某三甲醫(yī)院護(hù)士個(gè)性特征和心理健康水平的研究與對(duì)策

孔 霞

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

某三甲醫(yī)院護(hù)士個(gè)性特征和心理健康水平的研究與對(duì)策

孔 霞

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

目的通過問卷調(diào)查了解北京市某三甲醫(yī)院護(hù)士的心理健康狀況和個(gè)性特征之間的關(guān)系，為提高整個(gè)護(hù)士群體的身心健康水平提供科學(xué)客觀的數(shù)據(jù)與對(duì)策。方法對(duì)北京某三甲醫(yī)院145例護(hù)士，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）和艾森克個(gè)性問卷（EPQ），測(cè)量護(hù)士的個(gè)性特征和心理健康狀況。結(jié)果回收有效問卷120份。①SCL-90問卷顯示，被調(diào)查護(hù)士因子分中強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、精神病性6項(xiàng)因子分上得分顯著高于中國常模。②EPQ中E、P和L項(xiàng)目得分在護(hù)士組與國內(nèi)常模間具有顯著性差異，E、P項(xiàng)目得分高于中國常模群體，而N、L項(xiàng)目得分低于常模群體。③護(hù)士EPQ中的神經(jīng)質(zhì)維度與SCL-90呈較高正相關(guān)。結(jié)論護(hù)士的心理健康總體水平低于一般人群。應(yīng)該引起全社會(huì)與醫(yī)院管理層的關(guān)注，護(hù)士自身也要加強(qiáng)對(duì)心理健康的關(guān)注與調(diào)節(jié)。從而有效緩解職業(yè)壓力，提高護(hù)士群體的心理健康水平，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

護(hù)士；個(gè)性特征；心理健康水平；問卷調(diào)查

國內(nèi)外有關(guān)護(hù)士工作壓力的眾多研究表明，護(hù)士正體驗(yàn)著較高的職業(yè)壓力，已成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)傾向[1]，持續(xù)高水平的應(yīng)激與壓力使護(hù)士的身心疲憊、機(jī)體內(nèi)的平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病的概率增加。因此護(hù)士作為一種特殊的助人職業(yè)，在幫助患者維持高質(zhì)量的生命身心狀況、促進(jìn)身心健康的同時(shí)，護(hù)士的心理健康狀況也應(yīng)得到全社會(huì)的關(guān)注與重視。近年來，有不少關(guān)于針對(duì)急診室、內(nèi)科、外科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室和精神科的護(hù)理人員進(jìn)行研究的報(bào)道。其結(jié)果不盡統(tǒng)一，多數(shù)研究結(jié)果表明護(hù)士整體心理健康水平低下，某些心理健康問題普遍存在[2]。本文通過對(duì)北京市某三甲醫(yī)院的145例護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，分析其心理健康狀況和個(gè)性特征的相關(guān)性，為提高整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的心理健康水平和為有效的護(hù)理管理提供客觀的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群取樣選取北京市某三甲醫(yī)院145例護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，回收問卷126份，數(shù)據(jù)分析后有效問卷為120份。均為女性，年齡19～50歲；工作科室：內(nèi)科32例，外科66例，其他22例；職稱：主管護(hù)師26例，護(hù)師31例，護(hù)士63例；文化程度：中專2例，大專74例，大專在讀4例，本科23例，本科在讀17例；婚姻狀況：已婚58例，未婚57例，離異5例；個(gè)人收入：4000～5000元57例，5001～6000元35例，6001～7000元18例，7001～8000元6例，＞8001元4例。

1.2 研究工具

145例護(hù)士均使用問卷調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查護(hù)士詳細(xì)講解此次調(diào)查的目的，均采用無記名的方式進(jìn)行。調(diào)查測(cè)評(píng)內(nèi)容：①自編調(diào)查問卷，包括年齡、工作科室、職稱、教育水平、婚姻狀況、個(gè)人收入等因素，評(píng)估各因素間的關(guān)系。②用龔耀先修訂的艾森克個(gè)性問卷（EPQ）[3]對(duì)護(hù)士的個(gè)性特征進(jìn)行測(cè)試。該量表共有88個(gè)問題，包括神經(jīng)質(zhì)維度（N）、內(nèi)外傾維度（E）、精神質(zhì)維度（P）和掩飾性維度（L）4個(gè)分量表。一個(gè)項(xiàng)目只負(fù)荷一個(gè)維度因素，P、E、N和L量表在成人問卷分別包括23、21、24、20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目只回答“是”與“否”，每題1分[4]。③用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]對(duì)護(hù)士的心理健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，此量表共包含90個(gè)項(xiàng)目包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖和精神病性等10個(gè)因子[6]。5級(jí)評(píng)分，1～5分別表示無癥狀、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士SCL-90得分情況與中國常模相比，北京市某三甲醫(yī)院護(hù)士的心理健康狀況低于一般人群。護(hù)士在強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、精神病性6項(xiàng)因子分上，有顯著性差異，P＜0.05，得分均高于中國常模。

