高齡高危前列腺增生患者術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理及體會(huì)

劉在梅

（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

高齡高危前列腺增生患者術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理及體會(huì)

劉在梅

（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

目的 通過(guò)觀察高頻高危前列腺增生患者手術(shù)后的癥狀及其術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施的體會(huì)。方法 ①依據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治法對(duì)高齡高危前列腺患者進(jìn)行治療。本院的高齡高?；颊咧杏?0例患者，因年老體弱不能進(jìn)行電切術(shù)治療，采取傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療法，其中膀胱濕熱證患者4例、血淤下焦證患者5例、腎陰虧虛證患者11例，根據(jù)不同癥型的患者采用經(jīng)典方、自擬方或者中醫(yī)外治法；②采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療：對(duì)我院高齡高?；颊咔傲邢?00例患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，取截石位，采用雙極化電切鏡，電切功率140 W，凝固功率70 W，經(jīng)尿道電切前列腺增生組織，用5 %葡萄糖作為膀胱沖洗液。電切后，取石術(shù)置18號(hào)三腔導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管內(nèi)注入3000 mL等滲沖洗液25 mL，固定于大腿內(nèi)側(cè)；對(duì)嚴(yán)重患者進(jìn)行膀胱微穿刺造瘺。結(jié)果 ①經(jīng)中醫(yī)藥治療，血瘀下焦證和腎陰虧虛患者的血清T值降低。②經(jīng)電切術(shù)治療患者均痊愈出院，且患者出現(xiàn)的尿頻、尿急、夜尿增多、血尿、尿潴留排尿困難都恢復(fù)正常，術(shù)后1個(gè)月IPSS平均(6.8±2.4)分，生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）(3.2±0.4)分。結(jié)論 通過(guò)中醫(yī)藥和經(jīng)尿道電切術(shù)對(duì)高齡高危前列腺增生的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，無(wú)論是臨床方面還是實(shí)驗(yàn)方面在治療前列腺增生癥有確切的理論依據(jù).

高齡高危；前列腺增生；護(hù)理

前列腺增生癥(Benign prostatic hyperplasia，BPH)又叫前列腺肥大，是一種前列腺明顯增大而影響男性健康的常見(jiàn)病，中老年發(fā)病率較高，而70歲以上患者，稱(chēng)為高齡高危[1]。前列腺增生患者常會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難等癥狀。治療前列腺的根本就是切除其增生部分，可經(jīng)尿道電切術(shù)切除，但年老體弱的患者因不宜進(jìn)行手術(shù)，可采取中醫(yī)藥手段治療。本院對(duì)高齡高危前列腺增生患者采用中醫(yī)藥和電切術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后積極做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，保證患者健康。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院近三年內(nèi)高齡高危前列腺患者88例，年齡70～90歲，平均年齡80歲。主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、血尿、尿潴留排尿困難等。術(shù)前患者膀胱刺激35例，尿潴留33例，血尿21例，尿滴瀝31例。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)的治療方法

依據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治方法對(duì)高齡高危前列腺患者進(jìn)行治療。本院的高齡高?；颊咧杏?0例患者，因年老體弱不能進(jìn)行電切術(shù)治療，采取傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療法，辯證主要為膀胱濕熱證、血淤下焦證、腎陰虧虛證。其中膀胱濕熱證患者4例、血淤下焦證患者5例、腎陰虧虛證患者11例，根據(jù)不同癥型的患者采用經(jīng)典方、自擬方或者中醫(yī)外治法。

1.2.2 經(jīng)尿道電切術(shù)

對(duì)我院高齡高?；颊咔傲邢?00例患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，取截石位，采用雙極化電切鏡，電切功率140 W，凝固功率70 W，經(jīng)尿道電切前列腺增生組織，用3000 mL等滲沖洗液作為膀胱灌洗液。電切后，取石術(shù)置18號(hào)三腔導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管內(nèi)注入3000 mL等滲沖洗液固定于大腿內(nèi)側(cè)。對(duì)嚴(yán)重高齡高危前列腺患者進(jìn)行膀胱微穿刺造瘺。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)中醫(yī)藥治療，血淤下焦證和腎陰虧虛患者的血清T值降低。

