瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)麻醉160例臨床分析

張 崢

（山東省德州市立醫(yī)院麻醉科，山東 德州 253012）

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)麻醉160例臨床分析

張 崢

（山東省德州市立醫(yī)院麻醉科，山東 德州 253012）

目的探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)麻醉的臨床療效。方法選擇自愿接受實(shí)驗(yàn)的160例終止妊娠的健康早孕婦女，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，對(duì)照組采用丙泊酚。記錄監(jiān)測(cè)手術(shù)時(shí)間、丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間及患者滿意度。結(jié)果對(duì)照組組患者術(shù)中有輕微疼痛；丙泊酚用藥量對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組組增多（P＜0.05），增幅幅度在46%以上；而蘇醒時(shí)間實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯短1.32 min。實(shí)驗(yàn)組滿意度顯著超過對(duì)照組。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)麻醉療效顯著。

瑞芬太尼；丙泊酚；人工流產(chǎn)；麻醉

人工流產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的方法，在無麻醉狀態(tài)下，會(huì)給孕婦帶來極大痛苦。在人工流產(chǎn)手術(shù)中，減少不良反應(yīng)、提高生殖健康及減輕患者痛苦是當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的重要臨床課題[1]。鹽酸瑞芬太尼是阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)，一般采用靜脈注射麻醉。人工流產(chǎn)術(shù)要求手術(shù)時(shí)間短、患者蘇醒快。本文對(duì)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚和單純丙泊酚麻醉進(jìn)行比較，觀察兩種方案對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒時(shí)間、術(shù)后反應(yīng)等方面的影響[2]。本文研究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)麻醉較丙泊酚單一麻醉藥物臨床療效如何，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

本文選擇自愿接受實(shí)驗(yàn)的160例人工流產(chǎn)患者，根據(jù)ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)且無麻醉及人工流產(chǎn)禁忌證?；颊吣挲g18～27歲，體質(zhì)量42～61 kg，妊娠時(shí)間為40～65 d?；颊呔?jīng)B超檢查證實(shí)宮內(nèi)早孕，血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖等檢查均正常。隨機(jī)把160例患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組手術(shù)方法相同。對(duì)兩組采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行年齡、孕期和體質(zhì)量差異性統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

麻醉前禁6 h，排空膀胱后入室?；颊呷〗厥?，常規(guī)面罩吸氧5 L/min，監(jiān)測(cè)患者血壓（收縮壓SBP、舒張壓DBP）、心率（HR）、血氧飽和度、心電圖、呼吸頻率。對(duì)照組在患者右上肢靜脈丙泊酚1.3 mg/kg，手術(shù)過程中根據(jù)擴(kuò)宮反應(yīng)及患者反應(yīng)情況追加0.5 mg/kg；實(shí)驗(yàn)組瑞芬太尼1 mg加50 mL生理鹽水，進(jìn)行右上肢靜脈注射，1 min后進(jìn)行勻速靜注丙泊酚0.8～1.2 mg/kg[3]。當(dāng)患者睫毛反射消失后，開始手術(shù)操作，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)中若出現(xiàn)體動(dòng)現(xiàn)象，要增加丙泊酚的劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要的觀察指標(biāo)為：①麻醉鎮(zhèn)痛：采用視覺模擬評(píng)分法，對(duì)發(fā)生下腹痛者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，無痛VAS=0，輕度疼痛VAS=1～4，中度疼痛VAS=5～7，劇烈疼痛VAS=8。②丙泊酚用量。③手術(shù)時(shí)間：從探針探測(cè)宮腔開始到吸宮結(jié)束。④蘇醒時(shí)間：手術(shù)結(jié)束到患者完全清醒。⑤患者滿意度：患者蘇醒后對(duì)治療的滿意度。⑥不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料按等級(jí)分組資料秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)與配對(duì)t檢驗(yàn)。當(dāng)統(tǒng)計(jì)量的顯著水平P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

