40例大皰表皮松懈型藥疹患兒的護(hù)理

吳淑萍

（河南省人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450003）

40例大皰表皮松懈型藥疹患兒的護(hù)理

吳淑萍

（河南省人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450003）

目的探討大皰表皮松懈型藥疹患兒的臨床護(hù)理對策，為今后的臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。方法選取2011年3月至2013年2月期間我院兒科收治的40例大皰表皮松懈型藥疹患兒作為本組研究的觀察對象，總結(jié)并歸納針對所有患者所給予的護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理，40例患兒的病情均得到好轉(zhuǎn)，未發(fā)生病情惡化病例。結(jié)論預(yù)防皮膚感染與防止皮膚摩擦受壓是大皰表皮松懈型藥疹患兒護(hù)理工作的重點(diǎn)，另外，有效的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及出院指導(dǎo)都有利于患兒的早日康復(fù)。

新生兒；大皰表皮松懈癥；護(hù)理

大皰性表皮松懈癥（epidermolysis bullosa，EB）是一種臨床中十分罕見的遺傳疾病，多見于2歲以內(nèi)的兒童[1]，其臨床表現(xiàn)為皮膚脆弱異常，輕微摩擦即會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)水皰、血皰、糜爛、結(jié)痂或色素覺著等，發(fā)病部位以手、足、膝、肘、踝、臀部為主，無傳染性。大皰性表皮松懈癥發(fā)病較為急促，全身有明顯中毒癥狀，并能造成口腔黏膜、眼結(jié)膜或心、肺、肝、腎等臟器的損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患兒死亡。因此，對于大皰性表皮松懈癥患兒的護(hù)理至關(guān)重要，本文中將對我院兒科收治的40例大皰表皮松懈型藥疹患兒的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年3月至2013年2月期間我院兒科收治的40例大皰表皮松懈型藥疹患兒作為本組研究的觀察對象，其中男性22例，女性18例；年齡分布在1個(gè)月～7歲，平均年齡（2.14±3.49）歲；發(fā)病部位：手背8例、足背5例、背部3例、肛周3例。

1.2 治療方法

本組40例患者在治療過程中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物治療、抗感染治療、口服抗組織胺藥、及換藥處理，對于出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞減少的患者及時(shí)給予輸血或皮下注射巨和粒子對癥治療，治療持續(xù)1周后酌情減少用藥量[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一個(gè)月的系統(tǒng)治療和護(hù)理，40例患兒的病情均得到好轉(zhuǎn)，患兒口腔頜面部、四肢、肛周的皮膚損傷基本消失，糜爛面有所縮小。

3 護(hù) 理

3.1 病情觀察

所有患兒均由專人護(hù)理，每4 h對所負(fù)責(zé)的患兒生命體征（呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度等）進(jìn)行監(jiān)測，并觀察患兒患處的大皰是否有增加、破損、滲液的情況，如果有滲液應(yīng)及時(shí)送檢，進(jìn)行一般細(xì)菌培養(yǎng)[3]。

3.2 皮膚護(hù)理

①創(chuàng)面護(hù)理：要盡量避免受損皮膚摩擦，在護(hù)理中應(yīng)采取暴露療法，保持創(chuàng)面干燥，對面積較大的水皰（1 cm以上）進(jìn)行抽液處理，較小的水皰則用針頭挑破，并用棉簽將液體吸出，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；患兒每天用在高錳酸鉀溶液（1∶5000）中坐浴1次[4]，每次持續(xù)10 min，并囑家屬看護(hù)患兒，避免患兒抓破皮膚。②紅外線照射護(hù)理：紅外線照射可以促進(jìn)患處的局部血液循環(huán)、加快皮膚組織再生速度，另外不可以調(diào)節(jié)內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高機(jī)體免疫力，以達(dá)到活血化瘀、水腫止痛的功效?；純好刻煲邮芗t外線燈照射2次，每次持續(xù)20 min，注意保持皮膚與紅外線燈的距離在50 cm左右，而且要用有色眼鏡保護(hù)患兒的眼睛。

