規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐中應(yīng)關(guān)注的若干問題

蔣躍慶 王 忠 徐明曦* 姚海軍 達(dá) 駿

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科，上海 200011）

規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐中應(yīng)關(guān)注的若干問題

蔣躍慶 王 忠 徐明曦* 姚海軍 達(dá) 駿

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科，上海 200011）

醫(yī)學(xué)教育自始至終貫穿著醫(yī)師的職業(yè)生涯，包括醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)、住院醫(yī)師培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、國內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)、和自我學(xué)習(xí)等。目前上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作已經(jīng)過3年的運(yùn)行，并隨后?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作將要開展，本文就在實(shí)際住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中所需面臨的若干問題，如對建立培養(yǎng)制度、重視人文修養(yǎng)、臨床實(shí)踐、團(tuán)對合作精神若干問題進(jìn)行思考。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；若干問題思考

醫(yī)學(xué)教育自始至終貫穿在醫(yī)師的職業(yè)生涯中，包括醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)、住院醫(yī)師培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、國內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)、和自我學(xué)習(xí)等。其中，住院醫(yī)師培養(yǎng)是在完成高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)后開始成為一名臨床醫(yī)師，接受臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和實(shí)踐的初始和重要階段，對今后的醫(yī)師職業(yè)發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響，包括在醫(yī)教研管理領(lǐng)域。目前上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)過3年的運(yùn)行，并隨后?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作將要開展，為今后中國醫(yī)學(xué)人才規(guī)范化培養(yǎng)進(jìn)行著有益的探索，本文就在住院醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)際工作中，對所面臨的若干問題進(jìn)行思考。

1 從醫(yī)院培養(yǎng)到體制建立

1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院首次實(shí)行并提出了嚴(yán)格的“24 h住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，為我國最早建立的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。解放后，全國各家醫(yī)院均建立了獨(dú)自的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度，部分醫(yī)院在住院醫(yī)師培養(yǎng)方面進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，但無全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度。隨著改革開放，歐美住院醫(yī)師培養(yǎng)制度得到學(xué)習(xí)和借鑒，并使國家教育衛(wèi)生部門逐步認(rèn)識到建立統(tǒng)一的住院醫(yī)師培養(yǎng)體系的重要性，1978年我國的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度才開始正式建立和試行，2002年我國的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度逐步進(jìn)入了完善階段，全國共有26個省、市開展了培訓(xùn)工作，18個省、市成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組或培訓(xùn)委員會。2010年上海市在國內(nèi)率先開展在全市各三甲醫(yī)院建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)行了住院醫(yī)師培訓(xùn)“統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考試”的制度，并出臺了上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則（試行），標(biāo)志著我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)入了一個新階段[1]。

現(xiàn)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作已經(jīng)過3年的運(yùn)行，培訓(xùn)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、和督導(dǎo)考核制度在實(shí)踐中不斷得到完善。但培訓(xùn)質(zhì)量是否完全達(dá)到要求和目標(biāo)，更重要地需從管理方面得到認(rèn)識，既從組織體系、管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、信息和反饋4個方面著手，并通過借鑒國外百余年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的成熟經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國的實(shí)際情況，通過長期不懈的堅持和努力，真正建立和不斷完善符合中國國情的住院醫(yī)師培養(yǎng)體系，為中國的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)出合格的醫(yī)師。

2 從專業(yè)培訓(xùn)到人文修養(yǎng)

自上世紀(jì)中葉以后，醫(yī)學(xué)模式已有傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會模式轉(zhuǎn)變。從傳統(tǒng)和世俗的樸素道德價值觀來看，臨床醫(yī)護(hù)人員在平日的醫(yī)療工作中，以自己的醫(yī)療服務(wù)技能，全心全意為患者服務(wù)，關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛心靈，以此體現(xiàn)出人生的價值和意義。

當(dāng)前，在注重經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的過程中，人們普遍崇尚拜金主義思想，追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的物質(zhì)生活享受，往往忽視了思想道德教育和文化精神修養(yǎng)，沒有充分認(rèn)識到醫(yī)師職業(yè)的社會屬性。人類生命的自始自終需要得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛和呵護(hù)，住院醫(yī)師的培養(yǎng)成長為人類的健康提供了生命的守護(hù)使者。因此，年輕醫(yī)師在住院醫(yī)師培養(yǎng)階段，重視和認(rèn)識自身思想道德教育和自我人生價值修養(yǎng)十分重要，應(yīng)認(rèn)識到掌握專業(yè)知識和技能與人文修養(yǎng)并重，應(yīng)要求不斷進(jìn)行人文科學(xué)的學(xué)習(xí)；不斷探討一些人與自然、人與道德、人與宗教、人與疾病、人與社會、人與醫(yī)學(xué)、人與財富等方面的問題；不斷修煉思想道德素養(yǎng)；遵循古人所提倡的“德勝才是君子，才勝德是小人，德才兼?zhèn)涫鞘ト恕！敝?，體現(xiàn)出普世認(rèn)同的人生觀、世界觀和價值觀。通過住院醫(yī)師階段的培養(yǎng)，使接受培養(yǎng)的住院醫(yī)師在醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)生涯中成為具有淵博學(xué)識、勤于學(xué)習(xí)、善于思考和具備高尚醫(yī)德和高超醫(yī)技的合格臨床醫(yī)師，并將自身的力量和智慧融入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中，在平凡而繁忙的日常工作中，通過“救死扶傷”體現(xiàn)出自己生命的意義和人生的價值。