麻醉鎮(zhèn)痛效果：對(duì)兩組疼痛效果進(jìn)行打分結(jié)果，然后進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析可得實(shí)驗(yàn)組為（0.6±0.09），而對(duì)照組為（2.5±0.49）。對(duì)兩組進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果表明兩組麻醉效果具有顯著差異性（P＜0.05）。從結(jié)果上我們可以看出麻醉效果實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組。在丙泊酚用量上，實(shí)驗(yàn)組丙泊酚總量為（1.08±0.18）mg/kg，對(duì)照組為（1.58±0.33）mg/kg，通過配對(duì)t檢驗(yàn)兩組差異，結(jié)果顯示兩組具有顯著差異（P＜0.05）。在手術(shù)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組為（2.06±0.29），而對(duì)照組為（2.07±0.28）。對(duì)兩組進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果表明兩組手術(shù)時(shí)間無顯著差異性（P＞0.05）。從結(jié)果上我們可以看出麻醉藥物的不同，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短無顯著影響。在蘇醒時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組為（2.50±1.23）min，而對(duì)照組為（3.82±1.48）min，通過配對(duì)t檢驗(yàn)，其P＜0.05，兩組具有顯著差異性。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者平均提前蘇醒1.32 min。在患者滿意度上，實(shí)驗(yàn)組滿意患者為75例，較滿意者為4例，不滿意者為1例；對(duì)照組滿意患者為45例，較滿意者為25例，不滿意者為10例。通過χ2檢驗(yàn)可知，兩組滿意度存在顯著差異性，實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者滿意度評(píng)價(jià)更優(yōu)。

不良反應(yīng)及并發(fā)癥：術(shù)中出現(xiàn)12例呼吸障礙患者，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例，對(duì)照組出現(xiàn)10例；在罩加壓給氧后，基本上呼吸都維持在正常。術(shù)中對(duì)照組有3例患者還出現(xiàn)劇烈肢體活動(dòng)，臉上表現(xiàn)為疼痛的感覺，而實(shí)驗(yàn)組沒有出現(xiàn)這種反應(yīng)。兩組無其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討 論

丙泊酚僅是一種鎮(zhèn)靜藥物，丙泊酚單獨(dú)用于人工流產(chǎn)麻醉，鎮(zhèn)痛效果不夠，易出現(xiàn)術(shù)中患者躁動(dòng)，只能增加藥量來滿足手術(shù)需要，反復(fù)多次注射易產(chǎn)生蓄積，延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間[4]。瑞芬太尼依賴非特異性酯酶水解代謝，不受血漿膽堿酯酶與抗膽堿酯酶藥物的作用影響[5]；其起效迅速，時(shí)間作用短，消除迅速。復(fù)合丙泊酚時(shí)，加大了瑞芬太尼靶濃度，進(jìn)而在相同麻醉深度下降低了丙泊酚的靶濃度，減少了丙泊酚用量，減少了與丙泊酚劑量相關(guān)不良反應(yīng)[6]。瑞芬太尼在大劑量的情況下也不能保證使患者意識(shí)消失，所以不能夠單獨(dú)進(jìn)行全身麻醉，與丙泊酚協(xié)同使用，可以是它們藥理特性相輔相成。本文研究顯示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的用于人工流產(chǎn)麻醉療效顯著，且安全可行，值得推廣應(yīng)用。

[1] Jassal SV,Kelman EE,Watson D.Non-dialysis care:an important component of care for elderly individuals with advanced stages of chronic kidney disease[J].Nephron Clin Pract,2011, 119(1):5.

[2] 張春寧.舒芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(7):95-97.

[3] 康惠英,張西潤(rùn).瑞芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(11):161.

[4] 方光光,劉志恒,陳虹,等.,瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果評(píng)價(jià)[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(2):91-92.

[5] 陳文,謝偉豐.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)40例的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(16):84-85.

[6] 王金華.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉用于60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(6):98-99.

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1671-8194（2014）27-0081-02