剖宮產(chǎn)術后采用自控型鎮(zhèn)痛泵的效果觀察與護理體會

王春華

（江蘇省沛縣中醫(yī)院急診科，江蘇 沛縣 221600）

剖宮產(chǎn)術后采用自控型鎮(zhèn)痛泵的效果觀察與護理體會

王春華

（江蘇省沛縣中醫(yī)院急診科，江蘇 沛縣 221600）

目的探討剖宮產(chǎn)術后應用自控型鎮(zhèn)痛泵的臨床療效及護理方法。方法選取我院2011年5月至2013年8月收治的60例剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦作為研究對象，術后均給予自控型鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療和相關護理，觀察術后4、8、12、24及48 h疼痛程度變化及相關并發(fā)癥情況。結(jié)果本組患者術后4、8、12、24及48 h疼痛程度VAS評分分別為（1.89±1.14）、（1.82±1.08）、（1.79±0.98）、（1.52±0.74）及（1.23±0.69），術后4、8、12 h疼痛程度VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），術后24及48 h疼痛程度VAS評分均較術后4、8、12 h評分明顯降低（P＜0.05）。術后不良反應包括惡心3例（5.0%）、嘔吐2例（3.3%）、尿潴留3例（5.0%）、皮膚瘙癢4例（6.7%）、未發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制病例。結(jié)論剖宮產(chǎn)術后應用自控型鎮(zhèn)痛泵治療鎮(zhèn)痛效果理想，配合相關護理工作可提高鎮(zhèn)痛效果、降低相關不良反應發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；自控型鎮(zhèn)痛泵；效果；護理

自控型鎮(zhèn)痛泵（patient controlled epidural analgesia，PCEA）是通過患者自己給予鎮(zhèn)痛藥物，以達到控制、減輕疼痛的目的。其相對于傳統(tǒng)口服止痛藥物、肌注鎮(zhèn)痛劑等方法具有自控、方便、快捷、準確等優(yōu)點[1]。剖宮產(chǎn)術后患者由于切口產(chǎn)生的劇烈疼痛往往會嚴重影響患者術后短期內(nèi)的睡眠和飲食，對分泌乳汁及子宮恢復十分不利。我院婦產(chǎn)科近年來采用PCEA控制剖宮產(chǎn)術后疼痛取得了不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2013年8月收治的60例剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦作為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級，均符合剖宮產(chǎn)適應證，排除嚴重肝腎功能損傷、藥物過敏等患者。60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡20～54歲，平均（34.2± 4.7）歲；孕次1～7次，平均（2.3±1.2）次；身高153～178 cm，平均（162.5±5.1）cm；體質(zhì)量43～82 kg，平均（65.8±6.2）kg；手術時間27～68 min，平均（36.8±7.3）min。

1.2 PCEA使用方法

本組60例患者手術均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術后硬膜外導管不予拔除，將自動控制型鎮(zhèn)痛泵與其連接。鎮(zhèn)痛藥液包括嗎啡2 mg+0.75%布比卡因12.5 mL+氟哌啶醇5 mg+100 mL生理鹽水。配好藥液后用注射器將藥液注入儲液囊內(nèi)。打開止流夾，移去自控按鍵上白色插片，按自控按鍵1～2次。打開止流夾，以2.0 mL/h的持續(xù)劑量給藥[2]。保留PCEA時間為術后48 h。

