骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)

譚易年

（武漢市協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)

譚易年

（武漢市協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

目的探討骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理干預(yù)措施及方法，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法回顧分析2010年1月至2013年12月402例骨科大手術(shù)患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果402例患者例中3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為0.75% 。經(jīng)?？谱o(hù)理，溶栓，抗凝治療后癥狀基本消失，未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論針對(duì)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生的危險(xiǎn)因素，制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，采取積極的預(yù)防措施、有助于促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者預(yù)后。

骨科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔導(dǎo)致靜脈回流障礙[1]是臨床上下肢骨折術(shù)后常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可繼發(fā)肺栓塞、腦栓塞及遠(yuǎn)期的深靜脈功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，早期預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)正確處理是預(yù)防和處置術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵?；仡櫡治?010年1月至2013年12月402例骨科大手術(shù)患者的臨床及護(hù)理資料?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組為我院2010年1月至2013年12月骨科大手術(shù)402例，其中男性患者300例，女性患者102例；患者年齡21～74歲，平均48.5歲；其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)42例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)70例，股骨頸骨折切開復(fù)位術(shù)76例，股骨粗隆問骨折切開復(fù)位術(shù)58例，股骨干骨折切開復(fù)位術(shù)72例，脛腓骨骨折切開復(fù)位術(shù)46例，術(shù)前合并高血壓48例，糖尿病者27例，既往有腦血栓病史3年以上12例。術(shù)后彩色多普勒檢查為患肢深靜脈管腔閉塞或回流不暢，左側(cè)1例，右側(cè)2例。發(fā)病時(shí)間為術(shù)后1～14 d，發(fā)病至治療時(shí)間為1～5 d。3例患者經(jīng)溶栓、抗凝治療及專科護(hù)理后癥狀基本消失，未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1 一般措施

術(shù)后患者返回病房后護(hù)理人員囑患者抬高患肢，避免在ā窩下單獨(dú)墊枕造成靜脈回流障礙；鼓勵(lì)患者做深呼吸、咳嗽的動(dòng)作，促進(jìn)血液回流，待患者麻醉作用基本消失后，多鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，尤其是踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者下肢肌肉作向心的按摩，促進(jìn)靜脈血液回流；并盡早離床活動(dòng) ；患者在術(shù)后早期以易消化的粗纖維飲食為主，避免便秘的發(fā)生。

2.2 病情觀察

患者術(shù)后一般臥床不能活動(dòng)，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)病情的觀察，大護(hù)理人員應(yīng)重視患者肢體疼痛的主訴，患者訴有下肢脹痛感，要警惕下肢深靜脈血栓的可能。觀察患者髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、患者下肢的腫脹程度，特別要注意患者雙下肢有無(wú)水腫、色澤改變以及淺靜脈的怒張，及時(shí)測(cè)量患者雙下肢相應(yīng)不同平面的周徑。發(fā)現(xiàn)明顯不同，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師采取措施處置。對(duì)于下肢深靜脈血栓已經(jīng)形成的患者則警惕患者突然胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀，警惕發(fā)生肺栓塞。

2.3 心理護(hù)理

術(shù)后患者由于肢體疼痛較重、腫脹，與朋友以及家人交流減少，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后，大多數(shù)患者存在不同程度的抑郁情緒[2]。護(hù)理人員首先要關(guān)心、體貼患者，主動(dòng)與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多講解手術(shù)成功的案例，鼓勵(lì)患者家屬與患者多溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，減低患者的不良心理情緒，以積極的心態(tài)配合治療。

2.4 溶栓護(hù)理

術(shù)后護(hù)理人員遵醫(yī)囑常規(guī)按《預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議》[3]口服抗凝藥物利伐沙班或者肌注低分子肝素預(yù)防性地抗凝治療，加強(qiáng)觀察患者有無(wú)出血傾向，鼻腔、齒齦的出血及手術(shù)切口滲血情況，有無(wú)異常出血，有無(wú)血尿、黑便等，觀察患者有無(wú)藥物的過(guò)敏反應(yīng)，定時(shí)復(fù)查大便、尿潛血、凝血酶原時(shí)間，為準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)。在患者下肢深靜脈血栓形成溶栓治療時(shí)，指導(dǎo)患者臥床休息，且避免動(dòng)作過(guò)大的床上活動(dòng)時(shí)。要監(jiān)測(cè)患者凝血功能的變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其出血傾向。一旦發(fā)現(xiàn)患者出血情況出現(xiàn)，護(hù)士要及時(shí)通知醫(yī)師。在急性期血栓較疏松，容易發(fā)生血栓的脫落，需要時(shí)刻警惕肺栓塞的發(fā)生，如患者出血胸痛、呼吸困難、咯血、咳嗽及發(fā)紺等情況，及時(shí)采取救治措施。

2.5 疼痛護(hù)理

患者術(shù)后的疼痛可以造成患者的免疫功能下降以及凝血功能異常，不利于患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的開展，導(dǎo)致發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)增加，護(hù)理人員應(yīng)觀察、了解患者術(shù)后的疼痛情況，通過(guò)聊天、看報(bào)、等方式分散患者注意力，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)痛泵等幫助患者減輕疼痛。有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。

2.6 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員為在患者出院前詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)；告知患者禁煙，避免因尼古丁使得血管刺激而出現(xiàn)靜脈收縮；講解康復(fù)鍛煉的方式；告知患者盡量避免用力咳嗽、排尿、排便，告知患者需要定期返院進(jìn)行復(fù)查，以提高其生活質(zhì)量。

3 小 結(jié)

骨科大手術(shù)患者由于術(shù)后制動(dòng)，患者肢體肌肉泵功能大大減弱，下肢靜脈血流緩慢；脫水劑的應(yīng)用血液黏稠度增高、血容量減少，以及術(shù)中止血帶的應(yīng)用也可使血流緩慢[4]。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷造成的血小板反應(yīng)性改變，造成高凝狀態(tài)，患者下肢血液滯留在靜脈內(nèi)、血液回流緩慢，都是深靜脈血栓形成的高危因素，因此有效的預(yù)防措施，早期進(jìn)行適時(shí)的健康指導(dǎo)、制訂嚴(yán)密的前瞻性護(hù)理預(yù)防措施，進(jìn)行有效的功能鍛煉及用藥指導(dǎo)，是預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。

[1] 陸蕓.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的研究[J].中華骨科雜志,2007,27(9):693-699.

[2] 蘇子新,彭桂英,席會(huì)文,等.血府逐瘀湯加護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科、婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007,4(24):75-76.

[3] 中華骨科雜志編委會(huì).預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議-深靜脈血栓形成預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要[J].中華骨科雜志,2005,25 (10):636.

[4] 吳新民.圍術(shù)期深靜脈血栓形成[J].臨床外科雜志,2006,14(1):22.

R473.6

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1671-8194（2014）27-0337-02