膝關節(jié)置換術前、術中配合及護理體會

李 麗

（赤峰市第二醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000）

膝關節(jié)置換術前、術中配合及護理體會

李 麗

（赤峰市第二醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000）

人工關節(jié)置換；手術；配合護理

大部分膝關節(jié)疼痛影響行走功能，均為膝關節(jié)病變或損壞所致。人工膝關節(jié)置換是用人造膝關節(jié)置換關節(jié)運動功能的一種修復手術，主要是使其接近一個正常功能關節(jié)，可以解除疼痛、畸形和功能障礙，是目前最有效的治療方法。我院自2012年1月至2012年12月對45例病患實施膝關節(jié)置換術，均起到滿意治療效果。

1 臨床資料

自2012年1月至2012年12月共施行雙膝置換術2例，右膝置換術28例，左膝關節(jié)置換術15例，其中男25例、女20例、患者術前可行日常生活起居，適合手術指征，均起到滿意效果。

2 術前護理要點

2.1 患者準備

術前1 d去病房訪視患者，通過與手術醫(yī)師溝通和查閱病例，了解患者的心里狀況和身體狀況，做到心中有數后，再去病房為患者進行心理護理。因為患者長期膝部疼痛及擔心手術后療效等多方面因素，對手術存在擔憂和恐懼心理，護士向患者及家屬耐心講解手術目的、手術過程、術中配合要點、術前術后注意事項、以及手術室的環(huán)境。同時利用以往術者康復圖片資料的展示，讓患者增加手術后康復信心，從而建立一個良好的醫(yī)患關系，消除其緊張和陌生恐懼感，同時在溝通的過程中能增加患者樂觀情緒和積極態(tài)度。通過詳細講解手術成功病例及觀看術后康復圖片，讓患者對手術有一個詳細全面的了解，使其主動積極配合手術。只有使患者以良好的心態(tài)接受手術并配合治療，才能使手術達到預期效果。在做好心理溝通的同時要根據患者的身體狀況制定合理的飲食和鍛煉方法，并指導臥床期間如何大小便等情況，以免術后不習慣臥床排便而引起便秘和尿潴留。

2.2 術區(qū)和病區(qū)環(huán)境準備

術前檢查患者術區(qū)皮膚情況，給皮膚術野區(qū)清潔、備皮、消毒。術前更換清潔衣褲、床單。病室徹底清潔后再紫外線消毒照射。術前30 min根據醫(yī)囑靜點抗生素。病區(qū)減少不必要的人員走動。

2.3 手術室環(huán)境準備

術前30 min開啟百級手術間自凈系統(tǒng)，控制手術間內不必要的人員走動，參觀人數要少于3人以下，嚴格按一類無菌手術要求的流程進行，保證術后無感染率。

2.4 手術室器械及物品的準備

準備常規(guī)棉布無菌敷料包，骨科器械包，無菌手術衣，膝關節(jié)置換術用器械，各種型號的假體、器械，一次性吸引器及引流裝置，手術用無菌貼膜和敷料，電刀及刀片，術中用的動力裝置，可吸收縫合線等。所有無菌敷料和一次性物品的打開均需二人核對包裝是否完好，核對有效期，滅菌是否達標，有無潮濕，并嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格的無菌操作是手術成功的重要保障。

3 術前及術中配合

3.1 術前配合

患者接入手術室后，巡回護士詳細核對患者姓名、科室、床號、年齡、病例號、手術肢體側、術前報告片子、有無禁食飲、有無藥物過敏史及血型等。詳細檢查皮膚準備情況和肢體活動情況，有無假牙，符合術前準備條件后，入手術間與麻醉師再次核對后建立靜脈通道配合麻醉，安置好臥位，再與醫(yī)師共同核對患者姓名及患側肢體，固定好患者。然后用消毒后的止血帶按近心端捆綁手術側肢體，松緊合適，達到止血的目的。同時密切觀察動態(tài)心電情況和患者的主訴反映。保持靜脈通暢，按醫(yī)囑用藥。妥善固定電刀負極板，負極板最好要安放在手術肢體側，避開骨隆處，避開瘢痕，同時負極板要和肌肉緊密粘合，防止潮濕，以免在手術過程中使用電刀時出現故障。打開止血帶氣壓，記錄止血帶通氣時間，同時記錄手術開始時間。另外止血帶止血時間不要超過1.5 h，1.5 h后如果還需要止血帶止血，則放松10 min后才可以再次充氣，并重新記錄止血帶通氣時間。

