腮腺混合瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

王琳琳

（長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042）

腮腺混合瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

王琳琳

（長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042）

目的分析腮腺混合瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方法，以便進(jìn)行臨床推廣。方法選取我院于2010年11月至2012年11月期間收治的腮腺混合瘤患者136例，實(shí)施恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)已發(fā)生并發(fā)癥的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，緩解患者的病情。結(jié)果136例腮腺混合瘤術(shù)后患者中顯效81例，顯效率為59.56%，有效41例，有效率為30.15%，總有效率為89.71%。術(shù)后復(fù)發(fā)1例，并發(fā)面癱3例，2例患者發(fā)生涎瘺，另有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的術(shù)后腫脹或充血，全部并發(fā)癥患者經(jīng)相應(yīng)的處理后都得到了緩解。結(jié)論腮腺混合瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)方式、操作技術(shù)及術(shù)后處理不當(dāng)有關(guān)，恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施能夠有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，若患者已發(fā)生并發(fā)癥，只要給予正確的處理后均能得到緩解。我組患者并發(fā)癥發(fā)病率低，可見(jiàn)我組的護(hù)理方法正確有效，值得在臨床上推廣使用。

腮腺混合瘤；手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

腮腺混合瘤是口腔頜面部腫瘤中非常常見(jiàn)的一種，其來(lái)源于腮腺上皮，腫瘤內(nèi)除上皮成分外，還常有軟骨樣組織、黏液等。混合瘤最常發(fā)生于腮腺，其次為腭部和頜下腺，手術(shù)徹底切除治療為腮腺混合瘤的治療原則[1]。由于腮腺混合瘤的生物學(xué)特性和一般良性腫瘤不同，因此手術(shù)方式不統(tǒng)一。患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、面癱以及涎瘺等并發(fā)癥，因此腮腺混合瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顯得十分重要。我組對(duì)腮腺混合瘤術(shù)后患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)牟l(fā)癥預(yù)防措施和護(hù)理方法，取得了良好的成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

選取我院于2010年11月至2012年11月期間收治的腮腺混合瘤患者136例，經(jīng)病理證實(shí)全部患者均為腮腺混合瘤，其中男性患者62例，女性患者74例；患者年齡最小17歲，最大75歲，平均年齡46歲；病程4 d～14年；136例患者中腫瘤位置左側(cè)64例，右側(cè)72例；63例位于耳垂區(qū)，47例位于耳屏區(qū)，18例位于領(lǐng)后區(qū)，8例位于腮腺下極；77例位于腮腺淺葉，59例位于腮腺深葉；全部患者排除凝血功能障礙以及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

2 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

2.1 預(yù)防復(fù)發(fā)

由于腮腺混合瘤具有多灶性、浸潤(rùn)性，加之手術(shù)方式的不同，部分患者的腫瘤組織在手術(shù)中未能完全被切除，進(jìn)而導(dǎo)致患者腫瘤復(fù)發(fā)[2]。常見(jiàn)的腮腺混合瘤屬交界性腫瘤，由于腫瘤的包膜不完整，加之部分患者存在多個(gè)包塊，腫瘤常常導(dǎo)致術(shù)中顯示不清晰，這些因素都增加了腫瘤組織被徹底清除的難度。因此，護(hù)理人員要在手術(shù)前叮囑患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括核磁共振、CT以及超聲檢查，用以測(cè)定腫瘤的個(gè)數(shù)、大小、深淺和部位，進(jìn)而行活檢確定腫瘤的性質(zhì)，必要時(shí)可以在手術(shù)臺(tái)上直接進(jìn)行冰凍切片，而后根據(jù)病理報(bào)告綜合確定患者的手術(shù)方式。為防止在腫瘤切除的過(guò)程中會(huì)有腫瘤被遺漏，故采用區(qū)域性切除術(shù)代替單純腫瘤切除術(shù)。護(hù)理人員要叮囑患者其及家屬，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，要立即就醫(yī)，并及早進(jìn)行二次手術(shù)，擴(kuò)大手術(shù)范圍，保證完全切除腫瘤組織[3]。由于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者再次手術(shù)后很難保證不再?gòu)?fù)發(fā)，因此對(duì)于第2次手術(shù)，我們提倡采取腮腺全切除術(shù)。由于腮腺全切除術(shù)可能會(huì)對(duì)患者的面部組織帶來(lái)較大的損害，非常容易使患者面部發(fā)生畸形，因此患者往往不接受此療法，同時(shí)患者在得知自己的腫瘤復(fù)發(fā)后，往往會(huì)產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，護(hù)理人員要重視對(duì)患者的心理護(hù)理。護(hù)理人員要向患者解釋手術(shù)的必要性，向患者普及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除心理因素對(duì)疾病的影響，贏得患者其及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的充分信賴(lài)，確?；颊叩闹委熌軌蝽樌倪M(jìn)行。

