鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的應(yīng)用體會(huì)

張 濤 尹瑞芳

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬陽泉市第一人民醫(yī)院骨1科，山西 陽泉 045000）

鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的應(yīng)用體會(huì)

張 濤 尹瑞芳

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬陽泉市第一人民醫(yī)院骨1科，山西 陽泉 045000）

目的 探討鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效。方法 對(duì)本院2009年1月至2012年1月采用鎖定鋼板(LPHP)治療的33例肱骨近端骨折老年患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組33例患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6～24個(gè)月，骨折均愈合良好，無內(nèi)固定失效、骨折延遲愈合及不愈合、肱骨頭壞死等術(shù)后并發(fā)癥。療效評(píng)定依據(jù)Neer評(píng)分方法，本組優(yōu)24例，良6例，中5例，差0例，優(yōu)良率90.9 %。結(jié)論 肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折具有微創(chuàng)、固定穩(wěn)定可靠、利于早期功能鍛煉、較少出現(xiàn)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年人肱骨近端骨折的理想內(nèi)固定方法。

老年；肱骨近端骨折；鎖定鋼板

肱骨近端骨折約占臨床上全身骨折的5 %，以老年人和青少年多見[1]。尤其是老年性骨質(zhì)疏松性骨折，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松時(shí)，骨量丟失，干骺端粉碎時(shí)骨質(zhì)缺損，肱骨頭呈“蛋殼”樣改變，不少內(nèi)固定方法達(dá)不到骨折有效固定反而會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、骨折復(fù)位丟失、骨不連等問題[2-4]。目前鎖定鋼板(LPHP)，作為一種內(nèi)固定治療手段，可保證手術(shù)安全性并提高患者預(yù)后水平。已成為當(dāng)前治療老年肱骨近端骨折發(fā)展的主要趨勢(shì)。本院2009年1月至2012年1月采用鎖定鋼板(LPHP)治療老年肱骨近端骨折33例療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者33例，男24例，女9例；年齡59～82歲，平均年齡63.5歲。其中，左側(cè)15例，右側(cè)18例，均為閉合骨折。骨折按Neer分型：二部分骨折13例，三部分骨折17例，四部分骨折3例。

1.2 方法

患者術(shù)前完善X線及CT檢查，合并內(nèi)科疾病的，請(qǐng)相關(guān)專業(yè)科室會(huì)診。手術(shù)采用鎖定鋼板(LPHP)固定：患者采用沙灘椅位，取三角肌胸大肌間隙入路，分別牽引頭靜脈和胸大肌向內(nèi)側(cè)，牽拉三角肌向外側(cè)，盡量不切開關(guān)節(jié)囊及不大范圍剝離關(guān)節(jié)囊外骨膜，使肱骨頭血供得到最大程度保護(hù)。暴露骨折端后，解剖復(fù)位骨折端，克氏針臨時(shí)固定。鋼板放置于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下5 mm處，結(jié)節(jié)間溝外側(cè)緣，分別以螺釘規(guī)范固定。術(shù)中可以將小結(jié)節(jié)骨折及肩袖斷裂給予縫合至鋼板縫合孔上。術(shù)后患肢懸吊，固定。術(shù)后第1天開始做主動(dòng)肘腕手指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，術(shù)后3 d開始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后4周開始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

本組33例患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6～24個(gè)月，骨折均愈合良好，無內(nèi)固定失效、骨折延遲愈合及不愈合、肱骨頭壞死等術(shù)后并發(fā)癥。療效評(píng)定依據(jù)Neer評(píng)分方法進(jìn)行：疼痛35分，功能30分，運(yùn)動(dòng)限制25分，解剖復(fù)位10分。進(jìn)行評(píng)定時(shí)，分?jǐn)?shù)＞90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。本組優(yōu)24例，良6例，中5例，差0例，優(yōu)良率90.9 %。

3 討 論

Neer分型[5]將肱骨近端四個(gè)主要結(jié)構(gòu)：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干四部分，當(dāng)移位＞1 cm或成角畸形＞45°定義為某一部分骨折。對(duì)于肱骨近端骨折的治療，對(duì)于“一部分骨折”和大多數(shù)“二部分骨折”一般可采用非手術(shù)的方法。手術(shù)適應(yīng)證包括有移位的外科頸二部分骨折，有移位的（＞5 mm）大結(jié)節(jié)骨折，有移位的三部分骨折和年輕患者的有移位的四部分骨折。骨折位移程度是評(píng)價(jià)骨折穩(wěn)定性的指標(biāo)。治療目標(biāo)就是用堅(jiān)強(qiáng)固定達(dá)到肱骨近端的解剖復(fù)位，以允許早期功能鍛煉。二期采取手術(shù)治療的骨折畸形愈合和骨不連往往預(yù)后不佳。因此，必須通過復(fù)位肱骨結(jié)節(jié)和肱骨頭-頸的關(guān)系來恢復(fù)肱骨近端正常的解剖結(jié)構(gòu)。

