中醫(yī)治療乳腺增生癥的理論基礎(chǔ)

朱 燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046）

中醫(yī)治療乳腺增生癥的理論基礎(chǔ)

朱 燕

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046）

筆者從中醫(yī)古代文獻(xiàn)對乳癖病名的認(rèn)識、病因病機(jī)、治療現(xiàn)狀等方面對中醫(yī)治療乳癖的理論基礎(chǔ)進(jìn)行了詳細(xì)的探討，對中醫(yī)臨床治療提供理論依據(jù)。

乳腺增生癥；病因病機(jī)；中醫(yī)治療

乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇，是臨床女性常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用內(nèi)分泌治療，常用的藥物有三苯氧胺等，但此類激素類藥物的使用可能干擾人體激素間的平衡，且都有不同程度的不良反應(yīng)，甚或采取手術(shù)切除，對患者造成不必要的損傷，而中醫(yī)中藥治療本病有著獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)將其理論基礎(chǔ)討論如下。

1 古代文獻(xiàn)對乳癖病名的認(rèn)識

以往諸多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)認(rèn)為“乳癖”病名的最早記載見于《中藏經(jīng)》，其實該書中“治小兒乳癖，胸腹高喘急吐乳汁”的記載并非是我們現(xiàn)代所說的乳房中結(jié)腫塊、疼痛之乳癖病。龔居中《外科活人定本》首次將乳癖與乳房腫塊聯(lián)系在一起，并獨立篇章曰：“乳癖，此癥生于正乳之上，乃厥陰、陽明之經(jīng)所屬也……何謂之癖，若硬而不痛，如頑核之類，過久則成毒，如初起用灸法甚妙”。高秉鈞《瘍科心得集·辨乳癖、乳痰、乳巖論》曰“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長，此名乳癖”。該書的論述對乳癖的臨床診斷與鑒別診斷影響深遠(yuǎn)。鄒伍峰《外科真診》中云：“乳癖乳房結(jié)核堅硬，始如錢大，漸大如桃、如卵，皮色如常，遇寒作痛。總由形寒飲冷，加以氣郁痰飲流入胃絡(luò)，積聚不散所致，年少氣盛，患一二載者內(nèi)服和乳湯加附子七分，偎姜一片，即可消散。若年老氣衰，患經(jīng)數(shù)載者不治，宜節(jié)飲食，息惱怒，庶免乳巖之變”。不僅指出了乳癖可以治愈，而且警示人們?nèi)轳庇邪l(fā)生癌變的可能，并提出防治觀念。

2 病因病機(jī)

余聽鴻在《外科醫(yī)案匯編》附論乳癥中說：“乳中結(jié)核，雖云肝病，其本在腎”。闡明了腎和沖任在乳癖發(fā)病學(xué)上的重要影響。《圣濟(jì)總錄》曰：“婦人以沖任為本，若失于調(diào)理，沖任不和，陽明經(jīng)過或為風(fēng)邪所客，則氣奎不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”。認(rèn)為沖任失調(diào)為病之本。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者結(jié)合古代文獻(xiàn)及臨床，認(rèn)為由于情志不暢，飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷致沖任失調(diào)，肝氣郁結(jié)、痰凝血疲發(fā)為本病。沖任二脈起于胞宮，均隸屬于腎，其氣血上行為乳，下行為經(jīng)，乳房與胞宮通過沖任二脈維系和貫通，生理上息息相關(guān)，病理上相互影響。沖任兩脈奇經(jīng)也，無本臟，故“沖任不能獨行經(jīng)”，隸屬于肝腎兩臟之脈。腎與沖任密切相關(guān)，《素問·上古天真論》中“女子七歲，腎氣盛、齒更發(fā)長；二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”明確提出了腎為沖任之本。任脈之氣上布于擅中，沖脈之氣上散于胸中，共司乳房之生長發(fā)育。任通沖盛以腎氣盛為前提。腎氣不足，沖任失調(diào)，致生乳癖。腎乃水火之宅，五臟陰陽之根。腎為肝母，乙癸同源，腎陰虛則肝陰必不足。肝體陰而用陽，肝陰不足則肝氣不舒，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，發(fā)為乳癖。腎虛者不僅陰虛，陽亦不足，腎陽不足，不能溫煦脾陽，火不暖土則脾失健運(yùn)，且肝失疏泄不能助脾運(yùn)化，水谷不歸正化致生痰濕?！澳I者水藏，主津液”，沒有腎中精氣推動，津液代謝就會停滯，停聚成痰。腎藏精，肝藏血，精血可以相互化生。肝藏血及主疏泄的功能有賴于腎陽的溫煦資助，腎精不足，不能化血為用，腎氣不足，不能輔血循行。氣為血帥，血為氣母，氣血失調(diào)，癖結(jié)內(nèi)生。痰凝血癖，乳中結(jié)核。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展是一個因虛致實，因?qū)嵍?，虛實夾雜的復(fù)雜過程，腎氣不足，沖任失調(diào)為發(fā)病之本，氣滯痰凝血癖為發(fā)病之標(biāo)，標(biāo)本相互影響。故肝郁氣滯也可兼見痰疲互結(jié)的表現(xiàn)，沖任失調(diào)也有肝郁氣滯的癥狀，肝、脾、腎相互影響，故在臨床上，單純證型的病例并不多，大部分病例均有兼證。

