胃十二指腸潰瘍臨床路徑

胃十二指腸潰瘍臨床路徑

本文介紹胃十二指腸潰瘍臨床路徑。

胃十二指腸潰瘍；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25-K27）；行胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)、胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)(ICD-9-CM-3：43.6-43.8，44.39)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著 ，人 民 衛(wèi)生出版社）、《外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社）、《胃腸外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）。

①病史：慢性、節(jié)律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良癥狀。②體征：上腹局限性輕壓痛。③輔助檢查：幽門螺桿菌檢測試驗陽性，上消化道X線鋇餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查明確。

（三）選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著 ，人 民 衛(wèi)生出版社）、《外科學(xué)》（第7版，人民衛(wèi)生出版社）、《胃腸外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）。

胃十二指腸潰瘍患者手術(shù)適應(yīng)證：①嚴(yán)格內(nèi)科治療（包括根治幽門螺桿菌措施）無效的頑固性潰瘍，表現(xiàn)為潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)；②胃潰瘍巨大（直徑＞2.5 cm）或高位潰瘍；③胃十二指腸復(fù)合性潰瘍；④潰瘍不能除外惡變者。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

9～18 d。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：K25-K27胃十二指腸潰瘍疾病編碼。②當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備

2～6 d。

必須的檢查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；②肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；③胃鏡（可門診完成）、腹部超聲、上消化道鋇劑造影（必要時門診完成）；④心電圖、胸部正位X線檢查。

根據(jù)患者病情選擇：肺功能測定、超聲心動圖等。

（七）選擇用藥

①口服制酸劑：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。②抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時間為1 d。

（八）手術(shù)日

為入院第3～7天[門診已完成胃鏡和（或）X線鋇餐檢查]。

①麻醉方式：氣管插管全麻或硬膜外麻醉。②手術(shù)內(nèi)固定物：無。③術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。④輸血：視術(shù)中情況定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)

6～11 d。

必須復(fù)查的檢查項目：①血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；②出院1個月后門診復(fù)診；③出院3個月后復(fù)查胃鏡。

術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）選用藥物，用藥時間1 d。

術(shù)后飲食指導(dǎo)。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①無發(fā)熱，恢復(fù)肛門排氣排便，可進半流食。②切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液）。③沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。

（十一）變異及原因分析

①術(shù)前合并其他基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)的患者，需要進行相關(guān)的診斷和治療；②術(shù)前需確定手術(shù)方式（迷走神經(jīng)切斷+胃引流術(shù)，胃大部切除術(shù)），視術(shù)中情況定胃腸道重建方式；③胃潰瘍患者術(shù)中活檢提示胃癌，則按胃癌處理，進入相應(yīng)路徑；④有并發(fā)癥（穿孔、瘢痕性幽門梗阻、出血、惡變等）的胃十二指腸潰瘍患者，則轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。

1672-7185（2014）19-0012-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.19.012

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