麻醉科毒麻精神藥品管理的改進(jìn)與體會(huì)

張 云* 鄭艷萍 周 艷

（南昌市第三醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330009）

麻醉科毒麻精神藥品管理的改進(jìn)與體會(huì)

張 云* 鄭艷萍 周 艷

（南昌市第三醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330009）

保證毒麻藥品的安全使用是麻醉科藥品管理工作的重要內(nèi)容之一，在工作中發(fā)現(xiàn)我院麻醉科毒麻精神藥品管理存在一些漏洞。現(xiàn)將解放軍總醫(yī)院麻醉科毒麻精神藥品的管理經(jīng)驗(yàn)與《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》內(nèi)容相結(jié)合，對(duì)我院麻醉科的管理制度進(jìn)行改進(jìn)與完善，聯(lián)合麻醉科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同對(duì)毒麻藥品進(jìn)行管理，確保毒麻藥品精神藥品每個(gè)使用環(huán)節(jié)都有監(jiān)管，杜絕麻醉藥品外流。保證毒麻精神藥品使用過程中的安全性、合法化、規(guī)范化、有序化。

毒麻精神藥品；管理改進(jìn)；體會(huì)

毒麻藥品是指具有中樞抑制作用、使用后能產(chǎn)生欣快感、連續(xù)使用極易成癮的一類藥物，不合理使用可以產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性[1]。隨著社會(huì)上吸毒人員的不斷增加，各種毒麻精神藥品由醫(yī)院的渠道外流至社會(huì)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。我院是一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)量多，毒麻藥品用量大，現(xiàn)有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、杜冷丁4種毒麻藥品及氯胺酮、地佐辛、咪達(dá)唑侖、地西泮等一類、二類精神藥品，根據(jù)國家2005年11月1日頒布實(shí)施的《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》要求，我科在毒麻藥品管理及精神藥品管理環(huán)節(jié)中存在一些漏洞，經(jīng)過本人從解放軍總醫(yī)院麻醉科進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束，結(jié)合301麻醉科毒麻精神藥品的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我科毒麻精神藥品管理制度進(jìn)行了一些流程、環(huán)節(jié)、質(zhì)控上的改進(jìn)，現(xiàn)將措施和體會(huì)介紹如下。

1 環(huán)節(jié)管理措施

1.1 增加專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)

①聘請我院藥劑科專職毒麻精神藥品管理員，根據(jù)國家2005年11月1日頒布實(shí)施的《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》[2]以及2007年5月1日頒布實(shí)施的《處方管理辦法》的內(nèi)容來我科進(jìn)行有關(guān)毒麻藥品、精神藥品專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。②依據(jù)《藥品管理法》針對(duì)手術(shù)室麻醉科護(hù)士進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、職業(yè)道德教育的專職管理培訓(xùn)。

1.2 制定“五專、四清、三監(jiān)管制度。

①“五?！笔菍Ｈ斯芾?，專柜加鎖，專用處方，專用賬冊，專人登記領(lǐng)取。②“四清”是藥品數(shù)量清楚，使用登記清楚，管理人員清楚，余液廢棄方式清楚。③“三監(jiān)管”做到藥品發(fā)放環(huán)節(jié)有人監(jiān)管、使用藥品環(huán)節(jié)有人監(jiān)管、藥品回收有人監(jiān)管。

1.3 專職管理

①實(shí)行三人專職管理制度，設(shè)立毒麻精神藥品專職護(hù)士倆名，要求高年資、責(zé)任心強(qiáng)的麻醉科護(hù)理人員勝任。②由于我科在手術(shù)間內(nèi)未有監(jiān)管護(hù)士，只有一線和二線麻醉醫(yī)師使用和管理毒麻精神藥品，并沒有第三方監(jiān)管人，根據(jù)這一存在的問題，我科特設(shè)立1名手術(shù)室護(hù)士來對(duì)手術(shù)麻醉過程中的毒麻精神藥品使用進(jìn)行全程監(jiān)督和管理。

