留學(xué)生兒科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)模式初探

黃東生 張 誼 張偉令 魏 紅

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院兒科，北京 100176）

留學(xué)生兒科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)模式初探

黃東生 張 誼 張偉令 魏 紅

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院兒科，北京 100176）

以首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院留學(xué)生為主要研究對(duì)象，對(duì)留學(xué)生的學(xué)習(xí)目的、預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行調(diào)研。通過(guò)調(diào)研制定臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃及引導(dǎo)策略并進(jìn)行效果評(píng)估，以探討留學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)過(guò)程的計(jì)劃制定及引導(dǎo)策略，從而達(dá)到兒科臨床實(shí)習(xí)教育及教學(xué)目的。

留學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；兒科學(xué)；課程目標(biāo)；評(píng)價(jià)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平、技術(shù)發(fā)展水平的提高，我國(guó)的教育水平及國(guó)際影響力也逐年提高。近年來(lái)，國(guó)際留學(xué)生人數(shù)逐年增多，這也體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)工作中。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)的重要組成部分，同時(shí)也是鞏固基礎(chǔ)理論，加強(qiáng)臨床技能，使醫(yī)學(xué)知識(shí)再升華，提高醫(yī)學(xué)概念認(rèn)識(shí)的重要階段[1]。在臨床實(shí)習(xí)帶教中發(fā)現(xiàn)，來(lái)自不同國(guó)家、不同文化的留學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中目的性及目標(biāo)性較強(qiáng)，對(duì)于今后的要從事的臨床學(xué)科有明確的目標(biāo)。因此，如何有針對(duì)性的制定臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃使有志于兒科臨床工作的留學(xué)生掌握全面的兒科臨床實(shí)踐技能，同時(shí)引導(dǎo)其他留學(xué)生的兒科臨床實(shí)習(xí)的興趣達(dá)到教學(xué)目的是本次研究的初衷。兒科各個(gè)系統(tǒng)疾病知識(shí)體系龐雜，每個(gè)系統(tǒng)疾病獨(dú)立成章，要在實(shí)習(xí)中將課堂理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)帶教老師有較高的要求。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括[2]：①學(xué)院層次：制度建設(shè)和帶教老師選擇；②教師層次：克服語(yǔ)言溝通障礙、精心制定教學(xué)計(jì)劃及引導(dǎo)模式。

1 學(xué)院對(duì)留學(xué)生教育的制度建設(shè)、教學(xué)問(wèn)題總結(jié)及教學(xué)模式的設(shè)計(jì)是完成教學(xué)任務(wù)的前提

1.1 留學(xué)生教學(xué)管理的制度建設(shè)

留學(xué)生制度建設(shè)是教學(xué)質(zhì)量的重要保障，需要國(guó)際學(xué)院學(xué)生處、國(guó)際交流中心、教學(xué)醫(yī)院教育處等各個(gè)職能部門協(xié)調(diào)一致，共同參與。通過(guò)實(shí)踐及完善，由學(xué)校國(guó)際學(xué)院組成聯(lián)合教研室制定統(tǒng)一的各種規(guī)章制度，如《留學(xué)生實(shí)習(xí)守則》、《留學(xué)生請(qǐng)、消假制度》、《留學(xué)生實(shí)習(xí)考核制度》等；臨床醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)具體的教學(xué)管理、課程設(shè)置和臨床實(shí)習(xí)。聯(lián)合教研室設(shè)置各個(gè)專業(yè)的教學(xué)干事負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與各臨床醫(yī)學(xué)院各學(xué)科?？平虒W(xué)干事具體協(xié)調(diào)、溝通教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題。另外，學(xué)校應(yīng)定期對(duì)帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)并形成制度。通過(guò)制度的制定及執(zhí)行保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的順利實(shí)施。

1.2 教學(xué)問(wèn)題總結(jié)及解決方式的選擇

兒科學(xué)涉及系統(tǒng)較多，各個(gè)系統(tǒng)自成體系，同時(shí)又要求臨床醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⑴R床實(shí)際問(wèn)題與各系統(tǒng)的理論知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系形成臨床思維從而達(dá)到實(shí)習(xí)目的對(duì)于本國(guó)五年制學(xué)生也是一個(gè)難題[3]。在臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)主要集中在以下3個(gè)問(wèn)題：①如何能夠?qū)?fù)雜的臨床技能深入淺出的教授給對(duì)于來(lái)自不同國(guó)家、不同文化的留學(xué)生是留學(xué)生兒科帶教老師面臨的共同問(wèn)題；②如何將確定的教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的英文教學(xué)傳授給留學(xué)生是另一個(gè)難題；③如何教授留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段與患兒、患兒家屬的溝通技巧是目前留學(xué)生兒科臨床實(shí)習(xí)帶教中的第3個(gè)問(wèn)題。

