中西醫(yī)結合治療小兒急性腎小球腎炎的護理體會

羅亞琴

(銅仁市第二人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300)

中西醫(yī)結合治療小兒急性腎小球腎炎的護理體會

羅亞琴

(銅仁市第二人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300)

目的 探討急性腎小球腎炎患兒的治療護理措施。方法 對我科收治的42例小兒急性腎小球腎炎患者的臨床資料進行總結和分析。結果 42例急性腎小球腎炎患兒除1例未愈，自動出院外，其他患兒均獲得滿意效果。結論 及時、準確地應用中西醫(yī)結合治療與護理措施得當對提高臨床效果，降低復發(fā)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒康復有良好的效果。

中西醫(yī)結合治療；小兒急性腎小球腎炎；護理；體會

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。是兒科臨床上比較多見的腎臟疾病。臨床表現(xiàn)以浮腫、尿少、血尿及高血壓為主。多見于5～10歲兒童，男女性別之比為2:1[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科自2011年1月至2012年12月共收治急性腎小球腎炎患兒42例，其中男性29例，女性13例；年齡最小的4歲，最大的16歲。

1.2 伴隨癥狀

全身散在膿皰瘡合并陰囊水腫11例；四肢散在膿皰瘡5例；雙下肢水腫伴膿皰瘡3例。

1.3 治療

我科的42例患兒均采用中西醫(yī)結合治療，予以青霉素抗炎，炎琥寧抗病毒，卡托普利、硝苯地平片降壓，呋塞米、螺內酯利尿等處理，中成藥腎炎十味片、黃芪顆粒益腫解毒、活血通絡，中藥予以金銀花、連翹、紫花地丁、赤小豆、土茯苓、北防風、枇杷葉、白茅根、北柴胡、前胡、桔梗、甘草、紫蘇葉、茜草、蒲公英等根據(jù)辯證分型予以清熱解毒、疏風解表、利水、活血通絡等治療。通過嚴密觀察病情變化，精心護理。入院1周內患兒的病情好轉，血壓降至正常，陰囊水腫消退許多，患兒一般情況好，1周后患兒病情平穩(wěn)。經中西醫(yī)結合治療和護理，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

2 臨床觀察及護理體會

2.1 水腫、少尿

是急性腎小球腎炎的主要癥狀，晨起明顯，輕者僅眼瞼、面部水腫，重者全身水腫，水腫呈非凹陷性，水腫的同時伴有尿量減少，尿量減少與水腫平行，尿量越少水腫越重。我科的患兒均伴有不同程度的水腫及不同程度的、不同部位的膿皰瘡。應囑患兒臥床休息，必要時協(xié)助患兒選擇舒適的體位。重點觀察尿量的性質及量。膿皰瘡的發(fā)生部位、程度及伴隨癥狀，若出現(xiàn)尿量減少或水腫、膿皰瘡加重，應立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予對癥處理，并嚴密觀察藥物作用與副作用；或者遵醫(yī)囑用中藥湯劑外用清洗膿皰瘡部位，并密切觀察藥物療效。每日測體質量一次；每日做好出入液量記錄，每周兩次尿常規(guī)檢查。若持續(xù)少尿提示可能有腎功能衰竭，應報告醫(yī)師及時處理。有陰囊水腫者，保持患兒會陰部清潔干燥，穿寬松棉質衣褲。

2.2 血尿

起病時幾乎都有血尿，其中肉眼血尿占30 %～50 %。應密切觀察患兒的面色、神志瞳孔及尿量的顏色、量的變化。若尿量增加，肉眼血尿消失則提示病情好轉。

2.3 高血壓

是本病的伴隨癥狀之一，約30 %～80 %患兒有高血壓，血壓一般為輕度至中度增高，患兒最高血壓為180/110 mm Hg，定時監(jiān)測患兒生命體征，預防高血壓腦病發(fā)生，發(fā)現(xiàn)患兒血壓高應立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑進行處理，密切觀察血壓變化，及時控制高血壓是預防高血壓腦病的有效措施。

2.4 飲食護理

少尿時，應限制水和鈉的攝入，每日食鹽量1～2 g，嚴重病例鈉鹽限制于每日60 mg/kg，有氮質血癥時限制蛋白質的入量，給優(yōu)質動物蛋白，每日0.5 g/kg；供給高糖飲食以滿足熱量的需求；嚴重水腫、尿少時應限制水的攝入。尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復正常飲食，以保證小兒生長發(fā)育的需要。

2.5 用藥護理

2.5.1 如應用利尿劑應注意觀察尿量、水腫、血壓變化，觀察水、電解質紊亂的癥狀，常見的有低血容量、低鉀血癥、低鈉血癥等。

2.5.2 如卡托普利、利血平等降壓藥時應定時監(jiān)測血壓，還應避免患兒突然起立，以防直立性低血壓。

2.5.3 中藥的應用及護理：如應用中藥湯劑內服，則應由護士煎熬，湯劑的濃度由患兒的年齡來確定，年齡大的患兒可稍微多一些湯劑，口服中藥湯劑，分為每日3～4次，每次間隔5～6 h加溫后口服，每日一劑。如應用中藥湯劑外用，則可以由中藥房煎熬，每次用時加溫后即可清洗患處，每日2～3次，療效顯著。

2.6 休息

休息可減輕心臟負擔，減少水、鈉潴留，減輕水腫，減少并發(fā)癥，癥狀重時絕對臥床休息1周。一般2周內應臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動；1～2個月內活動量應限制，3個月內避免劇烈活動。血沉正?？缮蠈W，但仍需避免體育活動；Addis計數(shù)正常后恢復正常生活[2]。

2.7 心理護理

心理護理貫穿于患兒住院始終，因患者是不同年齡階段小兒，對疾病的診療缺乏認識，哭鬧、好動、不合作等，應關心、安慰、愛護患兒，多與患兒溝通，各項技術操作都要做到精益求精，動作要達到穩(wěn)、準、輕、快，盡量避免各種不利于患兒情緒的惡性刺激[3]，讓其積極配合治療。

3 健康教育

向患兒及家長介紹本病的發(fā)病因素及防治方法，告知休息及對癥治療，尤其是強調限制患兒活動是控制病情進展的重要措施。鍛煉身體，增強體質，避免或減少上呼吸道感染，徹底清除感染灶是預防的主要措施。出院后適當限制活動，定期門診隨訪是徹底痊愈的重要保證。

4 總 結

小兒急性腎小球腎炎的治療、護理，應根據(jù)患兒的實際情況來辨證論治、因病施護、辯證施善。我們在臨床診療、護理中體會到，本病的關鍵在于早期確診后中西醫(yī)結合治療，辯證得當，合理用藥，護理措施得當，一般在1周內癥狀可明顯改善，1個月內癥狀基本消失，尿常規(guī)基本恢復正常，3～6個月痊愈。中西醫(yī)結合治療療程短，不良反應少，患兒及家屬容易接受，很少復發(fā)或轉為慢性[3]。

[1] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會編寫.護理學(中級) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:708.

[2] 崔淼.兒科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:215.

[3] 趙巧云. 26例小兒急性腎炎的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2008, 3(15):183.

R473.72

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：1671-8194（2014）02-0230-02