1.3 護理方法

①使用前護理：使用前對患者的一般情況進行評估，如患者既往經(jīng)歷疼痛程度、部位、持續(xù)時間、性質(zhì)及接受疼痛治療，了解患者或家屬對疼痛與鎮(zhèn)痛知識的了解程度等。向患者介紹自控鎮(zhèn)痛泵治療的目的、裝置的操作方法及可達到的預期鎮(zhèn)痛效果，讓患者了解使用時可能出現(xiàn)的潛在不良反應及相關注意事項等。幫助患者樹立正確的鎮(zhèn)痛治療觀念，對懼怕疼痛的患者給予健康教育，告知適當?shù)奶弁词钦５模灰耆蕾囨?zhèn)痛措施。對伴有焦慮、緊張情緒患者給予心理指導，告知自控鎮(zhèn)痛泵可消除大部分疼痛，不要過分注意切口疼痛，這樣反而會加重心理負擔，引起止痛效果降低[3]。②使用中護理：患者應用鎮(zhèn)痛泵期間定期評估治療的不良反應及可能出現(xiàn)的意外情況，評價不良反應與鎮(zhèn)痛效果之間的關系，若不良反應最小但能達到滿意鎮(zhèn)痛效果，則表明用藥劑量及給藥方法準確合理，反之則及時調(diào)整。護理人員深入學習和掌握有關使用鎮(zhèn)痛藥物的藥理學、毒理學知識及使用過程中可能出現(xiàn)的異常反應、不良反應等，以備必要時實施針對性護理干預。使用統(tǒng)一的疼痛評估方法，定時詢問患者疼痛程度變化，注意患者對疼痛程度的自我表達及表情，綜合評價疼痛程度變化。指導患者進行自控鎮(zhèn)痛處理，囑患者活動前可按需按壓PCEA裝置的“給藥”按鍵。給藥過程中保持PCEA管道的通暢，避免發(fā)生打折、扭曲。及時監(jiān)測患者鎮(zhèn)痛效果，當鎮(zhèn)痛效果不夠理想時采取護理干預措施，如檢查泵內(nèi)藥物容量、導管有無堵塞、穿刺局部有無腫脹、是否有滲液等[4]。③使用后護理：詢問患者疼痛及伴隨癥狀改善情況，包括疼痛時間、部位、性質(zhì)及持續(xù)時間等，評價各項生命體征、飲食、睡眠、活動等情況，對停用PCEA后患者的疼痛進行不間斷評估，根據(jù)疼痛程度隨時進行對癥處理。觀察患者使用后可能出現(xiàn)的不良反應情況，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸循環(huán)抑制、尿潴留等。

1.4 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后4、8、12、24及48 h疼痛程度進行評估，評分為0～3分視為無疼痛感或有輕微疼痛感，可忍受；4～6分視為疼痛感明顯，可忍受但影響正常睡眠；7～10分視為疼痛感劇烈，嚴重影響睡眠及飲食[5]。觀察記錄術后本組患者出現(xiàn)的不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，組間比較進行t檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術后不同時間點VAS評分比較

本組患者術后4、8、12、24及48 h疼痛程度VAS評分分別為（1.89 ±1.14）、（1.82±1.08）、（1.79±0.98）、（1.52±0.74）及（1.23 ±0.69），術后4、8、12 h疼痛程度VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），術后24及48 h疼痛程度VAS評分均較術后4、8、12 h評分明顯降低（P＜0.05）。

2.2 不良反應

觀察記錄本組患者術后不良反應包括惡心3例（5.0%）、嘔吐2例（3.3%）、尿潴留3例（5.0%）、皮膚瘙癢4例（6.7%）、未發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制病例，均給予調(diào)整用藥劑量或未給予任何措施自行消失。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術后疼痛對產(chǎn)婦機體康復和順利哺乳極為不利，大多數(shù)產(chǎn)婦均需要給予鎮(zhèn)痛處理，以便順利度過術后48 h。PCEA的出現(xiàn)為減少剖宮產(chǎn)術后疼痛、增加鎮(zhèn)痛可控性、便捷操作、提高鎮(zhèn)痛安全性等提供了可能。PCEA對于大多數(shù)患者來說均較陌生，對其鎮(zhèn)痛原理、機制、使用方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應等情況不了解。這會增加患者使用PCEA時的不安全感，同時也降低了使用效果、增加了不良反應發(fā)生率。為了避免這一情況發(fā)生，護理人員在按照規(guī)程進行PCEA操作時，還需要對患者的心理狀況進行評估和指導，讓其盡快了解PCEA的使用重點，積極配合醫(yī)護人員工作，同時還需及時對患者的疼痛狀況進行評價以便隨時調(diào)整用藥劑量和方式，這對提高鎮(zhèn)痛效果、降低不良反應十分重要。本組60例患者剖宮產(chǎn)術后均給予PCEA鎮(zhèn)痛治療，結(jié)果鎮(zhèn)痛效果滿意，術后疼痛VAS評分穩(wěn)定，且不良反應較少，安全性較高，值得推廣應用。

[1] 江國斌,方紅燕.鹽酸羥考酮控釋片直腸給藥與鎮(zhèn)痛泵用于腹部手術術后鎮(zhèn)痛的療效比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2013,23(1):53-54.

[2] 汪君.修改后鎮(zhèn)痛泵應用于婦科手術后患者的臨床效果和護理[J].當代護士,2013,17(4):173-174.

[3] 韓東敏,劉靖濤.麻醉鎮(zhèn)痛泵在整形手術中的應用及護理[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,15(3):350-351.

[4] 吳君娜.硬膜外鎮(zhèn)痛泵在老年股骨頸骨折患者術后鎮(zhèn)痛中的應用及護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(4):79-80.

[5] 孫大全,杭燕南.實用臨床麻醉學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2001:507-508.

R473.71

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1671-8194（2014）27-0326-02