不合格血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的臨床分析

孫曉梅

（吉林省四平市鐵東區(qū)石嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136505）

不合格血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的臨床分析

孫曉梅

（吉林省四平市鐵東區(qū)石嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136505）

不合格血液；生化檢驗(yàn)；標(biāo)本；臨床分析

臨床檢驗(yàn)結(jié)果是否真實(shí)可靠，直接影響醫(yī)師對(duì)患者健康狀況的評(píng)估，直接影響醫(yī)師對(duì)患者診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確性，直接影響醫(yī)師為患者制定合理的治療方案，直接影響到療效觀察和治療效果。在實(shí)際操作過(guò)程中，要求檢驗(yàn)人員必須按照常規(guī)要求，熟練掌握專業(yè)技能，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，其中獲取合格的血液標(biāo)本是重要的一環(huán)。采集血液標(biāo)本一般經(jīng)過(guò)外周靜脈穿刺完成，是否合格是血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否關(guān)鍵。為此，筆者分析了我院近1年來(lái)不合格血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的原因及其對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，并提出相關(guān)的改進(jìn)措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇四平市鐵東區(qū)石嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院1年來(lái)檢驗(yàn)科化驗(yàn)的80份血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本為研究對(duì)象，在6份不合格標(biāo)本（占7.50%）中，3份因?yàn)闃?biāo)本采集原因所致，2份因?yàn)榧尤肟鼓齽?shù)量不當(dāng)所致，1份因?yàn)檠簶?biāo)本保存不當(dāng)所致。

2 影響因素分析

2.1 采集血液標(biāo)本

血液標(biāo)本采集是否合格，關(guān)乎最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，這是最關(guān)鍵的一個(gè)步驟。采血過(guò)程中，不規(guī)范的操作、不衛(wèi)生的采血工具和采血人員不細(xì)心等因素，直接影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[1]。除急診患者外，一般在行生化檢驗(yàn)時(shí)，原則上要求空腹12 h進(jìn)行抽血。在獲得血液標(biāo)本之前，護(hù)士應(yīng)該對(duì)可能會(huì)影響血液標(biāo)本生化檢查結(jié)果的相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，并且告知患者做這些檢測(cè)的作用和在疾病診斷方面的價(jià)值。盡管許多血液相關(guān)檢查工作并不需要獲得患者同意，但對(duì)HIV感染者等特殊患者，就需要征得其同意，才能采集血液標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)。應(yīng)注意其臨床用藥（包括輸液）的控制。如需要考慮抗生素水平，應(yīng)該在下一次注射抗生素之前完成血液標(biāo)本采集的工作。

在穿刺之前，確?；颊咂つw干凈，可以用碘伏進(jìn)行消毒。應(yīng)避免從受中風(fēng)或神經(jīng)損傷導(dǎo)致的損失感覺(jué)的手臂中抽血，避免從接受過(guò)乳房切除術(shù)（全部或部分乳房組織切除）女性患者的患側(cè)手臂上抽血，避免具有廣泛的瘢痕區(qū)域抽血，避免從正接受靜脈輸液的手臂抽血，避免選擇發(fā)生腫脹或受某些皮膚疾病如濕疹或感染的區(qū)域抽血。采血一般在早晨空腹完成，有些項(xiàng)目有特殊要求，如兒茶酚胺，試驗(yàn)前48 h禁食水果、咖啡、茶特別是香蕉、茄子等，應(yīng)靜臥l h后方可抽血；飲酒后提高了血中乙醛、乳酸、乙酸鹽、尿酸鹽等物質(zhì)的濃度，會(huì)致使血脂及某些血清酶檢測(cè)結(jié)果過(guò)高，甚或血清出現(xiàn)渾濁，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[2]。吸煙的檢測(cè)者，煙草燃燒時(shí)所產(chǎn)生的煙堿直接影響血氧飽和度，影響人體內(nèi)物質(zhì)代謝功能，出現(xiàn)異常檢測(cè)結(jié)果[3]。體育運(yùn)動(dòng)較為劇烈時(shí)，使血管內(nèi)外的體液平衡發(fā)生改變，揮發(fā)大量汗水，加之出現(xiàn)腎上腺激素類分泌增加、胰島素分泌減少等激素含量的變化，致使體液中的某些化學(xué)成分不同于正常情況，發(fā)生劇烈變化，如提高了血液中乳酸、丙酮酸、肌酸激酶（CK）和乳酸脫氫酶（LDH）等的含量，降低了重碳酸鹽的含量。因此，采血一般在安靜狀態(tài)或正?；顒?dòng)下進(jìn)行，采血前最好休息15 min[4]。