2.2 SCL-90癥狀因子與護(hù)士職業(yè)諸特征的相關(guān)分析 在不同職稱、婚姻狀況、個(gè)人收入等方面的護(hù)士間，SCL-90各因子得分及總分無顯著差異。說明這些因素對(duì)護(hù)士心理健康狀況的影響不大。而在工作科室方面精神病性因子得分有顯著差異，內(nèi)科顯著高于外科和其他；教育水平方面在恐怖、睡眠飲食因子上有顯著差異，大專學(xué)歷得分均顯著高于本科學(xué)歷。

方差分析結(jié)果顯示，不同年齡階段的護(hù)士在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子得分和總分有顯著差異。多重比較發(fā)現(xiàn)，45～50歲年齡階段和其他各年齡階段均在軀體化、抑郁、焦慮因子和總分上有顯著差異。

2.3 EPQ 4個(gè)分量表中，E、P和L項(xiàng)目得分在護(hù)士組與國內(nèi)常模間具有顯著性差異，E、P項(xiàng)目得分高于中國常模群體。護(hù)士EPQ神經(jīng)質(zhì)和掩飾性因子得分低于常模，內(nèi)-外傾向和精神質(zhì)維度分量表得分高于常模，除過神經(jīng)質(zhì)因子，其他分量表有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 護(hù)士EPQ與SCL-90的相關(guān)分析

SCL-90強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、敵意、偏執(zhí)、精神病性等各因子得分及總分與EPQ的N量表呈較高正相關(guān)。EPQ的L分量表與SCL-90的敵對(duì)性呈負(fù)相關(guān)。護(hù)士EPQ中的神經(jīng)質(zhì)維度與SCL-90中呈較高正相關(guān)。

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，北京某三甲醫(yī)院護(hù)士的心理健康水平低于一般人群[7]。

3.1 SCL-90結(jié)果討論

SCL-90癥狀自評(píng)量表作為一種自我心理狀態(tài)評(píng)價(jià)的工具，具有較高的實(shí)用性和科學(xué)性。①通過對(duì)北京某三甲醫(yī)院護(hù)士心理健康和個(gè)性特征的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)士群體的心理健康狀況低于中國常模群體，這可能與護(hù)士的工作性質(zhì)有關(guān)，護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、細(xì)致性、重要性，需要她們注意力高度集中，導(dǎo)致精神高度緊張。研究表明[8]，長(zhǎng)期慢性應(yīng)激可導(dǎo)致皮質(zhì)激素水平升高，使人產(chǎn)生焦慮、抑郁、敏感等不良情緒；另外，長(zhǎng)時(shí)間的頸椎前屈位站立或彎腰進(jìn)行操作，則容易產(chǎn)生軀體疲勞不適。護(hù)士焦慮情緒的存在不但影響對(duì)患者問題冷靜、周密的判斷和處理，也會(huì)導(dǎo)致在服務(wù)過程中的失態(tài)[9]。②調(diào)查分析顯示，年齡較大、工作年限長(zhǎng)、職稱較高的護(hù)士，其自我肯定程度更低。此結(jié)果與Dolan對(duì)北愛爾蘭的276名護(hù)士的研究結(jié)果相似，他們發(fā)現(xiàn)年齡大的護(hù)士有更多的工作壓力，年輕的護(hù)士心理更健康，職業(yè)壓力與健康狀況與年齡相關(guān)[10]。說明工作年限長(zhǎng)的護(hù)士群體更需要關(guān)注自身的職業(yè)生涯發(fā)展，以及對(duì)職業(yè)價(jià)值更多的自我認(rèn)可、自我肯定。③調(diào)查分析顯示，在工作科室方面精神病性因子得分有顯著差異，內(nèi)科顯著高于外科和其他。可考慮定期開展由相關(guān)有心理學(xué)經(jīng)驗(yàn)的人員，進(jìn)行的臨床護(hù)士減壓工作坊。甚至可以考慮細(xì)化到依據(jù)不同工作科室工作性質(zhì)的減壓工作坊?；蚩紤]全院護(hù)士的動(dòng)態(tài)護(hù)理崗位，進(jìn)行全院性或部分科室間的輪轉(zhuǎn)。

