常用活血化瘀類中藥的應(yīng)用分析

陳玉芹 王 民

（淄博市中心中心醫(yī)院，山東 淄博 255036）

常用活血化瘀類中藥的應(yīng)用分析

陳玉芹 王 民

（淄博市中心中心醫(yī)院，山東 淄博 255036）

活血化瘀類中藥在中醫(yī)臨床實(shí)踐中有廣泛的臨床應(yīng)用，除了傳統(tǒng)上應(yīng)用于治療心腦疾病之外，對(duì)于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及婦科疾病的治療也有重要和廣泛的應(yīng)用。本文從中藥藥理學(xué)及中醫(yī)臨床的角度，論述了丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍5種常用活血化瘀藥物的臨床應(yīng)用，梳理了活血化瘀藥物的主要應(yīng)用范圍，包括心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、肝腎疾病以及婦科疾病等，都有著廣泛的應(yīng)用。

活血化瘀類中藥；應(yīng)用

活血化瘀類中藥在中醫(yī)臨床實(shí)踐中有廣泛的臨床應(yīng)用，除了傳統(tǒng)上應(yīng)用于治療心腦疾病之外，對(duì)于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及婦科疾病的治療也有重要和廣泛的應(yīng)用。本文主要從分析幾種常見的活血化瘀類中藥的臨床應(yīng)用的角度，在一定程度上分析和歸納相應(yīng)藥物的應(yīng)用規(guī)律。

1 丹 參

丹參是唇形科植物多年生草本植物丹參的根，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱“味苦，微寒，主心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚，破ā除瘕，止煩滿，益氣”。本品味苦色赤，入走血分，能活血補(bǔ)血，祛瘀止痛，除煩安神，故有“一味丹參，功同四物”?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為丹參中含有脂溶性成分多達(dá)40余種，主要有丹參酮類和羅列酮類；水溶性成分均具有酚酸性結(jié)構(gòu)，主要有丹參素、丹酚酸等，丹酚酸多數(shù)有丹參素與其他有機(jī)酸類化合而成[1]。

現(xiàn)代藥理研究證明它可以改善血液流變性，降低全血黏度和血清、血漿比黏度，使紅細(xì)胞電泳速度加快，增加紅細(xì)胞變形能力和降低白細(xì)胞黏附性，使血液流變性得到改善；丹參具有一定的擴(kuò)血管的作用，但是相對(duì)微弱，丹參有擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，增加腎血流量，減少水鈉潴留，降低肺動(dòng)脈壓及抗血栓作用[1]，可以使瘀滯的微循環(huán)加速，流態(tài)改善，微血管口徑擴(kuò)大，微血管開放數(shù)增加，對(duì)血瘀證患者血液的“黏、聚、滯”等有很好的改善作用。臨床研究表明丹參可以使冠心病、心肌梗死、缺血性中風(fēng)等患者的血液黏度明顯減低。

丹參能夠增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放，改善血液流變性，調(diào)節(jié)血液在心臟重新分布，提高心肌耐缺氧能力，還對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及部分革蘭陰性菌有抑制作用。同時(shí)丹參可對(duì)抗腦缺血引起的缺血后損傷，抑制缺血引起的炎性反應(yīng)。

丹參能夠保護(hù)肝臟，對(duì)多種因素引起的肝損傷均具有明顯的保護(hù)作用也可以對(duì)多種物質(zhì)引起的腎功能損傷、腎病綜合征均具有保護(hù)作用，可以改善衰竭的腎功能，使腎臟的血流量和濾過(guò)率增加，降低血液尿素氮、肌酐水平。另有研究表明，丹參對(duì)多種組織的損傷都具有促進(jìn)修復(fù)作用，丹參可以改善和抑制多種原因引起的肺水腫，降低毛細(xì)血管通透性，阻止白細(xì)胞游走和聚集，控制炎癥發(fā)展。

丹參目前主要臨床應(yīng)用主治胸痹心痛、月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛，血瘀心痛，癥瘕積聚，瘡癰腫毒，熱病煩躁神昏，心悸失眠等很多病癥。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病引起的心絞痛、心肌梗死，腦血管疾病，慢性肝腎疾病，以及肺部慢性炎癥性疾病、肺間質(zhì)的疾病等疾病，根據(jù)中醫(yī)理論辨證治療，活血化瘀都可以起到一定的治療效果。

2 川 芎

川芎是傘形科多年生草本植物川芎的根莖，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“味辛溫，主中風(fēng)入腦，頭痛，寒痹，筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無(wú)子”。辛散溫通，入肝、膽、心包經(jīng)，既能活血又能行氣，為血中氣藥，走而不守，上達(dá)巔頂、下達(dá)血海，外側(cè)皮毛，旁通四肢，善走竄而無(wú)黏滯之態(tài)。應(yīng)用血瘀氣滯痛證，如冠心病心絞痛、婦女月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、難產(chǎn)、胞衣不下，以及頭痛、目痛、跌打損傷、瘡瘍腫痛、風(fēng)濕痹痛等。