3.3 感染護(hù)理

由于在治療大皰性表皮松懈癥的治療過程中經(jīng)常應(yīng)用大量激素類藥物，而且患者的皮膚受損嚴(yán)重，因此感染是最常見的并發(fā)癥之一，因此護(hù)理人員每天要對曖箱進(jìn)行消毒，并且要經(jīng)常更換患兒的衣物、床單及日常用品，避免交叉使用，在治療與護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，避免感染情況的出現(xiàn)。

3.4 用藥護(hù)理

患兒所用的抗生素要根據(jù)水皰液培養(yǎng)的細(xì)菌情況進(jìn)行選擇，常用的抗生素有舒巴坦鈉、凱福隆及阿莫西林等[5]，實(shí)施支持療法，間斷向患兒靜脈滴注白蛋白，血漿或新鮮血，同時(shí)配合使用轉(zhuǎn)移因子，提高患兒的免疫功能。在為患兒進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免對皮膚造成損傷。

3.5 口腔護(hù)理

每天早晚各對患兒的口腔進(jìn)行常規(guī)護(hù)理1次，清洗液選用碳酸氫鈉溶液（5%），清洗后涂制霉菌素甘油，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

3.6 出院指導(dǎo)

本組所有患兒在出院前，護(hù)理人員均囑咐家長要保護(hù)好患兒的受損皮膚，保持創(chuàng)面清潔干燥；衣物要以寬松柔軟的棉質(zhì)面料為宜，盡量避免摩擦；飲食以清淡、易消化的食物為主，忌腥、冷、辛辣食物；適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；定期復(fù)診。

4 討 論

目前臨床中對大皰性表皮松懈癥的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大致可以分為3種類型：單純型、營養(yǎng)不良型及交接型。單純型為常染色體顯性遺傳，營養(yǎng)不良型為常染色體顯性或隱性遺傳，交接型則為常染色體隱性遺傳。

大皰性表皮松懈癥的發(fā)病較急，患處會(huì)出現(xiàn)水皰、血皰、糜爛等，受到外力摩擦?xí)斐擅黠@創(chuàng)面或大面積壞死，觸痛感強(qiáng)烈；全身中毒癥狀明顯，并經(jīng)常伴有高熱或心、肺、肝、腎等臟器的損傷，而且由于此病多發(fā)生于1歲以下的嬰幼兒，治療和護(hù)理的難度都非常大。因此，及時(shí)的治療與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作是疾病康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本組研究中，通過對所有患兒進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理工作，取得了非常理想的成果，經(jīng)過1個(gè)月的系統(tǒng)治療和護(hù)理，本組40例患兒的病情均得到好轉(zhuǎn)，患兒口腔頜面部、四肢、肛周的皮膚損傷基本消失，糜爛面有所縮小。

總之，預(yù)防皮膚感染與防止皮膚摩擦受壓是大皰表皮松懈型藥疹患兒護(hù)理工作的重點(diǎn)，另外，有效的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及出院指導(dǎo)都有利于患兒的早日康復(fù)。

[1] 姒怡冰,鄒蓉,龔黎琳,等.天皰瘡患者焦慮抑郁狀況研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(14):2330-2331.

[2] Amagai M.Autoimmune and infectious skin diseases that target desmogleins[J].Proe Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci,2010,86(5):524-537.

[3] 閆鳳琴,葛美君.大皰性表皮松懈型藥疹的觀察護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(21):127-128.

[4] 何小妮,陳敏玲,于朝鮮.晚期肺癌并發(fā)大皰性表皮松解型藥疹1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):104-105.

[5] 姚茂軍.卡馬西平引起大皰性表皮可松解型藥疹1例[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(1):133.

R473.75

B

1671-8194（2014）27-0352-02