2.2 經(jīng)電切術(shù)治療患者均痊愈出院，且患者出現(xiàn)的尿頻、尿急、夜尿增多、血尿、尿潴留排尿困難都恢復(fù)正常，術(shù)后1個(gè)月IPSS平均（6.8 ±2.4）分，生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）(3.2±0.4)分。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 導(dǎo)尿管與膀胱沖洗的護(hù)理

患者經(jīng)電切術(shù)后前列腺窩會(huì)出現(xiàn)少量的血，可用三腔導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血，一般注入3000 mL等滲沖洗液。治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)尿管脫落、堵塞等。如果不能保持導(dǎo)尿管的正確引流方向，可能臥床翻身時(shí)導(dǎo)致導(dǎo)尿管壓迫，堵塞，應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理措施，保證導(dǎo)尿管的正確流向，防止導(dǎo)尿管堵塞及氣囊破裂引起尿管脫落；及時(shí)處理患者尿道外口的溢血、滲液；為了防止導(dǎo)尿管上行，每日用0.5 %碘伏棉球擦洗尿道口及近尿道口端的尿管并噴灑長(zhǎng)效抗菌材料3次對(duì)。用3000 mL等滲沖洗液持續(xù)沖洗膀胱時(shí)，應(yīng)控制沖洗流速。沖洗液的溫度不能高于30 ℃，如果沖洗液溫度太低，會(huì)使膀胱痙攣導(dǎo)致出血；沖洗液溫度太高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)易出血。

3.2 飲食護(hù)理

經(jīng)手術(shù)后的高齡高危前列腺增生患者飲食應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：①禁飲酒，少食辛辣、甜、酸、食品；②患者不能因尿頻而減少飲水量，多飲水可稀釋尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱結(jié)石，少飲濃茶；③前列腺增生飲食注意多食種子類(lèi)食物；④多食新鮮水果、蔬菜、及大豆制品。

3.3 心理護(hù)理

前列腺會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，而且患者可能會(huì)存在一定的心理壓力，擔(dān)心一些潛在的問(wèn)題，易發(fā)生抑郁、焦慮等心理障礙，會(huì)給家庭帶來(lái)較大壓力。前列生增生的根本治療方法就是切除增生的前列腺組織，但年老體弱的患者不宜進(jìn)行手術(shù)治療，還應(yīng)了解一些前列腺增生癥的相關(guān)知識(shí)，消除患者的心理障礙。

4 討 論

前列腺增生癥的發(fā)病原因可能與體內(nèi)性激素水平失調(diào)有關(guān)。通過(guò)良性前列腺增生癥病機(jī)辨析臨床研究證實(shí)：中醫(yī)辨證為血淤下焦、腎陰虧虛等癥，其中血淤下焦、腎陰虧虛血清值的水平較高[2]。目前，高齡高危前列腺增生主要是手術(shù)治療，但高齡體弱患者不宜手術(shù)治療，可采用中醫(yī)藥治療法。

本文主要對(duì)高齡高危前列腺增生患者采用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療法和電切術(shù)治療法。通過(guò)對(duì)高齡高危前列腺增生的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，中醫(yī)藥治療前列腺增生癥無(wú)論是臨床方面還是實(shí)驗(yàn)方面有確切的理論依據(jù)；通過(guò)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)結(jié)果表明，電切術(shù)并發(fā)癥與前列腺的大小、手術(shù)的時(shí)間等因素有關(guān)。

[1] 趙軍,張寧,胡嵐亭,等.高齡高危患者經(jīng)尿道氣化電切術(shù)療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,18(7):734-737.

[2] 張亞大,盧子杰.良性前列腺增生癥病機(jī)辨析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(1):24-25.

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：1671-8194（2014）02-0237-02