半夏白術(shù)天麻湯加減治療梅尼埃綜合征的臨床體會(huì)

崔英蘭 崔雪玉

（延吉市中醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

半夏白術(shù)天麻湯加減治療梅尼埃綜合征的臨床體會(huì)

崔英蘭 崔雪玉

（延吉市中醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

梅尼埃綜合征；半夏白術(shù)天麻湯

梅尼埃綜合征是由于耳膜淋巴迷路積水引起，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性頭暈?zāi)垦?、耳鳴（初次耳鳴多為單側(cè)，隨著病情的發(fā)展9%～14%的患者可發(fā)展為單側(cè)）、耳聾、耳悶脹感、聽力減退及眼球震顫，伴有惡心、嘔吐。眩暈有明顯的發(fā)作期與間歇期。本病多發(fā)生于30～50歲中、青年人，兒童少見。梅尼埃綜合征是臨床常見病，筆者用半夏白術(shù)天麻湯加減治療梅尼埃綜合征45例，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例患者均為2008年4月至2013年10月前來吉林省延邊中醫(yī)院就診的梅尼埃綜合征患者，按照梅尼埃綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。本組共45例，男性18例，女性27例；年齡17～70歲，病程10 d～7年。經(jīng)頭部CT、MRA及頸椎、內(nèi)聽道X線拍片，“腦電圖”等檢查無異常。甘油試驗(yàn)陽性，前庭功能試驗(yàn)患側(cè)聽力輕度減弱，Hyllpike冰熱變溫（最常用）試驗(yàn)及眼震電圖檢查等檢查以明確診斷梅尼埃綜合征。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1996年全國梅尼埃綜合征學(xué)術(shù)會(huì)所擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①出現(xiàn)突發(fā)性、發(fā)作性、旋轉(zhuǎn)性眩暈，自身與周圍物體旋轉(zhuǎn)不定，頭稍動(dòng)或睜眼尤甚。持續(xù)30 min至數(shù)小時(shí)，伴眼球震顫（眼震為水平旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間一般不超過24 h）、惡心、嘔吐等，但無意識(shí)喪失。②患者神經(jīng)性耳聾、聽力波動(dòng)，即間歇期聽力有所提高。③耳鳴。④耳內(nèi)脹感，且臨床反復(fù)發(fā)作3次以上。沒有聽神經(jīng)以外的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或沒有其他與眩暈有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。排除其他導(dǎo)致眩暈的全身性疾病。

1.3 治療方法

半夏白術(shù)天麻湯為主方進(jìn)行加減。藥物組成為半夏10 g、白術(shù)15 g、天麻15 g、茯苓25 g、陳皮15 g、炙甘草10 g、木香15 g、大棗10 g、竹茹10 g、枳殼15 g、蔓荊子15 g、石菖蒲15 g、橘紅10 g、澤瀉10 g、遠(yuǎn)志15 g、代赭石10 g、旋復(fù)花10 g。每天水煎2次，每日1劑分早晚服，7 d為1個(gè)療程。臥床休息，服藥1～3療程觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。臨床治愈：主要癥狀消失療效指數(shù)＞90%。聽力及前庭功能檢查正常，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。顯效：主要癥狀明顯改善，療效指數(shù)70%～90%。聽力及前庭功能檢查基本恢復(fù)正常，2年內(nèi)隨發(fā)作但次數(shù)明星減少。有效：主要癥狀改善療效指數(shù)＞30%。聽力及前庭功能檢查有所恢復(fù)，2年內(nèi)發(fā)作次數(shù)有所減少。無效：主要癥狀無緩解或加重療效指數(shù)≤30%。2年內(nèi)仍然反復(fù)發(fā)作，聽力及前庭功能檢查無改善。

2 結(jié) 果

45例中痊愈32例，占71.1%；有效10例，占22.2%；無效3例，占6.7%；總有效率為93.3%。45例患者全部排除因神經(jīng)官能癥、貧血、高血壓病、頸椎病等所引起的眩暈。