臨床用藥的影響：當(dāng)患者使用部分藥物時(shí)，可能對(duì)血液標(biāo)本的生化分析產(chǎn)生一定干擾和影響，一種藥物可以影響多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果。這種干擾可以分為藥理學(xué)干擾和化學(xué)性干擾，相關(guān)的作用機(jī)制，國(guó)內(nèi)外有許多臨床研究。藥物代謝產(chǎn)物可能干擾化學(xué)測(cè)定的任何步驟，影響檢測(cè)結(jié)果。如先鋒霉素和抗利尿劑可使血肌酐和URIC增高，噻嗪類和阿司匹林類藥物可使血URIC降低，右旋糖酐在蛋白質(zhì)檢測(cè)過(guò)程中的干擾，化學(xué)測(cè)驗(yàn)過(guò)程中的頭孢菌素的代謝產(chǎn)物影響，利尿藥可影響血鉀濃度等[5]。本組資料中3份標(biāo)本失敗，其原因在于患者早晨分別服用了阿司匹林類、頭孢類和利尿類藥物，使檢測(cè)結(jié)果發(fā)生偏倚。

采血時(shí)體位對(duì)檢測(cè)結(jié)果亦可產(chǎn)生影響。抽血時(shí)所處體位不同，其生化檢測(cè)結(jié)果有時(shí)出現(xiàn)顯著性差異。觀察表明，體位改變能引起28項(xiàng)生化指標(biāo)的顯著性差異，致使正常邊緣數(shù)值正常異常結(jié)果[6]。另外，體位對(duì)高分子物質(zhì)的濃度和與蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)有一定的關(guān)系，如當(dāng)站立時(shí)ALP、CHO、ACP、Alb、TP、TG和鐵蛋白增高幅度在5%以上[7]。患者體位變化對(duì)某些激素的瞬間變化可能產(chǎn)生巨大的影響，其水平在瞬間升高數(shù)倍。

所以抽取血液前，醫(yī)師應(yīng)該提醒患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，如用藥停止、盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲食控制，這樣才能保證血液標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

2.2 抗凝劑的不正確使用

抗凝劑是通過(guò)抑制某些凝血因子的活性，阻止血液的凝固，不同的血標(biāo)本所用的抗凝劑不同，最常用的包括EDTA、肝素和枸櫞酸鹽等。血清或抗凝后血漿適用于大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目。血細(xì)胞分析用乙二胺四乙酸鉀鹽、雙草酸鹽一般不用于白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)，主要用于血細(xì)胞分析、血細(xì)胞比容和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢查；肝素主要用于紅細(xì)胞透滲脆性試驗(yàn)，但不能用于血細(xì)胞分析和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。血液和抗凝劑比例不適當(dāng)亦可影響檢驗(yàn)質(zhì)量，抗凝劑對(duì)有些項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果可產(chǎn)生較大影響。可見(jiàn)，抗凝劑加入劑量對(duì)于血液標(biāo)本的質(zhì)量存在顯著影響，血液標(biāo)本收集人員一定要注意加入合適比例的抗凝劑，比例過(guò)高和過(guò)低都將影響血液標(biāo)本的質(zhì)量，從而影響生化檢測(cè)結(jié)果。所以防止溶血與抗凝血凝固的發(fā)生，需要血液標(biāo)本收集人員具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)。如草酸鹽能使乳酸脫氫酶、酸性磷酸酶活性受到抑制，不適于鈣、鉀測(cè)定。EDTA能使堿性磷酸酶活性降低，應(yīng)用尿酸酶法測(cè)定尿酸時(shí)有抑制作用[8]。血液比例過(guò)高血漿中有微凝塊出現(xiàn)，血液比例過(guò)低影響檢驗(yàn)結(jié)果。在本次抽檢的樣本中，有2例是由于采血護(hù)士加入了過(guò)多的血液或者混勻過(guò)于用力，造成抗凝比例不當(dāng)，導(dǎo)致血液凝固或者溶血的發(fā)生。