3.2 術中配合

巡回護士及時準確供應臺上所需物品，同時要管理好參觀人員和不必要人員流動，器械護士術中及時準確的傳遞手術者所需器械，并熟練掌握骨水泥配制時間和攪拌技術，使整臺手術配合流暢，無污染。流暢的手術配合可以縮短手術時間，減少開放組織的暴露時間，降低感染的機會。另外在使用骨水泥的時候，容易引起一過性的血壓下降或心率加快，巡回護士要密切關注心電監(jiān)護情況，同時要傾聽患者主訴，出現不適及時根據醫(yī)囑用藥。手術結束關閉創(chuàng)口前，要用大量無菌生理鹽水充分沖洗創(chuàng)口.，器械護士和巡回護士仔細清點敷料和器械以及縫針等，以免異物存留體內。同時還要和醫(yī)師共同清點引流孔數目，便于醫(yī)師拔出引流時仔細核對。

3.3 術后整理

術后無菌敷料覆蓋傷口，外用彈力繃帶包扎，自患側足背至大腿上1/3呈階梯狀加壓包扎切口。搬動時注意保護肢體；使肢體處于功能位，平車送回病房，與病房護士嚴格交接注意事項。

4 術后護理指導

4.1 一般護理

術后將患者送回病房后，囑其去枕平臥暫時禁食禁飲6 h，6 h后可以改為半臥位。術后1～2 h指導患者深呼吸或有效的咳嗽，主要是預防術后肺部并發(fā)癥，同時用冰袋冰敷傷口，這樣可以減輕術后腫脹、減輕刀口疼痛、減少局部出血。對患者及家屬講解放置引流管、尿管的目的及注意事項：評估患者疼痛的程度，因術前訓練時會伴有疼痛，所以要求不必太高，以免影響術后康復的信心[1]。

4.2 引流管的護理

術后常規(guī)引流管1～2根使傷口滲血、滲液隨引流管引出。引流期間應保持引流通暢和負壓狀態(tài)，避免引流袋高于雙膝部，保證引流管不形成直角或銳角彎，不被擠壓，并防止血凝塊堵塞。注意觀察引流液的顏色、性質、量、并做好記錄，引流液過多時要及時通知醫(yī)師，注意無菌操作。術后3 d常規(guī)拔出引流管[2]。

4.3 飲食指導

指導多食蔬菜、水果、牛奶、瘦肉、蛋等，保證足夠營養(yǎng)蛋白質和維生素，提高機體免疫力，確保切口早日愈合。同時要囑患者多飲水保持大便通暢，防止便秘。

4.4 術后24 h后訪視患者

觀察患者精神面貌，切口有無外滲以及皮膚血運情況，和病房護士溝通并與病房護士制定合理有效的康復功能鍛煉方法。

4.5 出院后做好隨訪，指導

必要時上門訪視和電話溝通，確?？祻陀媱濏樌行У倪M行。

5 小 結

膝關節(jié)置換術是目前最常用的改善膝關節(jié)功能活動和矯正畸形的手術。所以術前細致的心理護理，術中嚴謹周密的手術配合，以及術后密切觀察，這些都為人工膝關節(jié)的置換手術的成功提供了保障，從而提高了患者的生活質量。

[1] 黃文春,徐紅英.人工全膝關節(jié)置換術的圍手術期康復指導[J].右江醫(yī)學,2010,38(5):638.

[2] 孫莉,林梅.人工膝關節(jié)置換的護理及康復[J].中國現代藥物應用,2010,4(13):169-170.

R473.6

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：1671-8194（2014）02-0214-02