3 治 療

《外證醫(yī)案匯編》指出：“治乳癥，不出一氣字，定之矣”。“若治乳從一氣著筆，無論虛實新久，溫涼攻補(bǔ)，各方之中，挾理氣疏絡(luò)之品，使其乳絡(luò)疏通?！盵1]這是中醫(yī)治療乳癖的總則，但中醫(yī)臨證時辨證分型眾說紛紜，臨床較多見的是根據(jù)病機(jī)大致分為肝郁氣滯、痰疲互結(jié)、沖任失調(diào)三型，具體臨證時治其肝宜疏泄，治其腎宜溫補(bǔ)，總以疏肝散結(jié)以治標(biāo)，補(bǔ)腎調(diào)沖以治本。藥以柴胡、青皮、郁金、川楝子等疏肝解郁，山慈菇、浙貝，昆布、夏枯草、莪術(shù)等化痰散結(jié)，丹參疏肝活血，由此通達(dá)經(jīng)絡(luò)，切中病機(jī)，對于緩解乳房脹痛、縮小乳房腫塊等標(biāo)癥有明顯的療效。另以肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、菟絲子、益母草、黃芪等溫腎助陽、調(diào)攝沖任，栝樓、赤芍、當(dāng)歸、白芥子等兼有消癖散結(jié)之功效。

臨床也有醫(yī)者以理氣為法，靈活運(yùn)用一些經(jīng)方，如越鞠丸加減治療肝郁氣滯型乳腺增生癥，效果滿意，堪為經(jīng)方運(yùn)用的代表。越鞠丸是治療郁證的代表方劑，最早出現(xiàn)于《丹溪心法·卷三·六郁五十二》中：“越鞠丸，解諸郁”。方由蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、梔子五藥組成，主治氣、血、痰、火、濕、食六郁[2]。臨床多用于內(nèi)科疾病，如脾胃腸病證、肝膽病證、心腦病證等，不僅臨床療效滿意，其內(nèi)涵影響深遠(yuǎn)，后世醫(yī)家常根據(jù)其組方之意而創(chuàng)建新方，或通過加減而擴(kuò)展其應(yīng)用范圍，將其加減變化用于治療乳腺增生癥，效果滿意。越鞠丸原方組成為蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、梔子，治療乳癖時加減主方如下為蒲公英、丹皮、丹參、神曲、白芥子、甘草。蒲公英，味苦、甘、寒，歸肝、胃經(jīng)，清熱解毒，消腫散結(jié)，是治療乳腺疾病的要藥，為方中君藥。香附溫腎助陽為臣，丹皮、丹參疏肝活血，神曲取其消積之意，白芥子消皮里膜外之痰，皆為佐；甘草調(diào)和諸藥。肝腎不足、沖任不調(diào)者加巴戟天、益母草、仙茅、仙靈脾；腫塊質(zhì)的堅硬者加海藻、昆布；肝氣不疏甚者加郁金、梔子；腫塊疼痛較甚者加徐長卿；舌苔偏紫，脈弦，氣滯血瘀較甚者加桃仁、紅花；便秘者加當(dāng)歸、全瓜蔞；肝郁氣滯者加柴胡、青皮、郁金、川楝子等疏肝解郁；腫塊質(zhì)偏硬者加山慈菇、莪術(shù)等化痰散結(jié)。臨證時靈活配伍加減，諸藥共奏疏肝解郁、溫腎助陽、調(diào)攝沖任、消腫散結(jié)之效。

中醫(yī)中藥在乳腺增生癥的治療上具有獨特的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在從整體出發(fā)，標(biāo)本同治， 無毒不良反應(yīng)，臨床療效滿意。但總的缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步系統(tǒng)化、規(guī)范化。

[1] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.

[2] 潘洪峰,葉沐镕.近十年越鞠丸的臨床研究進(jìn)展[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,29(1):28-29.

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