現(xiàn)代藥理研究表明，川芎嗪為其主要有效成分之一，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，降低血小板表面活性抑制血小板凝集等作用。川芎尚有興奮呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞，降低肺動(dòng)脈高壓的作用[2]。

川芎辛散溫通，功能活血祛瘀，作用廣泛，適用于各種瘀血阻滯之病癥，尤為婦科調(diào)經(jīng)要藥。治月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)，常配當(dāng)歸等藥同用，活血行氣；治胸脅疼痛，可配柴胡、香附等同用；治風(fēng)濕痹痛，可配羌活、獨(dú)活等同用；治癥瘕結(jié)塊，可配三棱、莪術(shù)等同用，可以治療和改善肝炎、肝膽疾病所引發(fā)的脅肋疼痛；治瘡瘍腫痛、跌打損傷，可配乳香、沒藥等同用。

川芎辛香善升，能上行頭目巔頂，具有祛風(fēng)止痛作用，為治頭風(fēng)頭痛要藥，可配細(xì)辛、白芷等同用，亦可跟據(jù)頭痛屬于何經(jīng)進(jìn)行適當(dāng)配伍。對(duì)于感受風(fēng)邪引起的頭痛，若可荊芥、防風(fēng)、羌活等同用治風(fēng)寒感冒頭痛；與菊花、僵蠶等配伍，治風(fēng)熱頭痛；川芎治療咳喘，可收平喘、降低肺動(dòng)脈高壓、降低血栓素的作用。

3 當(dāng) 歸

當(dāng)歸為傘形科多年生草本植物當(dāng)歸的根，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“味甘溫，主咳逆上氣，溫瘧，寒熱洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡創(chuàng)瘍金創(chuàng)”。甘、辛、溫。補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通便。主治血虛諸證，血虛血瘀，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，痛經(jīng)。虛寒性腹痛，癰疽瘡瘍，風(fēng)寒痹痛；血虛腸燥便秘。當(dāng)歸補(bǔ)血，又能活血，故有和血的功效，為治血病的重要之藥。因它長(zhǎng)于調(diào)經(jīng)，尤為婦科所重視，舉凡婦女月經(jīng)不調(diào)，血處經(jīng)閉，胎產(chǎn)諸癥，故為常用藥品。

現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸有明顯的抗血栓作用，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量的作用，并對(duì)心肌缺血有明顯的保護(hù)作用；對(duì)多種原因引起的肝損傷具有保護(hù)作用；對(duì)慢性肝損害有一定減輕纖維化和促進(jìn)肝細(xì)胞功能恢復(fù)作用，廣泛地保護(hù)肝臟，可顯著血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶；對(duì)慢性氣管炎并發(fā)的肺氣腫和早期或緩解期肺心病有相當(dāng)療效，用藥后顯著改善肺通氣功能，當(dāng)歸既可活血祛瘀化痰，又能潤(rùn)肺滋燥止咳，故多種肺系疾病皆可用之[3]。

當(dāng)歸及其萃取物阿魏酸鈉和當(dāng)歸多醣，均能顯著促進(jìn)血紅蛋白及紅血球細(xì)胞的生成，對(duì)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)有明顯的刺激作用，對(duì)免疫功能低下的機(jī)體也有免疫調(diào)解和恢復(fù)作用，對(duì)健康人的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化也有促進(jìn)作用。阿魏酸具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，能直接消除自由基，抑制氧化反應(yīng)和自由基反應(yīng)，并能與生物膜磷脂結(jié)合，保護(hù)膜脂質(zhì)拮抗自由基對(duì)組織的損害，同時(shí)具有抗衰老作用。

當(dāng)歸還具有明顯的抗癌作用，可廣泛用于各種腫瘤，尤其是婦科腫瘤，以氣血停滯、瘀血凝聚者最宜。當(dāng)歸可以補(bǔ)益氣血，對(duì)中晚期癌癥或手術(shù)、放療、化療后正氣虛弱、氣血不足的患者，亦可選用當(dāng)歸，配合其他補(bǔ)氣養(yǎng)血之藥物，達(dá)到扶正祛邪的治療目的。

4 紅 花

紅花是菊科植物紅花的筒狀花冠，味辛，性溫，入心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效。廣泛應(yīng)用于血瘀胸痹心痛，血瘀腹痛，脅痛。血滯閉經(jīng)、痛經(jīng)，產(chǎn)后惡露不盡、小腹脹痛、瘀滯腹痛，癥瘕積聚以及跌打損傷，瘀滯腫痛。

現(xiàn)代藥理研究表明，紅花煎劑小劑量能使蟾蜍離體心臟及兔在體心臟輕度興奮，使心跳有力，振幅加大；大劑量則對(duì)心臟有抑制作用，使心率減慢，心肌收縮力減弱，心搏出量減少[4]。紅花水提取物及紅花水溶性混合物-紅花黃色素有增加冠脈血流量及心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量的作用，改善心肌供血，縮小心肌缺血、梗死的范圍及降低邊緣區(qū)心電圖ST段抬高的幅度，從而改善缺血心肌氧的供求關(guān)系。