3 典型病例

患者女性，45歲，干部。患者近1年來，頭暈發(fā)作頻繁、伴耳鳴。嘔吐反復(fù)發(fā)作，2～3個(gè)月發(fā)作1次，曾在某醫(yī)院通過冰水試驗(yàn)被診為梅尼埃綜合征。多方治療至今仍未能根治?；颊邿o明顯誘因突然頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，如坐舟車，惡心、嘔吐，閉目靜臥則稍好，動(dòng)則尤甚。近日加重7 h于2014年3月到我院就診。診時(shí)見：患者閉目靜臥，少氣徽言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。診斷：眩暈之氣虛痰濁中阻。此乃久病體虛，中氣不足，脾氣虛衰，痰溫中阻，清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅所致。治法：益氣健脾和胃，燥濕祛痰。藥用：半夏10 g、白術(shù)15 g、天麻15 g、茯苓25 g、陳皮15 g、蔓荊子15 g、炙甘草10 g、木香15 g、大棗10 g、竹茹10 g、枳殼15 g、石菖蒲15 g、橘紅10 g、黨參15 g，黃芪20 g、遠(yuǎn)志15 g、代赭石10 g、旋復(fù)花10 g。服1個(gè)療程（7 d）后，頭暈、眼花好轉(zhuǎn)，已無惡心、嘔吐，能起床走動(dòng)，耳鳴癥狀有所改善。再連服用1個(gè)療程上方劑后頭暈止，余癥狀消失，病已告愈。隨訪2年，未見發(fā)作。

4 討 論

4.1 梅尼埃綜合征其病因復(fù)雜、病程長、反復(fù)發(fā)作或?yàn)槌掷m(xù)性，為臨床常見之疑難病。經(jīng)過長時(shí)間的研究其主要病因考慮為內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、先天發(fā)育異常、內(nèi)分泌紊亂和代謝異常、顱腦外傷等、內(nèi)耳免疫反應(yīng)等。病理機(jī)制多與內(nèi)淋巴積水有關(guān)，發(fā)病機(jī)制多與內(nèi)淋巴積水有關(guān)，首次發(fā)病多在20～70歲，典型臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴和耳脹滿感4個(gè)方面[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多予對(duì)癥支持治療，但療效不佳，不易治愈，給患者及家人帶來不少煩惱。

4.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為梅尼埃病是屬于中醫(yī)“眩暈”、“耳鳴、耳聾”的范疇，中醫(yī)對(duì)眩暈的病機(jī)概括為“三無不作?！?。即：無風(fēng)不作眩（包括內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)）；無痰不作眩；無虛不作眩（包括臟腑、氣血、陰陽諸虛）。認(rèn)為本病多由于痰濁中阻，化火上蒙形成眩暈[4]。

4.3 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈病的認(rèn)識(shí)也是很全面的，早在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中即已對(duì)眩暈提出了因虛致眩的觀點(diǎn)。如《皇帝內(nèi)經(jīng)》云“諸風(fēng)綽眩，皆屬于肝”；《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩昌，目無所見，懈怠安臥”《丹溪心法》日：“無痰不作?！薄盁o虛不作?！?；“眩者，言其黑運(yùn)轉(zhuǎn)旋，其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟船之上，起則欲倒”；《靈樞·口問篇》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！??！毒霸廊珪ぱ灐分兄赋觯骸把灠Y，虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一二耳”[5]。作者結(jié)合梅尼埃綜合征眩暈的特點(diǎn)認(rèn)為，本虛標(biāo)實(shí)是本病的主要病因病機(jī)。則多傾向于“風(fēng)”、“痰”。本虛者，脾陽虧虛也；標(biāo)實(shí)者，風(fēng)痰上擾也。脾居中焦主升，主運(yùn)化。嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，引起眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐等癥。治療本病應(yīng)遵循標(biāo)本同治的原則。朱丹溪提出：“頭暈，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥”。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心語》一書，因此治療梅尼埃綜合征重在祛痰熄風(fēng)，佐以健脾燥濕。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心語》一書。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；天麻、蔓荊子、夏枯草熄風(fēng)止痙；現(xiàn)代藥理研究天麻有抗驚厥、止痙、鎮(zhèn)靜作用。白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；陳皮、茯苓理氣和中、燥濕化痰、健脾安神。遠(yuǎn)志、石菖蒲即能祛濕除痰、醒神開竅；旋復(fù)花、代赭石、竹茹和胃降逆止嘔；澤瀉利水消腫，此藥有助于迷路水腫的消散吸收；大棗、甘草補(bǔ)脾潤肺安神[6]。諸藥配伍，健脾燥濕為治本，熄風(fēng)化痰，醒神開竅為治標(biāo)。藥癥吻合，故收效甚佳。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京人學(xué)出版社,1994.

[2] 楊磊,胡文立.中樞性與周圍性眩暈鑒別診斷[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(6):425.

[3] 蔣子棟.梅尼埃病研究進(jìn)展田[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(6):425.

[4] 孫玉文.中西醫(yī)綜合治療美尼爾綜合征108例[J].陜西中醫(yī),2006, 21(7):291.

[5] 郭洪祥.半天定眩湯治療眩暈癥32例[J].陜西中醫(yī),2009,30(10): 1297-1129.

[6] 薛鵬飛.復(fù)方丹參制劑治療美尼爾綜合征63例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(9):68.

R285.6

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1671-8194（2014）27-0278-02