解決好上述問(wèn)題是出色的臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)的關(guān)鍵因素之一。在臨床實(shí)習(xí)帶教發(fā)現(xiàn)主要解決上述的問(wèn)題關(guān)鍵在于要了解每個(gè)留學(xué)生對(duì)于兒科學(xué)的實(shí)習(xí)目的。由于來(lái)自不同文化的醫(yī)學(xué)留學(xué)生一般都有明確的今后想從事專業(yè)的目標(biāo)，因此，對(duì)于兒科的實(shí)習(xí)目的及期望值也各不相同，因此，需要對(duì)于每一批留學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查然后集中留學(xué)生共同關(guān)注的問(wèn)題結(jié)合兒科實(shí)習(xí)大綱制定個(gè)性化、靈活的教學(xué)計(jì)劃，并通過(guò)英文小講課的形式使留學(xué)生了解實(shí)習(xí)內(nèi)容。再次，根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容選擇兒科病房及門診典型病例進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)從而達(dá)到教學(xué)目的。

1.3 教學(xué)方式選擇

由于留學(xué)生與帶教老師、兒科患兒家庭存在文化差異。因此，目前國(guó)內(nèi)本科生教學(xué)采取的PBL教學(xué)模式并不完全適用于留學(xué)生教學(xué)。在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，采用理論授課、示范教學(xué)、觀摩技能操作及具體實(shí)踐相結(jié)合是較為實(shí)際的教學(xué)方式。理論授課的目的是濃縮教學(xué)內(nèi)容精選需要掌握的教學(xué)問(wèn)題并以典型病例講解使留學(xué)生了解實(shí)習(xí)內(nèi)容及需要掌握的程度；示范教學(xué)是中-英文相結(jié)合模式示范問(wèn)診、查體、輔助檢查、書寫病歷等基本臨床技能使學(xué)生直觀了解教學(xué)內(nèi)容及溝通方式；觀摩技能操作：由于兒科臨床技能操作極多，且患兒配合往往較差，遇到與自己不同面孔的留學(xué)生可能存在恐懼心理，因此，對(duì)于臨床技能教授主要通過(guò)帶教老師的操作及講解了解技能操作的過(guò)程及手法；最后，向留學(xué)生傳授與患兒家屬、患兒交流所需的必要中文詞匯幫助留學(xué)生順利完成臨床實(shí)踐。通過(guò)上述方式的實(shí)施達(dá)到教學(xué)目的。

2 教師的精心準(zhǔn)備及教學(xué)能力是完成留學(xué)生兒科實(shí)習(xí)任務(wù)的關(guān)鍵

2.1 教師授課能力

面對(duì)不同文化、不同語(yǔ)言背景、不同生活習(xí)慣的留學(xué)生，對(duì)于帶教老師的授課能力要求較高。作為兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教老師應(yīng)具備以下能力：①具有較扎實(shí)的英文基礎(chǔ)，具備基本的聽、說(shuō)、讀、寫的能力。語(yǔ)言能力是臨床授課的基礎(chǔ)。由于我國(guó)長(zhǎng)期執(zhí)行的考試制度使一些教師雖然掌握大量的英文詞匯，但是卻往往是啞巴英語(yǔ)，張口進(jìn)行交流存在一定困難。因此，培養(yǎng)教師的語(yǔ)言交流能力是執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃的第一步。②良好的組織、溝通能力及開朗的性格：面對(duì)留學(xué)生，授課教師首先要克服心理障礙積極與學(xué)生互動(dòng)取得學(xué)生的好感，因此，教師需要具備開朗的性格、良好的適應(yīng)能力才能夠?qū)⒔虒W(xué)內(nèi)容及時(shí)向留學(xué)生進(jìn)行講授；具備良好組織能力是執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃的關(guān)鍵因素之一，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，教師需要與患兒、患兒家屬保持良好的溝通、與留學(xué)生保持良好的溝通，同時(shí)也是留學(xué)生與患兒、患兒家屬溝通的橋梁，因此，選擇什么時(shí)機(jī)開展臨床實(shí)踐可以檢驗(yàn)教師組織能力。③扎實(shí)的兒科學(xué)理論基礎(chǔ)及較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)：只有具備豐富的知識(shí)才能準(zhǔn)確的選擇內(nèi)容豐富的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容并駕馭教學(xué)進(jìn)程。因此，我校主要選擇高年資的碩士學(xué)位以上的教師來(lái)完成兒科實(shí)習(xí)教學(xué)工作。