3.2 EPQ結(jié)果討論

EPQ 4個(gè)分量表中，E、P和L項(xiàng)目得分在護(hù)士組與國內(nèi)常模間具有顯著性差異，得分高于中國常模群體。護(hù)士EPQ神經(jīng)質(zhì)和掩飾性因子得分低于常模，內(nèi)-外傾向和精神質(zhì)維度分量表得分高于常模，除神經(jīng)質(zhì)因子，其他分量表的差異具有顯著性意義。①護(hù)士神經(jīng)質(zhì)（N）量表分低于常模，這表明護(hù)士的情緒相對(duì)一般人群來說比較穩(wěn)定。②護(hù)士?jī)?nèi)-外傾向（E）量表分高于常模，表明外向個(gè)性的護(hù)士社交的主動(dòng)性較強(qiáng)。③護(hù)士掩飾性（L）量表得分低于常模，提示護(hù)士不善于抑制和調(diào)整自己的需求、愿望和情緒，順應(yīng)性和容忍性差。由于個(gè)性是個(gè)體由遺傳和環(huán)境所決定的實(shí)際和潛在的行為模式的總和，這說明本組護(hù)士的性格中本身就存在著很大的矛盾性，有可能是工作壓力大、護(hù)患關(guān)系緊張以及家庭等多方面原因造成，同時(shí)也說明護(hù)士的心理調(diào)節(jié)能力差，缺乏正確的心理指導(dǎo)。④精神質(zhì)（P）得分高于常模，說明護(hù)士心理壓力大。

3.3 護(hù)士人格特征與SCL-90結(jié)果的相關(guān)性討論

通過相關(guān)分析，顯示SCL-90強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、敵意、偏執(zhí)、精神病性等各因子得分及總分與EPQ的N量表呈較高的正相關(guān)。EPQ的L量表與SCL-90的敵對(duì)性呈負(fù)相關(guān)。護(hù)士的情緒穩(wěn)定與否，對(duì)心理癥狀、心理健康狀態(tài)和護(hù)士職業(yè)適應(yīng)的影響最大。提示個(gè)性越不穩(wěn)定，其心理健康水平越低，個(gè)性越外傾，對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)了解越多，其心理健康水平越高，與國內(nèi)研究相一致[11，12]。個(gè)性特征是由先天稟賦和后天經(jīng)驗(yàn)積累所形成的，其心理健康水平除與外在的社會(huì)環(huán)境有關(guān)，還與個(gè)體所特有的個(gè)性心理特征有關(guān)[13]。與常模群體相比，護(hù)士群體更多表現(xiàn)為人格外向，情感易于外露、開朗、活潑等人格特質(zhì)；存在社會(huì)掩飾性，比較成熟老練；另一部分群體，也會(huì)表現(xiàn)為不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境，且不顧危險(xiǎn)等人格特質(zhì)。這與護(hù)士的工作性質(zhì)和環(huán)境有關(guān)。職業(yè)性質(zhì)的需要使得她們經(jīng)常與人溝通，而繁重的工作生活壓力容易使之產(chǎn)生職業(yè)倦怠，而表現(xiàn)為對(duì)待他人的敵意狀態(tài)，易煩躁，與人相處時(shí)容易產(chǎn)生摩擦。掩飾性（L）量表分與SCL-90各因子平均分之間均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，這似乎可以說明L量表分越高護(hù)士的心理健康水平越好，其實(shí)這是一種假象。L量表屬掩飾量表，當(dāng)L量表和N量表得分均高時(shí)說明被試者掩飾性高[14]。由于掩飾性高，可呈現(xiàn)在人前往往表現(xiàn)樂觀、豁達(dá)、開朗等，但其內(nèi)心可能極度悲傷或絕望，不善于表達(dá)和疏泄自己的負(fù)性情緒，情緒處于不穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，護(hù)士的心理健康總體水平低于一般人群，應(yīng)引起全社會(huì)與醫(yī)院管理層的關(guān)注。良好的個(gè)性是保持心理健康的重要基礎(chǔ)。心理癥狀的產(chǎn)生源于個(gè)體所處的環(huán)境和對(duì)生活事件的適應(yīng)不良，而個(gè)性特征在二者之間起著非常重要的作用[15]。所以護(hù)理管理層要積極運(yùn)用科學(xué)的管理方法：①對(duì)每名員工因人而異、因材施教，個(gè)性化的授權(quán)并委以重任，這樣既可以提高護(hù)士的工作滿意度、也可以提高護(hù)士的自我評(píng)價(jià)。②定期組織護(hù)士群體進(jìn)行團(tuán)體成長(zhǎng)訓(xùn)練、情緒疏導(dǎo)、宣泄的身心工作坊等形式，甚至可以考慮細(xì)化到不同工作科室、不同工作性質(zhì)的護(hù)士群體減壓工作坊。引導(dǎo)護(hù)士積極正確的面對(duì)壓力，合理的宣泄與釋放消極情緒，提升整個(gè)護(hù)士群體的身心健康。③對(duì)年齡大工作年限長(zhǎng)的護(hù)士，基于各項(xiàng)因子分和總分的顯著差異，管理層可以考慮適當(dāng)?shù)奶峁┫鄬?duì)的穩(wěn)定的工作環(huán)境。④鼓勵(lì)與支持帶薪休假制度，提升護(hù)士群體的幸福指數(shù)。⑤全院護(hù)士的動(dòng)態(tài)護(hù)理崗位，進(jìn)行全院性或部分科室間的周期輪轉(zhuǎn)，改善因工作部門差異導(dǎo)致的心理健康狀況的差異。⑥學(xué)歷越低可能也面臨越大的工作壓力，所以提供給員工更多學(xué)習(xí)、進(jìn)修、成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，給整個(gè)護(hù)士群體良性發(fā)展提供平臺(tái)。⑦長(zhǎng)期處于緊張焦慮的應(yīng)激狀態(tài)容易對(duì)睡眠飲食造成影響。所以從基層改善醫(yī)院食堂的膳食，改善夜班房休息室的環(huán)境。