2.3 血液標(biāo)本的保存

采集血液標(biāo)本后，應(yīng)立即送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。不論何種原因所致不能及時(shí)送檢，應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行保存，以防血液各項(xiàng)指標(biāo)隨著時(shí)間產(chǎn)生變化，從而影響血液標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性。一般來(lái)說(shuō)，隨存放時(shí)間延長(zhǎng)血糖會(huì)降低，血K+濃度會(huì)升高。如果錯(cuò)誤保存血液標(biāo)本，較少了解保存不當(dāng)其他生化檢測(cè)項(xiàng)目的變化，往往出現(xiàn)不準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。有研究表明[9，10]，在室溫下存放全血標(biāo)本，隨時(shí)間延長(zhǎng)血小板平均容積逐步增高，即刻與4 h檢測(cè)結(jié)果有顯著性差異；而血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血小板和白細(xì)胞有下降趨勢(shì)，即刻與2～5 d檢測(cè)結(jié)果亦有顯著性差異。發(fā)生原因在于，離開(kāi)機(jī)體內(nèi)環(huán)境后的血小板，在溫度、滲透壓、抗凝劑和試管壁等因素的影響下，形態(tài)結(jié)構(gòu)可能快速發(fā)生改變。隨著保存時(shí)間延長(zhǎng)，可能出現(xiàn)巨大血小板和血小板聚集，甚或破壞血小板，最終引起血小板總數(shù)減小[11-13]。因此血液標(biāo)本的保存也是保證血液質(zhì)量的重要一環(huán)。本次抽檢的樣本中，就有1例是由于保存不及時(shí)，而影響實(shí)驗(yàn)室生化分析的準(zhǔn)確性。保留患者標(biāo)本以備檢查是國(guó)際通行的慣例，更是實(shí)驗(yàn)室對(duì)標(biāo)本負(fù)責(zé)的具體表現(xiàn)。按照要求，應(yīng)將所有檢測(cè)后的生化血液標(biāo)本置4 ℃保留1周，以便醫(yī)患雙方對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性有異議時(shí)隨時(shí)復(fù)查[14]。

[1] 藍(lán)丹,肖望賢.血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].河北醫(yī)藥, 2012,34(20):3166.

[2] 張保剛.采集血液標(biāo)本應(yīng)注意的護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2005,5(8):1561-1562.

[3] 閆麗杰.臨床血液標(biāo)本的準(zhǔn)備對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中外健康文摘,2008,5(6):192-193.

[4] 黃冉.血液標(biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2009,6(16):1408-1409.

[5] 王艷軍,張小麗,王貝晗,等.血液標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)17項(xiàng)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2011,22(12):1034-1036.

[6] 李素珍,林福禧,沈波,等.人體改變對(duì)32項(xiàng)生化指標(biāo)影響的研究[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2003,26(2):107-109.

[7] Gillio-Meina C,Cepinskas G,Cecchini EL,et al.Translational research in pediatrics II: blood collection,processing, shipping,and storage[J].Pediatrics,2013,131(4):754-766.

[8] 蔡勝華.血液標(biāo)本的采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2009,22(12):224.

[9] 蘇慶軍,趙燕,陳建國(guó),等.血液標(biāo)本存放條件對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2007,19(3):55-57.

[10] 劉亞普.溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)指標(biāo)的影響分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(16):1874-1875.

[11] 郝崇華,劉建紅.關(guān)于血液標(biāo)本放置時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2002,9(9):666-667.

[12] 周云仙,楊大干,李雪芬,等.全血標(biāo)本冰箱長(zhǎng)時(shí)間保存對(duì)血細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2005,20(3):195-197.

[13] 李勝發(fā),程大林.血小板可逆聚集在全血細(xì)胞分析中的影響[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2003,21(1):37.

[14] 呂偉標(biāo),黃倩婷.血液標(biāo)本生化檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響分析[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(6):121-122.

R446.1

A

1671-8194（2014）27-0386-02