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老年人腦腫瘤誤診為腦梗死2例臨床分析

齊亞麗

（遼寧省沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院內(nèi)科，110500）

目的 探討腦腫瘤誤診為腦梗死的原因及兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系。方法 對(duì)2例腦腫瘤誤診為腦梗死患者的診治過(guò)程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2例患者均以局灶神經(jīng)受損為首診，影像學(xué)檢查與早期臨床表現(xiàn)不符，最終均確診為腦腫瘤。結(jié)論 老年人腦腫瘤的病史、癥狀及體征不典型，臨床上極易誤診，應(yīng)高度重視。

腦腫瘤；誤診；腦梗死；臨床分析

腦腫瘤是老年人群發(fā)病率較高的腫瘤之一，起病隱襲，以局灶神經(jīng)受損癥狀為首診時(shí)，易誤診為腦梗死。筆者在臨床工作中曾遇2例。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

1.1 病例1 患者男，60歲，以言語(yǔ)笨拙3個(gè)月加重伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈15 d為主訴入院?；颊哂?個(gè)月前出現(xiàn)言語(yǔ)笨拙、周身乏力，來(lái)我院就診。行頭CT檢查示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死，給予疏血通、奧拉西坦、阿司匹林等改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥支持治療15 d，患者病情無(wú)加重遂出院?；颊叱鲈?個(gè)月后復(fù)查頭CT與上次檢查相比無(wú)明顯變化，因此，未予特殊處理。15 d前患者自覺(jué)言語(yǔ)笨拙加重，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，再次住院。患者有高血壓病史2年，未規(guī)律用藥。查體：心率70次/min，血壓140/90 mm Hg；消瘦，意識(shí)清，言語(yǔ)笨拙；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0 mm，對(duì)光反射靈敏；心肺檢查無(wú)異常；左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，四肢肌張力、腱反射正常存在；左巴賓斯基征陰性，右巴賓斯基征弱陽(yáng)性，無(wú)深淺感覺(jué)障礙。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常；行頭CT檢查(本次住院)示左側(cè)額顳葉白質(zhì)區(qū)見(jiàn)不規(guī)則片狀低密度灶，水腫不明顯；行頭磁共振(MRI)檢查示左側(cè)額顳葉T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)，F(xiàn)LAIR像呈高信號(hào)，受累區(qū)腦組織輕度腫脹，鄰近腦溝、腦裂變淺，占位效應(yīng)不明顯；行胸腹部腫瘤搜索未見(jiàn)異常。高度懷疑該患者為腦膠質(zhì)瘤，并建議入上級(jí)醫(yī)院行進(jìn)一步診治，1個(gè)月后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤。

1.2 病例2 患者女，66歲，因左側(cè)上肢活動(dòng)不靈1 d為主訴入院?；颊哂懈哐獕翰∈?年，未規(guī)律治療。查體：血壓160/90 mm Hg；消瘦，雙肺呼吸音清，未及干濕啰音；心率70次/min，律齊，無(wú)雜音；腹平軟，無(wú)壓痛；肝脾肋下未及；意識(shí)清，言語(yǔ)明；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0 mm，對(duì)光反射靈敏；無(wú)面、舌癱；左側(cè)上肢肌力3級(jí)，左側(cè)下肢肌力和右側(cè)肢體肌力均為5級(jí)，四肢肌張力腱反射正常存在，無(wú)病理反射；頸強(qiáng)陰性。行頭CT檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗死，予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、降血脂等治療2周，病情無(wú)明顯緩解，遂出院并入上級(jí)醫(yī)院行頭磁共振檢查示顱內(nèi)多發(fā)性腔隙性腦梗死，按腦梗死口服藥物治療。3個(gè)月后患者左上肢完全不能抬起伴頭痛、胸部不適、痰中帶血，并再次來(lái)診。行頭CT檢查示額顳葉皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，周圍伴有明顯的水腫帶，增強(qiáng)可見(jiàn)多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化，進(jìn)行全身腫瘤搜索；肺CT檢查示周圍型肺癌伴縱膈淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)胸腔少量積液。因此診斷考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移，家屬要求回家保守治療，隨診1個(gè)月后患者死亡。

