七氟烷和芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用及臨床觀察

李玉柱

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130000）

七氟烷和芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用及臨床觀察

李玉柱

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長春 130000）

目的觀察七氟烷和芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中的麻醉效果。方法選擇20～35歲行腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)患者50例，在T10～11或T11～12一點(diǎn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭端置管3～5 cm，翻身平躺給予試驗(yàn)量2%鹽酸利多卡因注射液4 mL之后根據(jù)麻醉平面再追加4～8 mL，2%鹽酸利多卡因注射液，開皮無痛后給予芬太尼0.1 mg，七氟烷采用潮氣量法吸入5 min待下頜松弛停止吸入。結(jié)果多數(shù)患者術(shù)中麻醉平穩(wěn)，血壓心率無明顯變化，均順利完成手術(shù)。結(jié)論七氟烷和芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是一種風(fēng)險(xiǎn)小、蘇醒快、安全、經(jīng)濟(jì)行之有效的麻醉方法。

七氟烷；芬太尼；硬膜外麻醉；腹腔鏡；精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)

精索靜脈曲張是泌尿外科臨床上常見的疾病之一，由于患者的精索內(nèi)蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常擴(kuò)張，伸長和屈曲等情況[1，2]。本病多發(fā)于青壯年，大多數(shù)是左側(cè)發(fā)病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織部門的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，該病在普通男性中的發(fā)病率約為20%，在不育男性中約為40%，由于其病情表現(xiàn)較重，具有一定的生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)給予重視。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎具有刀口小，疼痛輕，恢復(fù)快等特點(diǎn)很受年輕人的青睞。腹腔鏡與開刀手術(shù)比較最主要的就是氣腹壓力帶來的心血管反應(yīng)（全麻多見）和膈神經(jīng)不適感（硬膜外多見），為了解決這個(gè)難題，我們用七氟烷和芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎的手術(shù)中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎無脊柱外傷史，無脊柱側(cè)彎患者50例，年齡20～35歲。

1.2 麻醉方法

患者側(cè)臥選擇T10～11或T11～12行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭端置管3.5～4 cm，固定好管平臥，給予2%鹽酸利多卡因注射液（加一滴腎上腺素）4 mL，根據(jù)麻醉平面給予追加量4～8 mL，開皮無痛后給予芬太尼，待藥物起效后，通過潮氣量法（七氟烷蒸發(fā)器起始刻度為8%，氧流量6～8 L/min）給予七氟烷吸入，下頜松弛后給氣腹（8～12 kPa，1 mm Hg=0.133 kPa）。觀察血壓，心率的變化。

2 結(jié) 果

50例手術(shù)順利完成，血壓、心率僅有輕微的變化，術(shù)后6～8 h均能離床活動(dòng)，僅有輕微的疼痛感。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為一些手術(shù)的主流方向，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)，用于精索靜脈曲張可使70%的患者精液質(zhì)量得到改善，術(shù)后受孕率為30%～55%，還能提高不孕癥伴血清睪酮下降患者的睪酮水平，而且可以確切定位精索內(nèi)靜脈，尤其適合兩側(cè)均有精索靜脈曲張的患者。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎要求臨床麻醉維持安全平穩(wěn)，麻醉深度適中，術(shù)后蘇醒迅速，有效解除人工氣腹給患者帶來的不適感，避免二氧化碳?xì)飧剐陨碜兓痆3]。七氟烷芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉恰好適合這種生理變化。七氟烷是廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)的吸入全身麻醉藥物，具有特異的芳香氣味，無過敏反應(yīng)、對(duì)患者的呼吸道刺激較輕，血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，且具有一定心肌保護(hù)作用，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒十分迅速，麻醉深度具有可調(diào)控性，對(duì)成人、兒童、老年人各階段人群均可安全應(yīng)用[4]。七氟烷采用潮氣量法誘導(dǎo)速度快，誘導(dǎo)過程平穩(wěn)，較少發(fā)生嗆咳、屏氣和喉痙攣等不良反應(yīng)。芬太尼是一種超短性的麻醉鎮(zhèn)痛藥，對(duì)心血管心痛的不良反應(yīng)很小，及對(duì)心血管系統(tǒng)的影響是微弱的，在一般情況下對(duì)心臟影響很低，不會(huì)對(duì)心肌的各種正常功能造成抑制效果，對(duì)血壓的影響也是可以忽略不記的，但是并不意味著這種藥物無害，它很可能會(huì)造成呼吸系統(tǒng)的抑制，并且效果很難觀察到，一旦出現(xiàn)呼吸抑制很難處理，所以在使用芬太尼的時(shí)候一定要關(guān)注患者在手術(shù)中的呼吸狀況，及時(shí)在其呼吸不穩(wěn)定或是抑制時(shí)采取處理措施，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。七氟烷不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，在芬太尼靜脈麻醉的基礎(chǔ)上，吸入低濃度七氟烷所產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)變化是增加有效搏出、降低后負(fù)荷、改變組織灌注及氧供，對(duì)氣腹引起的血流動(dòng)力學(xué)改變是有利的[5]，因此七氟烷芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉可安全的應(yīng)用于腹腔鏡高位精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

另外，從經(jīng)濟(jì)上考慮硬膜外比全麻便宜的多，使腹腔鏡技術(shù)可以為更多窮苦的人治療疾病，并且硬膜外與全麻相比可以早期下地活動(dòng)，減少腹腔粘連的發(fā)生，患者術(shù)后蘇醒較快，蘇醒質(zhì)量良好，是一種安全有效的麻醉方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 王勇.不同麻醉方法在腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(9):37-38.

[2] 郭剛,高江平,洪寶發(fā),等.不同麻醉方式下腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(4):404-409.

[3] Aouad MT,Yazbeek-karam VG,Nasr VG.A single dose of propofol at the end of surgery for the prevention of emergence agiration in children undergoing strabismus surgery during sevoflurance anesthesia[J].Anesthesiology,2007,107(5):733-738.

[4] Biekei A,Yalalom M,Roguin N,et al.Power spectral analysis of heart rate variability during positive pressure pneumoperito-neum;the significance of increased cardiac sympathytic expression[J].Surg Endosc,2002,16(9):1341-1344.

[5] 王建剛,呂潔萍.七氟烷和丙泊酚全身麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(7):517-519.

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1671-8194（2014）27-0233-01