電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術的臨床價值

李賢岳

(吉林省通化市中心醫(yī)院胸心血管外科，吉林 通化 134000)

電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術的臨床價值

李賢岳

(吉林省通化市中心醫(yī)院胸心血管外科，吉林 通化 134000)

目的 探討電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術在臨床中的應用以及其臨床價值。方法 選取通化市中心醫(yī)院2009年3月至2013年3月的收治的60例行肺癌根治術的患者，并將其按照手術方式的差異分為兩組，實驗組與對照組患者各30例，將其中利用電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術的患者列為實驗組，將采用常規(guī)開胸手術進行肺癌根治的患者列為對照組。結(jié)果 實驗組與對照組在手術時間上無明顯差別，但是在手術中患者出血量、手術后患者人均鎮(zhèn)痛次數(shù)、手術后引流量以及患者的住院時間等方面實驗組相對于對照組具有明顯差異（P＜0.05），并且實驗組在上述方面較對照組有明顯優(yōu)勢。結(jié)論 針對于傳統(tǒng)常規(guī)的開胸手術，電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術可明顯縮短患者住院時間，減少患者術后鎮(zhèn)痛次數(shù)，使患者預后良好等優(yōu)勢.

電視胸腔鏡；肺癌根治術；患者預后；臨床價值

因為電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術可以明顯縮短患者的住院時間，減少患者術后鎮(zhèn)痛次數(shù)，使患者預后良好等特點，已經(jīng)成為根治肺癌必要的外科治療技術，因此在國內(nèi)外外科手術中應用十分廣泛。通化市中心醫(yī)院針對2009年3月至2013年3月收治的30例患者的情況行電視胸腔鏡加小切口下的肺癌根治術并取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組有30例患者，其中有10例為女性患者，20例為男性患者；年齡在24～75歲之間，平均年齡(38±5.5）歲；其中11例為輕度肺功能障礙者，19例為中度肺功能障礙者；12例為右側(cè)肺癌，18例為左側(cè)肺癌；30例患者中有3例合并有腎功能不全，10例有高血壓史，3例有糖尿病史；按照肺癌分期標準[1]，實驗組中10例為肺癌Ⅰ期，4例為肺癌Ⅱ期，6例為肺癌Ⅲ期。對照組患者30例患者，其中有11例為女性患者，19例為男性患者；年齡在24～75歲，平均年齡（35±6.2）歲；其中12例為輕度肺功能障礙者，18例為中度肺功能障礙者；9例為右側(cè)肺癌，21例為左側(cè)肺癌；30例患者中有4例合并有腎功能不全，9例有高血壓史，4例有糖尿病史；按照肺癌分期標準，實驗組中9例為肺癌Ⅰ期，5例為肺癌Ⅱ期，6例為肺癌Ⅲ期。兩組患者在性別、年齡、患者數(shù)目等無顯著性差別。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

做好患者的術前準備工作，患者采取側(cè)臥位并做好雙腔氣管插管，并保證鍵側(cè)肺呼吸通暢。在腋中線和第七或第八肋交接處做約2 cm的切口再將電視胸腔鏡通過切口放入胸腔內(nèi)。利用電視胸腔鏡對胸腔內(nèi)情況進行全面了解，尋找腫瘤的位置并觀察其大小、在胸腔內(nèi)的范圍以及周邊的組織器官，根據(jù)電視胸腔鏡所檢查的情況來確定切口的位置。切口的位置一般根據(jù)不同的情況具體定位，一般在腋前后線與第4或第5肋間的焦點上做7～9 cm小切口。一般臨床操作中，不同的切除部位小切口的位置也是不同的，一般在第5～6肋間進行肺組織中下葉切除，在第4～5肋間進行上葉切除。確定小切口的位置后，在確定部位切開皮膚，分離皮下組織，進入腹腔，再用普通的胸外科器械或胸腔鏡等外科手術器材對患者縱隔淋巴結(jié)[2]和肺門淋巴結(jié)進行清掃。

1.2.2 對照組

同樣先做好手術前的準備工作，患者采取側(cè)臥位并做好雙腔氣管插管，并保證鍵側(cè)肺呼吸通暢。然后按照常規(guī)的開胸手術對患部的肺葉進行手術切除，并對患者縱隔淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)進行清掃。

1.3 術后護理

電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術相對傳統(tǒng)開胸手術有很多優(yōu)勢，但是電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術畢竟是一種新的治療手段，在臨床中的應用也很局限，患者及其家屬對這項新的治療手段也心存顧忌，擔心電視胸腔鏡輔助小切口肺癌[3]根治術的效果和患者的預后，從而也加劇了患者的心理負擔，加重了害怕、緊張等心理反應。因此耐心細致地為患者講解電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術的優(yōu)勢，患者術后的恢復狀況并列舉一些利用電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術而根治的成功的病例。

1.4 統(tǒng)計學方法

將兩組所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，再用t檢驗和χ2檢驗對兩組數(shù)據(jù)進行比較，若P＜0.05則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

1.5 指標檢測

對實驗組與對照組患者的術中出血量、手術時間、術后人均鎮(zhèn)痛次數(shù)、術后引流量、以及恢復并出院的時間進行比較。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)不同的手術治療后，數(shù)據(jù)如下所示：實驗組有30例患者，術后人均出血量為（158.2±49.2）mL，術后人均引流量為（400.2±32.0）mL，鎮(zhèn)痛次數(shù)為（11±2.1）次，人均住院天數(shù)為（10.2±2.3）d；對照組同樣有30例患者，術后人均出血量為（160.2 ±47.2）mL，術后人均引流量為（422.2±33.0）mL，鎮(zhèn)痛次數(shù)為（12±4.1）次，人均住院天數(shù)為（14.2±3.3）d。首先確保實驗組與對照組在手術時間上無明顯差別，具有可比性。再根據(jù)統(tǒng)計學的方法，結(jié)果顯示手術中患者出血量、手術后患者人均鎮(zhèn)痛次數(shù)、手術后引流量以及患者的住院時間等方面實驗組與對照組患者存在顯著差別（P＜0.05），并且實驗組在上述方面較對照組有明顯優(yōu)勢。

3 討 論

由于傳統(tǒng)開胸根治肺癌的手術需要在胸部的后外側(cè)進行一個長達30 cm左右的手術切口，這樣極大程度上破壞了患者機體結(jié)構(gòu)并且損傷了患者胸壁的肌群，使患者需要更長的時間進行恢復。而電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術為微創(chuàng)手術，只需要7～9 cm的切口，對患者機體傷害小，使機體恢復速度加快，而且具有術中出血較少，術后鎮(zhèn)痛次數(shù)少，術后引流量較少等優(yōu)點。

[1] 劉文,朱宏,任杰.電視胸腔鏡手術169例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿, 2012,2(21):125-126.

[2] 常建華,游慶軍,翁鳶,等.小切口電視胸腔鏡輔助與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(5):412-414.

[3] 李放.電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(2):50-51.

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：1671-8194（2014）02-0101-02