以往臨床對(duì)治療成人肱骨骨折的傳統(tǒng)方法分別有：螺釘固定、克氏針張力帶、T型鋼板、三葉草鋼板、解剖型鋼板等。蔡春水等[6]研究認(rèn)為，由于這些內(nèi)固定對(duì)骨質(zhì)疏松和粉碎骨折患者不能提供牢固的錨著點(diǎn)或骨支持，容易發(fā)生骨折固定失敗。臨床療效欠滿意，并發(fā)癥不少。同時(shí)，由于手術(shù)操作創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，特別是因螺釘固定不牢或松動(dòng)、損傷肩袖、影響肱骨頭血運(yùn)、發(fā)生肩峰下撞擊、影響外展功能等并發(fā)癥亦不少見。

本組患者在治療中應(yīng)用鎖定鋼板(LPHP)具有以下優(yōu)點(diǎn)[7-9]：①解剖設(shè)計(jì)合理，體積小，既可以避免因反復(fù)塑形引起鋼板疲勞損傷，減少斷板發(fā)生率，又可以良好的貼于關(guān)節(jié)囊外，減少對(duì)軟組織的剝離及刺激，有效保護(hù)肱骨頭血運(yùn)，術(shù)后肩峰撞擊危險(xiǎn)性明顯減少；②螺釘與接骨板的成角穩(wěn)定固定使鎖定螺釘、骨折塊和鎖定鋼板聯(lián)接成一整體，抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，同時(shí)螺紋的固定方向性設(shè)計(jì)，使固定螺釘在肱骨頭內(nèi)向不同方向交叉，明顯提高固定能力；③縫合孔設(shè)計(jì)便于術(shù)中進(jìn)行骨塊、韌帶的縫合固定，修復(fù)肩袖，有利于早期功能鍛煉；④LPHP鎖定釘與鋼板鎖定后，接骨板與骨骼間壓力適當(dāng)，避免壓迫性骨與軟組織缺血壞死；⑤鎖定鋼板的釘孔有鎖定加壓鋼板（LCP）結(jié)合孔設(shè)計(jì)，可擰入普通螺釘產(chǎn)生加壓作用。由此可以看到，肱骨近端鎖定鋼板通過整個(gè)系統(tǒng)使固定符合生物力學(xué)原則。

體會(huì)：①術(shù)中注意微創(chuàng)，保留關(guān)節(jié)囊，于囊外進(jìn)行固定；②術(shù)后早期正確功能鍛煉，避免肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的損失；③肱骨頭內(nèi)鎖定螺釘時(shí)，鎖定時(shí)盡可能擰至關(guān)節(jié)面下，以提高螺釘?shù)陌殉至?，但要注意螺釘不能出關(guān)節(jié)面；④鎖定鋼板(LPHP)頂部不能高于大結(jié)節(jié)上緣，以防肩外展時(shí)出現(xiàn)肩部撞擊征。⑤盡量解剖復(fù)位內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，以避免肱骨近端內(nèi)翻及內(nèi)固定失敗。⑥術(shù)中對(duì)于肩袖的損傷進(jìn)行修復(fù)和重建是十分重要的。

綜上所述，目前臨床上對(duì)于老年肱骨近端骨折的治療方案很多。肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折具有微創(chuàng)、固定穩(wěn)定可靠、利于早期功能鍛煉、較少出現(xiàn)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年人肱骨近端骨折的理想內(nèi)固定方法。

參考文獻(xiàn)

[1] Laible C,Earl-Royal E,Davidovitch R,et a1.Infection after spanning external fixation for high-energy tibial plateau fractures:is pin siteplate overlap a problem?[J].J Orthop Trauma,2012,26(2):92-97.

[2] 王正紅.向明.肱骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端3、4部分骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(3):183-185.

[3] 肖仕斌.老年肱骨近端骨折手術(shù)治療方法的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,12(3):247-248.

[4] Yamaguchi K,Ditsios K,Middleton WD,et a1.The demographic and Morphological features of rotator cuf disease:a comparison of a symptomatic and symptomatic shoulder[J].J Bone Joint Surg Am,2006,88(8):1699-1704.

[5] Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures:part I Classification and evaluation 1970[J].Clin Orthop Relat Res,2006,442 (2):77-82.

[6] 蔡春水,張毅,趙新建,等.肱骨近端移位骨折的外科治療[J].中國矯形外科雜志,2004,12(20):1544-1546.

[7] Seide K,Locked VS.Unlocked plate osteosynthesis of the proximal humerus-a biomechanical study[J].Clin Biomech,2007,22(2):176.

[8] Parmaksizoglu AS ,Soku CU,Ozkaya U,et al.Locking plate fixation of three and four-part proximai humeral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2010,44(2):97-104.

[9] Weinstein DM,Bratton DR,Ciccone WJ 2nd,et a1.Locking plates improve torsional resistance in the stabilization of three-part proximal humeral fractures[J].J Shoulder Elbow Surg,2006,15 (2):239-243.

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：1671-8194（2014）02-0161-02