醫(yī)院管理層還可考慮適當(dāng)增加護(hù)士編制；合理薪酬分配制度；不斷改善工作條件，為護(hù)士創(chuàng)造相對(duì)穩(wěn)定的工作環(huán)境；調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，關(guān)心護(hù)士的身心健康。同時(shí)護(hù)士自身也要不斷充實(shí)與完善自己，學(xué)會(huì)積極的應(yīng)對(duì)方式，保持良好穩(wěn)定的情緒，提高心理健康水平。

我相信隨著越來越多的研究與社會(huì)群體對(duì)護(hù)士群體的關(guān)注與重視，更多的關(guān)注與研究涉及到護(hù)士的身心狀況、職業(yè)倦怠與職業(yè)成長(zhǎng)的研究中來，從社會(huì)層面、管理層面和個(gè)人層面關(guān)注護(hù)士的工作壓力源，減輕護(hù)士工作壓力，讓護(hù)士走出亞健康狀態(tài)的陰影擁有美好的明天，從而能夠更好的為人民服務(wù)，為我國的健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

[1] 楊琴,張昱.急診科護(hù)士工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(2):287-290.

[2] 白楊,李永鑫.護(hù)士的心理健康、人格特征和社會(huì)支持的相關(guān)研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 2005,23(21):72-73.

[3] 龔耀先.修訂艾森克個(gè)性問卷手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南醫(yī)學(xué)院出版社, 1993:313.

[4] 金華,吳文源.中國正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果初步分析[J]中國神經(jīng)精神疾病雜志,1986,12(5):260.

[5] 張明園.精神評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:20.

[6] 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,19(2): 31-209.

[7] 張勃,焦爽.不同個(gè)性特征護(hù)士的心理健康水平調(diào)查[J]中國康復(fù), 2010,25(5):385-386.

[8] 顧華芳.精神科護(hù)理人員焦慮抑郁狀況與社會(huì)支持的調(diào)查分析[J].上海護(hù)理,2006,18(4):17-19.

[9] 徐蘭清,苗春輝.護(hù)理人員焦慮癥狀及相關(guān)因素研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1997,10(1):40.

[10] Dolan N.The relationship between burnout and job satisfaction. Journal of Advanced Nursing,1997,3(10):527-534,1998,12(2):112.

[11] 黃建中,王嘉.醫(yī)學(xué)生心理健康狀況與人格特征的相關(guān)分析[J]現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,30(2):54-155.

[12] 李志紅.某大學(xué)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況及其影響因素調(diào)查[J]鄭州大學(xué)學(xué)報(bào),2004,39(5):857-859.

[13] 喬文達(dá),王海青.護(hù)士長(zhǎng)的人格特征、社會(huì)支持、婚姻質(zhì)量與心理健康的相關(guān)分析[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(1):15.

[14] 劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M].4版.上海:上海科技出版社,2005:235-236.

[15] 陸小兵.中專護(hù)生個(gè)性、防御方式與心理健康狀況的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(3A):443.

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1671-8194（2014）24-0387-02