1.4 藥品發(fā)放、回收力求做到有序，規(guī)范

①為了改進(jìn)管理方法我們對(duì)每間手術(shù)間配備有帶密碼鎖的移動(dòng)保險(xiǎn)藥盒，每個(gè)藥盒都固定有相應(yīng)的毒麻精神藥品基數(shù)，每個(gè)藥盒內(nèi)備有一張藥品基數(shù)清點(diǎn)卡片。每天麻醉科專職護(hù)士將保險(xiǎn)藥盒、鑰匙、發(fā)放到每個(gè)手術(shù)間并與手術(shù)室護(hù)士交接并登記。②在手術(shù)麻醉過程中，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)保管藥品，遵醫(yī)囑給藥，麻醉結(jié)束后由巡回護(hù)士檢查督促麻醉醫(yī)師填寫使用后的麻醉處方，將未用藥品，使用后空安瓿、完整的藥品處方交由麻醉科專職護(hù)士查對(duì)，補(bǔ)充。麻醉科專職護(hù)士憑合格麻醉處方，空安瓿到藥房領(lǐng)取相對(duì)應(yīng)的毒麻精神藥品。

1.5 督促檢查醫(yī)師開具麻醉處方

為了使麻醉醫(yī)師規(guī)范的書寫麻醉處方，便于護(hù)士取藥時(shí)不會(huì)因?yàn)獒t(yī)師處方書寫不合格而被藥房退回，如：劑型、劑量、用法不規(guī)范。處方書寫通用名沒有寫全或通用名寫成商品名等。比如“聚櫞酸芬太尼注射液”簡寫成“芬太尼”、“地西泮注射液”寫成“安定”等，甚至出現(xiàn)了極個(gè)別人讓沒有處方權(quán)的助理醫(yī)師代簽名的情況發(fā)生。這已經(jīng)是引發(fā)醫(yī)院麻醉藥品管理混亂和藥品流失的重要苗頭。根據(jù)這一苗頭我科在藥劑科的指導(dǎo)下建立麻醉精神藥品處方填寫規(guī)范及處方模版，讓每位麻醉醫(yī)師遵照模版格式填寫，有效的杜絕了填寫錯(cuò)誤的發(fā)生。

1.6 電腦記賬，專柜加鎖、貼有標(biāo)識(shí)

①每天麻醉科護(hù)士憑藥品處方與麻醉記錄單核對(duì)后進(jìn)行電腦記賬，藥品領(lǐng)取、登記、數(shù)量統(tǒng)計(jì)。②設(shè)立兩個(gè)存放毒麻精神藥品專用保險(xiǎn)柜，開啟需要倆人在場，一人使用鑰匙，一人開啟密碼。為了保證存放毒麻精神藥品房間的安全，科室安裝防盜設(shè)像頭，防盜門、防盜網(wǎng)、報(bào)警裝置、貼有毒麻精神藥品標(biāo)識(shí)。③做到日清日結(jié)，賬務(wù)相符。

1.7 完善毒麻精神藥品使用登記本

在現(xiàn)有的記錄項(xiàng)目中增加藥品批號(hào)、麻醉藥品使用總數(shù)及發(fā)放基數(shù)，將毒麻精神藥品賬冊登記內(nèi)容融入到使用登記本中，將多本記錄本結(jié)合為一本，既可以簡化賬冊登記工作，又便于藥品清點(diǎn)、查對(duì)。

1.8 加強(qiáng)毒麻精神藥品余液廢管理制度

我科在改進(jìn)毒麻精神藥品管理環(huán)節(jié)之前，余液廢棄制度執(zhí)行一直不能夠很好的落實(shí)到位，由于手術(shù)較多，麻醉醫(yī)師有時(shí)不能完全正確按照余液廢棄的方式進(jìn)行處理，根據(jù)這一缺點(diǎn)，我科由原來2位余液廢棄的麻醉醫(yī)師，增加1名手術(shù)室護(hù)士做為監(jiān)毀人，這樣起到監(jiān)督的作用。

1.9 急診柜毒麻藥品的管理

因我院急診手術(shù)大多在晚上進(jìn)行，為了保證藥品的及時(shí)供應(yīng)，科室另備有櫥柜存放定量的備用藥品以供急診使用。實(shí)行兩班交班制，麻醉科護(hù)士將固定基數(shù)交由夜班手術(shù)室護(hù)士保管并記錄。次日交回由麻醉科專職護(hù)士補(bǔ)充，保持基數(shù)不變。