紅花提取物可以顯著改善血管痙攣，擴(kuò)張血管，并隨劑量增加而作用明顯，其作用機(jī)制可能主要是直接或部分對(duì)抗α-腎上腺素能受體的作用而使血管擴(kuò)張，并有較弱的直接收縮血管作用，降低腦卒中發(fā)生率及病死率，對(duì)實(shí)驗(yàn)性腦梗死動(dòng)物的腦組織具有保護(hù)作用。同時(shí)紅花煎劑、紅花黃色素及其他制劑有不同程度的降壓作用。紅花黃色素對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性血栓形成，有非常顯著的抑制效應(yīng)，紅花黃色素尚可明顯延長(zhǎng)家兔血漿復(fù)鈣時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間。表明它能同時(shí)影響體內(nèi)和體外的凝血系統(tǒng)。趙青文等[5]觀察了紅花注射液對(duì)肺纖維化的影響。結(jié)果顯示紅花注射液治療改善了肺泡及肺間質(zhì)的血液循環(huán)，解除了肺毛細(xì)血管痙攣，減少肺泡壁和間質(zhì)滲出，降低了血液黏度及肺動(dòng)脈高壓，使肺彌散功能及肺順應(yīng)性改善，動(dòng)脈血氧分壓升高，從而減輕呼吸困難，改善臨床癥狀，表明紅花能防治肺纖維化。

此外，紅花油有降低血脂作用。另外，紅花提取物也有不同程度鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜、抗炎、免疫活性等。

5 赤 芍

赤芍為毛茛科多年生草本植物毛果赤芍和卵葉赤芍或芍藥的根，《神農(nóng)本草經(jīng)》云“味苦平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”。本品藥性微寒，可清熱涼血，散瘀止痛，應(yīng)用于溫毒發(fā)斑，血熱吐衄，目赤腫痛，癰腫瘡瘍；又能活血化瘀、消腫止痛，治療肝郁脅痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕腹痛，跌打損傷。

現(xiàn)代藥理研究表明，赤芍具有明顯的抗血栓形成作用，赤芍提取物可以抑制血小板聚集，使血栓形成時(shí)間明顯延長(zhǎng)，長(zhǎng)度縮短，重量減輕；使凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間明顯延長(zhǎng)外，能激活纖溶酶原，使凝固的纖維蛋白溶解，因此赤芍通過(guò)抑制凝血酶和激活纖溶酶原而發(fā)揮抗血栓作用。赤芍精對(duì)高粘滯血冠心病患者也有改善血液流變性作用，使中、低切速下全血黏度降低，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，血小板聚集性降低，草芍藥浸膏片能使肺原性心臟病患者的全血黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容明顯降低。

赤芍可以改善心肺功能，使心率減慢，搏出量減少，增加使冠脈流量，外周阻力降低，血壓下降，對(duì)實(shí)驗(yàn)性肺動(dòng)脈高壓兔有治療和預(yù)防作用，使肺血管擴(kuò)張、肺血流改善、肺動(dòng)脈壓降低，心排血量增加，心功能改善。赤芍注射液對(duì)肺源性心臟病患者也有擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力，增加心排血量，改善右心功能和血液流變性等作用。草芍藥浸膏片對(duì)肺源性心臟病患者也有相似作用，能降低繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，升高血氧分壓，降低二氧化碳分壓[6]。

除此之外，赤芍對(duì)肝臟也有一定的保護(hù)作用，其保肝機(jī)制可能是提高大鼠血漿纖維聯(lián)結(jié)蛋白（PFN）的水平，從而增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能和加強(qiáng)調(diào)理素活性，以保護(hù)肝細(xì)胞，防止肝臟免疫損傷和促進(jìn)肝細(xì)胞再生。

總之，本文從中醫(yī)中藥理論并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，論述了丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍5種常用活血化瘀藥物的臨床應(yīng)用，梳理了活血化瘀藥物的主要應(yīng)用范圍，包括心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病以及婦科疾病等。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，活血化瘀藥物的臨床應(yīng)用將越來(lái)越廣泛。

[1] 周朋,吳金勇,刁娟娟,等.李燕寧教授運(yùn)用活血化瘀藥治療小兒肺炎的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,10(5):25.

[2] 陳黎明,張莉.從瘀血論治哮喘機(jī)制探討[J].國(guó)醫(yī)論壇,1999,14(2): 74 .

[3] 張?zhí)灬?韓鐳,吳銀根,等.肺纖維化34例辨證分型與CRP計(jì)分的關(guān)系[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(11):646-647.

[4] 宋建平.《金匱要略》所論短氣與特發(fā)性肺纖維化[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998,14(6):326-327.

[5] 宋建平,李瑞琴,李偉,等.烏蛇散對(duì)肺纖維化模型作用機(jī)制研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,19(5):515.

[6] 趙青文,秦北寧.紅花治療特發(fā)性肺纖維化19 例[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,7(7):651.

R917

A

1671-8194（2014）27-0252-02