2.2 面癱護(hù)理

面癱是腮腺混合瘤手術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其與面神經(jīng)及其分支受到損傷有關(guān)。與此同時(shí)，有的患者可能會(huì)由于手術(shù)后的壓迫力量較大，組織水腫壓迫神經(jīng)及其分支，進(jìn)而發(fā)生暫時(shí)性的面癱。此外，創(chuàng)傷后軟組織淤血或腫脹，不僅使患者的痛苦加重，還會(huì)減緩創(chuàng)口的愈合，延遲功能鍛煉及恢復(fù)的時(shí)間。術(shù)中徹底止血，術(shù)中、術(shù)后正確使用止血藥物以及術(shù)后加壓包扎都能夠有效避免患者發(fā)生術(shù)后充血或腫脹。本組有3例患者在術(shù)后并發(fā)暫時(shí)性面癱，主要癥狀為口角歪向一側(cè)，眼瞼閉合不全，我組采取了以下護(hù)理方法：患者術(shù)后采取平臥方式維持6 h，而后改為半坐臥位，以便使頭面部水腫能夠得到緩解；遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注5%GS加10 mg β-七葉皂甙鈉（β-七葉皂貳鈉具有顯著的抗?jié)B出、抗炎、消腫脹等功效，能夠使毛細(xì)血管的通透性恢復(fù)，改善微循環(huán)，增加靜脈張力），每天1次，連續(xù)使用3～5 d，以便減輕患者的炎性反應(yīng)，消除水腫對(duì)神經(jīng)的壓迫；同時(shí)給予患者口服維生素B1和維生素B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物[4]。本組2例并發(fā)面癱的患者在術(shù)后1周內(nèi)都恢復(fù)了正常，另1例患者有眼瞼閉合不全，護(hù)理人員督促其在平時(shí)注意眼睛的保護(hù)，不宜持續(xù)用眼，防風(fēng)沙，盡量減少戶(hù)外活動(dòng)的時(shí)間，出門(mén)戴墨鏡，半年后此患者的眼睛恢復(fù)了正常。

2.3 積液或涎瘺的預(yù)防及處理

切除患者的腫瘤和腺體淺葉后，要盡可能將殘存的深葉腺體分塊取出，從而減少腺體的存留而減少唾液的分泌。護(hù)理人員要在患者術(shù)后對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行和良好的加壓包扎，叮囑患者切忌食用酸性的食物，患者在進(jìn)食前半小時(shí)要口服阿托品，以便預(yù)防積液的發(fā)生。若患者的積液過(guò)多時(shí)，護(hù)理人員要盡量將積液吸盡，而后對(duì)患者重新實(shí)施加壓包扎。若患者有涎瘺，則要用適量碘酚沿瘺道燒灼，使瘺口閉合。此外，放射治療可能促使腺體萎縮，然而放射線(xiàn)具有一定的致癌作用，故要慎重使用。

3 結(jié) 果

選取我院于2010年11月至2012年11月期間收治的腮腺混合瘤患者136例，其中顯效81例，顯效率為59.56%，有效41例，有效率為30.15%，總有效率為89.71%。術(shù)后1例患者復(fù)發(fā)，3例患者并發(fā)面癱，2例患者發(fā)生涎瘺，另有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的術(shù)后腫脹或充血，全部并發(fā)癥患者經(jīng)相應(yīng)的處理后都得到了緩解。

4 小 結(jié)

混合瘤是最為常見(jiàn)的唾液腺瘤，可占唾液腺上皮腫瘤的50%。而腮腺是其最為常見(jiàn)的

發(fā)病部位，呈膨脹性生長(zhǎng)，腮腺混合瘤不僅能夠?qū)颊叩耐獗碓斐蓢?yán)重的損害，而且還會(huì)反復(fù)發(fā)作，有的甚至可能發(fā)生惡變，對(duì)患者的生命造成威脅[5]。腮腺混合瘤多見(jiàn)于中年，通?；颊邿o(wú)明顯自覺(jué)癥狀，腫瘤的生長(zhǎng)緩慢，患者的病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久。腮腺混合瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實(shí)腫塊，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，中等硬度，與周?chē)M織不粘連，有移動(dòng)性，無(wú)壓痛[6]。若腫瘤突然增長(zhǎng)速度迅速加快、移動(dòng)性減少甚至固定、疼痛時(shí)，要考慮腫瘤可能有惡變的趨勢(shì)[7]。在對(duì)腮腺混合瘤進(jìn)行診斷時(shí)，要全面采集患者的病史，對(duì)患者進(jìn)行局部體格檢查，于手術(shù)前行CT攝片檢查，并于病理檢查后確診[8]。腮腺混合瘤的主要治療方法是手術(shù)法，然而因腫瘤的位置比較特殊，所以手術(shù)的難度比較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。由于呼吸道和腮腺毗鄰，手術(shù)中的氣管插管可能會(huì)引起患者發(fā)生喉頭水腫，因此在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員都要密切地觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率，確保患者的生命安全。我組有3例患者并發(fā)了面癱，這是腮腺混合瘤術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，3例患者都是因術(shù)后水腫的組織暫時(shí)壓迫到神經(jīng)及其分支而造成的。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后是否并發(fā)面癱，護(hù)理人員要密切觀察患者的面部表情，并注意詢(xún)問(wèn)患者是否有正常的面部感覺(jué)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常時(shí)，要立即通知責(zé)任醫(yī)師。為消除面癱并發(fā)癥患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員可以向其介紹面癱患者經(jīng)過(guò)治療痊愈的例子，幫助患者重拾戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，我組還有2例患者發(fā)生了涎瘺，這主要可能與術(shù)中殘留腺泡未妥善處理好以及不當(dāng)?shù)男g(shù)后加壓有明顯的關(guān)系。預(yù)防涎瘺的關(guān)鍵是不僅要正確處理好游離的小腺泡組織，還要確保正確的術(shù)后加壓包扎方法。我組收治的136例腮腺混合瘤患者中顯效81例，顯效率為59.56%，有效41例，有效率為30.15%，總有效率為89.71%。術(shù)后1例患者復(fù)發(fā)，3例患者并發(fā)面癱，2例患者發(fā)生涎瘺，另有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的術(shù)后腫脹或充血，全部并發(fā)癥患者經(jīng)相應(yīng)的處理后都得到了緩解。由此可見(jiàn)，恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施能夠有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，若患者已發(fā)生并發(fā)癥，只要給予正確的處理后均能得到緩解。我組患者并發(fā)癥發(fā)病率低，可見(jiàn)我組的護(hù)理方法正確有效，值得在臨床上推廣使用。

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1671-8194（2014）27-0358-02