2.2 教師授課計(jì)劃的制定及教學(xué)引導(dǎo)模式

留學(xué)生與帶教教師一樣，在臨床實(shí)習(xí)期間遇到的最大障礙是語(yǔ)言問(wèn)題，由于語(yǔ)言不通導(dǎo)致無(wú)法與患者進(jìn)行良好的溝通。尤其是兒科實(shí)習(xí)期間，患兒可能對(duì)于不同膚色、不同面孔的實(shí)習(xí)生產(chǎn)生抗拒、恐懼心理，而導(dǎo)致拒絕留學(xué)生的查體及臨床操作。通常情況下，留學(xué)生有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)學(xué)習(xí)的意愿，帶教老師應(yīng)為學(xué)生提供機(jī)會(huì)，協(xié)助留學(xué)生熟悉患兒的病情及治療方案；另一方面，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)漢語(yǔ)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取臨床資料的積極性，在患兒及學(xué)生之間扮演好橋梁的角色。教授學(xué)生在獲取臨床資之前與患兒建立一定的感情以方面臨床資料的獲取。同時(shí)應(yīng)注意言傳身教，教會(huì)學(xué)生尊重中國(guó)患兒及患兒家屬的習(xí)慣[4]。

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)積極主動(dòng)的解答患兒病情變化、處理原則使學(xué)生積極配合臨床工作達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)目的。另外，應(yīng)利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)使學(xué)生更好的理解教學(xué)內(nèi)容，教會(huì)留學(xué)生采用聯(lián)系與比較、歸納與總結(jié)等思維方法，真正引導(dǎo)學(xué)生將理論聯(lián)系到實(shí)踐中來(lái)，加強(qiáng)對(duì)兒科疾病的認(rèn)識(shí)。

3 臨床實(shí)踐結(jié)果

筆者根據(jù)上述原則及經(jīng)驗(yàn)對(duì)國(guó)際班實(shí)習(xí)計(jì)劃及要求對(duì)53名留學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查及分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)71.69%的留學(xué)生有明確的專業(yè)喜好對(duì)于實(shí)習(xí)目的較為明確，88.67的留學(xué)生對(duì)未來(lái)有明確的職業(yè)規(guī)劃。58.49%的留學(xué)生為了達(dá)到更好的實(shí)習(xí)目的有繼續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)的需求，但也存在部分留學(xué)生在實(shí)習(xí)階段仍進(jìn)行基本理論學(xué)習(xí)忽視臨床實(shí)習(xí)的重要性（41.5%）。值得肯定的是84.9%學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)以彌補(bǔ)語(yǔ)言障礙帶來(lái)的學(xué)習(xí)困難。

綜上所述，兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，溝通是基礎(chǔ)，完善豐富的教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)內(nèi)容是前提，靈活機(jī)動(dòng)的帶教模式是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的的關(guān)鍵。三方面的因素缺一不可，有機(jī)結(jié)合才是實(shí)現(xiàn)留學(xué)生兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目的的原則。在今后工作中將繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)完善留學(xué)生教學(xué)任務(wù)。

[1] 李宏韜,樊小青.留學(xué)生內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)探討[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào),2011,92(1):98-99.

[2] 孫余省,方軍.關(guān)于高等醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(17):73-74.

[3] 童瑾,王導(dǎo)新.留學(xué)生臨床示教經(jīng)驗(yàn)淺談[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27 (2):316-317.

[4] 閆慶峰.臨床實(shí)習(xí)期南亞留學(xué)生的學(xué)習(xí)計(jì)劃與引導(dǎo)策略[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(1):98-99.

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A

1671-8194（2014）24-0375-02