1.10 定期檢查藥品的有效期

每月月末進(jìn)行毒麻精神藥品有效期檢查，發(fā)現(xiàn)有過期或變質(zhì)的藥品報(bào)藥劑科進(jìn)行更換及登記。

1.11 建立科室毒麻精神藥品管理獎(jiǎng)罰制度

將獎(jiǎng)罰制度與績效考核掛鉤，對(duì)在藥品使用中發(fā)生漏洞并杜絕的當(dāng)事人給予獎(jiǎng)勵(lì)，科室主任、護(hù)士長每月對(duì)麻醉精神藥品進(jìn)行不定期檢查，如發(fā)現(xiàn)總基數(shù)不全、藥品丟失、被盜、漏帳記錄不清等現(xiàn)象依據(jù)管理處罰制度對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行扣罰，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥管辦進(jìn)行進(jìn)一步處理。

2 體 會(huì)

2.1 增強(qiáng)了護(hù)士的毒麻藥品管理執(zhí)行力

通過增加專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)，每位護(hù)理人員已全面的掌握專科藥品知識(shí)，對(duì)毒麻、精神藥品管理重要性有足夠的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了責(zé)任心，提高安全管理的警覺性，使護(hù)士對(duì)毒麻精神藥品管理執(zhí)行力度大大加強(qiáng)。

2.2 提高了麻醉醫(yī)師的工作效率，減輕了工作負(fù)擔(dān)

麻醉醫(yī)師在以往的工作中一直是毒麻精神藥品的使用者和管理著，這就使麻醉醫(yī)師在麻醉工作中既要兼顧患者的安全，又要兼顧繁瑣的藥品管理工作，通過增加手術(shù)室護(hù)士管理這一環(huán)節(jié)，讓麻醉手術(shù)過程中毒麻精神藥品使用有監(jiān)管，廢棄有監(jiān)督。大大減輕了麻醉醫(yī)師的負(fù)擔(dān)，將使用者和管理者分開，起到互相查對(duì)監(jiān)督的作用。

2.3 保證每項(xiàng)藥品使用環(huán)節(jié)都能夠合法化、規(guī)范化、有序化。

我科改進(jìn)毒麻精神藥品管理制度以來，通過不斷的改進(jìn)與優(yōu)化，使毒麻精神藥品管理趨于完善和規(guī)范，監(jiān)管流程細(xì)化到每一個(gè)使用步驟，杜絕了毒麻精神藥品由醫(yī)院的渠道外流至社會(huì)的現(xiàn)象發(fā)生，確保麻醉藥品的管理嚴(yán)格有序。

毒麻精神藥品是麻醉科治療過程中必不可少的重要組成部分。在工作中我深深體會(huì)到患者的生命安全要得到保障，做好藥品管理是一個(gè)重要環(huán)節(jié)[3]，管理也是為了達(dá)到保證需求，管而不死，活而不亂的目的。

[1] 汪建秀,王利新.手術(shù)室毒麻藥品的管理體會(huì)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(5):569.

[2] 國務(wù)院.麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例[S].國務(wù)院令第442號(hào),2005.

[3] 楊瓊.手術(shù)室藥品的種類及管理[J].全科護(hù)理雜志,2011,29(3):725.

Improved Drug Hemp and Experience Anesthesiology Management of Psychotropic Drugs

ZHANG Yun*, ZHNEG Yan-ping, ZHOU Yan
(Department of Anesthesiology, Third Hospital of Nanchang, Nanchang 330009, China)

Ensure the safe use of toxic hemp drugs is an important part of the work of drug administration in anesthesiology department. During our work, we found that there are some loopholes in administration of toxic hemp psychotropic drugs in anesthesiology department of our hospital. We propose a combination of the psychotropic drugs management experience from anesthesiology department of PLA general hospital and drug hemp content in spiritual Narcotic Drugs and Drug Regulations, to improve and perfect the regulation of anesthesiology department. The operating room nurses are united with anesthesiology nurses, to jointly manage toxic hemp medicines and ensure that every aspect of the use of psychotropic drugs is under the control of regulation, to prevent the outflow of narcotic drugs, and to ensure that the process of psychotropic drugs use in security, legalization, standardized and orderly.

Toxic Hemp Narcotic Drugs; Management and Improvement; Learning

R614

C

1671-8194（2014）24-0367-02

*通訊作者：E-mail：1324158916@qq.com