多層螺旋CT成像技術(shù)在種植牙中的應(yīng)用

侯佳辰

（柳州市工人醫(yī)院放射科，廣西 柳州 545005）

多層螺旋CT成像技術(shù)在種植牙中的應(yīng)用

侯佳辰

（柳州市工人醫(yī)院放射科，廣西 柳州 545005）

目的 探討多層螺旋CT（MSCT）成像技術(shù)對牙列缺失頜骨的評價及測量參數(shù)對牙種植的應(yīng)用價值。方法 選取98例牙列缺損或缺失欲行牙種植的患者行16層螺旋CT掃描，將掃描數(shù)據(jù)傳至工作站(GE workstation，AW4.2)，對上、下頜骨行多種三維重建，并對圖像進(jìn)行分析、測量，最后對所測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 98例患者中，經(jīng)MSCT多種后重建技術(shù)能清楚顯示骨質(zhì)的細(xì)微變化、骨密度和有無病變及病變的范圍，清晰分辨與精細(xì)測量缺牙區(qū)與鄰牙、上頜竇底、鼻腭管、下齒槽神經(jīng)管及頦孔的距離，78例患者成功進(jìn)行牙齒種植，20例因牙槽嵴過多吸收無法種植而放棄種植。結(jié)論 MSCT及多種后重組技術(shù)能對口腔種植術(shù)提供客觀的評價及重要的指導(dǎo)價值。

MSCT；成像；三維重建；牙種植

螺旋CT目前已廣泛用于牙科領(lǐng)域，如埋伏牙拔除術(shù)、頜骨骨折、種植牙術(shù)前設(shè)計(jì)等[1-3]。尤其是在人工牙種植術(shù)方面，能夠在術(shù)前提供精確而直觀的頜骨牙種植骨床的形態(tài)、質(zhì)地和結(jié)構(gòu)圖像，為種植牙的成功奠定基礎(chǔ)[4,5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2013年5月在本科就診的98例牙列缺失患者，在行牙齒種植修復(fù)術(shù)前行頜面部MSCT掃描，其中下頜牙缺失患者40例共52顆牙，上頜牙缺失患者58例共64顆牙，年齡為27～66歲、平均42歲，男15例，女19例。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT掃描

采用16層螺旋CT（GE LightSpeed，美國GE公司)掃描。患者仰臥，頭置于掃描頭架上，下頜內(nèi)收，以聽眥線為基線，自眶下緣掃描至下頜骨體下緣，掃描參數(shù)為：準(zhǔn)直16 mm×0.75 mm，螺距1.0 pich，球管電壓120 KV，電流80 mA。

1.2.2 圖像后處理

采用高分辨率骨算法重建，之后送至AW4.2工作站，行CPR(曲面重建)、容積再現(xiàn)(VRT)，多層面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及仿真內(nèi)鏡(CTVE)等。并且多視角觀察和測量牙體間的位置關(guān)系。

①曲面成像：能夠直觀顯示以牙體及頜骨的整體解剖關(guān)系。②容積再現(xiàn)VRT技術(shù)：可以直觀地觀察種植牙骨床的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及頜骨缺損程度或倒凹等。③多層面重組(MPR)：可以精確測量嵴頂寬度、牙槽骨的高度，以及牙槽嵴距上頜竇底的距離，距下頜骨神經(jīng)管的距離等，精確測量牙槽骨的骨質(zhì)密度。

2 結(jié) 果

98例患者經(jīng)MSCT后重建技術(shù)處理后，不僅能清楚顯示骨質(zhì)的細(xì)微變化、骨密度和有無病變及病變的范圍，而且可以對頜骨骨質(zhì)形態(tài)及結(jié)構(gòu)、寬度和高度做出測量并進(jìn)行綜合評價，為牙種植的成功提供了真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。

3 討 論

近年來，牙種植外科在臨床上廣泛開展，成為目前修復(fù)缺失牙、恢復(fù)咀嚼的重要手段[6]。傳統(tǒng)的種植牙術(shù)前檢查手段主要是牙片和曲面斷層片，以上兩種檢查密度分辨率不高，且由于拍攝角度的關(guān)系及檢查的局限性，頜面部各種組織結(jié)構(gòu)會有不同程度的變形和放大，因此存在影像重疊、放大率不一致、斷層區(qū)域結(jié)構(gòu)顯示不清等缺點(diǎn)，同時也無法顯示頜骨的頰舌徑及骨質(zhì)的缺損情況，也無法進(jìn)行血管及神經(jīng)束的精確定位，因此只適用于種植牙術(shù)前的初步檢查。螺旋CT重建圖像密度分辨率高，在術(shù)前能夠精確測量上下頜骨的高度、寬度及厚度，并且能精確定位下頜神經(jīng)管、下頜孔、頦孔、切牙孔和上頜竇腔等重要結(jié)構(gòu)，為口腔科醫(yī)師選擇種植體植入的最佳位置提高精確的數(shù)據(jù)依據(jù)，同時可以有效避免牙種植手術(shù)中的頜骨側(cè)壁穿孔，并防止手術(shù)時損傷鄰近重要組織結(jié)構(gòu)。螺旋CT檢查可以更清晰顯示患者有無合并上頜竇病變、牙周炎或牙髓炎、牙根殘留以及頜骨術(shù)后改變情況等[7,8]。另外，螺旋CT檢查還有利于牙種植前制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，準(zhǔn)確地預(yù)測種植術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險以及并發(fā)癥。在種植牙術(shù)后在進(jìn)行螺旋CT檢查，可以多角度詳細(xì)地觀察種植體周圍組織及空間位置情況，對種植牙術(shù)后的預(yù)后情況作出準(zhǔn)確評估，并客觀地驗(yàn)證種植牙術(shù)前設(shè)計(jì)的合理性[9-11]。

總之，螺旋CT的快速容積掃描及后處理多種重建方法，為口腔科臨床提供了更加詳細(xì)、多樣、準(zhǔn)確、直觀的影像信息，尤其是在診斷及治療阻生牙，進(jìn)行牙種植前方案設(shè)計(jì)及種植后的效果檢查等方面，具有很大的參考價值。

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