2 討論

2.1 老年人腦腫瘤的臨床特點(diǎn) 起病和病程不典型是老年人腦腫瘤的特點(diǎn)[1]，腫瘤多位于幕上，以膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤多見(jiàn)?？勺渲袠蛹毙云鸩』螂[襲緩慢起病，臨床上多以精神障礙、智能減退、進(jìn)行性局灶神經(jīng)功能缺失和癲癇發(fā)作為主要癥狀，而顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)較晚且不突出。由于腫瘤性質(zhì)不同，病程長(zhǎng)短及預(yù)后不同。本文2例患者均為＞60歲的老年人，均以局灶神經(jīng)受損為首診，顱內(nèi)高壓癥狀不明顯，隱襲起病，緩慢進(jìn)展，從有癥狀到影像學(xué)發(fā)現(xiàn)病灶均經(jīng)過(guò)3個(gè)月的時(shí)間。最后經(jīng)臨床證實(shí)均為幕上腫瘤，病例1為腦膠質(zhì)瘤，病例2為腦轉(zhuǎn)移瘤，且2例患者均曾被誤診為腦梗死。

2.2 誤診原因分析 ①老年人動(dòng)脈硬化較重，伴有或不伴有高血壓、糖尿病、冠心病等腦血管病危險(xiǎn)因素，當(dāng)出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失癥狀時(shí)，醫(yī)患雙方對(duì)腦血管病的注意較顱內(nèi)腫瘤多。因此，易誤診為腦血管病。②頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫等高顱壓表現(xiàn)被認(rèn)為是腦腫瘤的特異性表現(xiàn)之一[2]。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，組織和器官發(fā)生衰變或退化，腦組織也同樣出現(xiàn)不同程度的萎縮，皮質(zhì)變薄，白質(zhì)減少，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，顱腔內(nèi)容物縮小，顱內(nèi)代償容積相對(duì)增大，為顱內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)及發(fā)展提供了一定的空間條件。其首發(fā)癥狀可較晚出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)較輕微。老年人腦脊液生成及代謝功能緩慢，一般表現(xiàn)為低顱壓，延遲了顱內(nèi)高壓癥狀的出現(xiàn)，加以腦動(dòng)脈硬化、腦血流量減少、血管通透性減低，即使有顱內(nèi)壓升高，又由于不易出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫，加之老年人對(duì)頭痛、嘔吐等反應(yīng)相對(duì)遲鈍而易被忽略，以致臨床上常被誤診。③由于頭CT和磁共振檢查的分辨率有限或腫瘤尚未發(fā)展到被發(fā)現(xiàn)的程度，加上重復(fù)檢查費(fèi)用較高和受射線等限制，導(dǎo)致臨床醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)按腦梗死治療而誤診。④為避免過(guò)度檢查給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，未及時(shí)進(jìn)行全身其他部位腫瘤的搜索，尤其肺部有腫瘤時(shí)，以肺外表現(xiàn)即腦轉(zhuǎn)移瘤癥狀為首發(fā)表現(xiàn)[3]。⑤臨床醫(yī)生對(duì)腦梗死疾病的鑒別診斷認(rèn)識(shí)不足。如病例2，責(zé)任病灶和肢體癱瘓不相符，應(yīng)該提高警惕繼續(xù)追查病因，或考慮腦腫瘤的可能。⑥臨床醫(yī)生在診斷疾病的過(guò)程中病史詢問(wèn)不詳細(xì)、體格檢查不全面，過(guò)度依賴于輔助檢查，不能及時(shí)撲捉到腫瘤的相關(guān)信息，也是導(dǎo)致誤診的原因之一。

2.3 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 腦腫瘤和腦梗死同是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多發(fā)病和常見(jiàn)病，但治療和處理方式卻不同。因此，兩者的鑒別診斷十分重要，筆者體會(huì)到凡遇到下列情況應(yīng)考慮到腦腫瘤的可能：①短期內(nèi)體重下降明顯、疲乏無(wú)力、表情淡漠、智力減退；②根據(jù)臨床癥狀推斷經(jīng)影像證實(shí)與責(zé)任病灶不符者，或在影像學(xué)上病灶不符合血管分布者；③按腦血管病治療15 d癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重者；④偏癱伴肺部癥狀(如咯血等)，應(yīng)高度懷疑肺癌腦轉(zhuǎn)移；⑤對(duì)診斷腦梗死的患者在住院期間或家庭繼續(xù)治療中復(fù)查頭CT發(fā)現(xiàn)病灶擴(kuò)大者。

綜上，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，對(duì)確診疾病給予對(duì)癥治療效果不明顯者或加重者，應(yīng)及時(shí)重新診斷或送上級(jí)醫(yī)院行進(jìn)一步診治，以防誤診的發(fā)生，甚至導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生。

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1672-7185（2014）19-0020-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.015

2014-04-23）

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