3 從碩博學(xué)位到臨床實(shí)踐

臨床醫(yī)學(xué)生涯從進(jìn)入“規(guī)培”基地接受培訓(xùn)開始，目前在“規(guī)培”基地接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師多數(shù)具有碩士、博士學(xué)位，在研究生學(xué)習(xí)階段，主要接受科研方面的訓(xùn)練和從事科研工作，僅少部分臨床型研究生在臨床第一線接受訓(xùn)練和工作。

因此，在2～3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，培訓(xùn)的住院醫(yī)師首先要從原先的科研思維模式轉(zhuǎn)變到臨床思維模，把主要精力投入臨床實(shí)踐工作中。接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師應(yīng)從參加日常的臨床基礎(chǔ)工作起步，認(rèn)真完成病史書寫、細(xì)致做好患者的管理；從牢固掌握基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能起步，嚴(yán)格按照“規(guī)培”基地培訓(xùn)要求進(jìn)行培訓(xùn)，完成相關(guān)理論書籍的學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床實(shí)踐，做好臨床工作；從培養(yǎng)臨床思維能力起步，深入臨床第一線，多接觸患者，參加查訪、臨床病例討論會、疑難病例會診、重?；颊邠尵鹊?，由此可以學(xué)到許多書本上學(xué)不到的知識。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐的科學(xué)，是一經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，離開了臨床工作實(shí)踐，不可能培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。因此，住院醫(yī)師在“規(guī)培”基地進(jìn)行培訓(xùn)時，要充分注重到臨床實(shí)踐的重要性，在上級醫(yī)師嚴(yán)格指導(dǎo)下，通過不斷參加臨床一線醫(yī)療工作，培養(yǎng)自己的臨床實(shí)際工作能力，并扎扎實(shí)實(shí)地掌握好基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能，為今后進(jìn)入?？漆t(yī)師基地培訓(xùn)，或進(jìn)入醫(yī)療工作單位打下扎實(shí)的全面基礎(chǔ)。

4 從個人發(fā)展到團(tuán)對合作

從長期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作中認(rèn)識到，在臨床醫(yī)療工作中靠個人的單打獨(dú)斗，是很難獲得事業(yè)的成功，用現(xiàn)代語言來描述，既需要有團(tuán)隊(duì)合作精神。如何培養(yǎng)和樹立良好的團(tuán)隊(duì)合作精神是住院醫(yī)師在“規(guī)培”基地接受培訓(xùn)時，除專業(yè)培訓(xùn)科目外的一項(xiàng)非常重要的培訓(xùn)課題。團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)是一長期的教育和自身修煉的過程。除住院醫(yī)師自身的文化修養(yǎng)和人文素質(zhì)很重要外，要不斷通過醫(yī)院、科室的文化熏陶、上級帶教老師的嚴(yán)教身傳、自我努力學(xué)習(xí)，來培養(yǎng)和完善自身的團(tuán)隊(duì)合作精神。

在團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)中，要充分注重學(xué)會正確處理好個人、團(tuán)隊(duì)、科室和醫(yī)院之間的關(guān)系，培養(yǎng)人際交流溝通的能力。而在實(shí)際工作中，特別要強(qiáng)調(diào)學(xué)會和科室上級醫(yī)師、同級醫(yī)師、下級醫(yī)師、護(hù)理人員、患者及家屬、病房護(hù)工建立和維護(hù)良好的職業(yè)關(guān)系。同時住院醫(yī)師應(yīng)非常清楚地認(rèn)識到這些職業(yè)關(guān)系日夜和自己的醫(yī)療工作息息相關(guān)，并直接關(guān)系到自己醫(yī)學(xué)生涯的成長、成熟、和成功，并由從個人融入集體到由成功引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)的境界升華。

5 結(jié) 語

從目前上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年的工作過程來看，各專業(yè)項(xiàng)目的培訓(xùn)進(jìn)入流程，但培訓(xùn)質(zhì)量的把關(guān)不足，主要體現(xiàn)在相關(guān)只能部門及臨床科室的領(lǐng)導(dǎo)的重視程度、實(shí)際培訓(xùn)過程中的督導(dǎo)作用、輪轉(zhuǎn)科室的實(shí)際管理考核結(jié)果。在培訓(xùn)中，人文科學(xué)的培養(yǎng)未引起足夠重視，缺少有關(guān)心理、文學(xué)、醫(yī)學(xué)史、音樂、美學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中有必要重視增加綜合素質(zhì)培養(yǎng)的科目，并且在建立多元化臨床能力評估體系中，不斷進(jìn)一步完善統(tǒng)一規(guī)范的考核指標(biāo)，同時可在很多方面進(jìn)行有益的探索[2，3]。

[1] 嚴(yán)德輝, 魏壽江.對外科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的初步探索[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010, 25(5): 501-503.

[2] 宋彬,邊琪,徐曉璐.多元化臨床能力評估在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2011,31(1): 140-142.

[3] 王忠,姚海軍,達(dá)駿.美國加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院住院醫(yī)師培養(yǎng)情況借鑒[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,17(4):393-395.

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A

1671-8194（2014）27-0395-02

*通訊作者