多元化機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué) 突出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特色

丁伯平 郭莉群 黃幀檜

（皖南醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室 機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)中心，安徽 蕪湖 241002）

多元化機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué) 突出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特色

丁伯平 郭莉群 黃幀檜

（皖南醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室 機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)中心，安徽 蕪湖 241002）

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐性學(xué)科，其主要目的為培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技能、提高學(xué)生的動(dòng)手能力以及綜合素質(zhì)。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)與專業(yè)特點(diǎn)，機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)應(yīng)依據(jù)經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)以及探索設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，尤其是實(shí)踐能力的培養(yǎng)與考核上實(shí)施多元化教學(xué)，在突出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的同時(shí)；創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法.拓展學(xué)生實(shí)踐空間，實(shí)現(xiàn)學(xué)用結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)；專業(yè)特色；多元化教學(xué)；教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是高等醫(yī)藥院?；A(chǔ)教育的重要組成部分，其通過(guò)對(duì)生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)機(jī)能三學(xué)科實(shí)驗(yàn)課的整合、重組，形成了一門跨學(xué)科、多層次、系統(tǒng)性的綜合性學(xué)科。機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐相結(jié)合是學(xué)生接受實(shí)踐鍛煉和提高實(shí)踐能力的課堂，在優(yōu)化的教學(xué)環(huán)境中，實(shí)施素質(zhì)教育和培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維能力、創(chuàng)新能力、理論聯(lián)系實(shí)際、分析和解決問(wèn)題的能力中起著至關(guān)重要的作用[1，2]。臨床醫(yī)學(xué)是我校的重點(diǎn)專業(yè)，也是機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)首先突破改革，且已取得成效的專業(yè)。然而，該專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的授課時(shí)間是三年級(jí)第一學(xué)期，除已經(jīng)完成生理學(xué)的理論學(xué)習(xí)外，病理生理學(xué)及藥理學(xué)均同期授課。因此，學(xué)生相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，導(dǎo)致我校機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)沿用的教學(xué)內(nèi)容仍以經(jīng)典的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，探索性與設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)為輔，極大地限制了機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)在實(shí)實(shí)踐教學(xué)中的作用。為了培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維模式，鍛煉其臨床實(shí)踐動(dòng)手能力，進(jìn)一步強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，我們對(duì)我校臨床學(xué)專業(yè)學(xué)生反映較滿意的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)體系，實(shí)施多元化教學(xué)改革，以突出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色。

1 我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)與機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程的現(xiàn)狀

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)歷史悠久，自1958年建校以來(lái)，較長(zhǎng)一段的歷史時(shí)期內(nèi)一直是學(xué)校的唯一專業(yè)，1987年根據(jù)學(xué)校發(fā)展的需要，成立了醫(yī)學(xué)系，2007年11月，更名為醫(yī)學(xué)一系，2013年4月，學(xué)校進(jìn)行機(jī)構(gòu)調(diào)整，醫(yī)學(xué)一系更名為臨床醫(yī)學(xué)院，設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。隨著社會(huì)需求的不斷變化及我國(guó)高等教育的改革和發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)院在原有的辦學(xué)宗旨上，堅(jiān)持密切聯(lián)系社會(huì)需求、密切聯(lián)系醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升育人理念，教學(xué)質(zhì)量逐步提高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為安徽省級(jí)特色專業(yè)，其培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的有較高政治、文化和生理、心理素質(zhì)醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。在進(jìn)行基礎(chǔ)理論教學(xué)的同時(shí)，我系注重加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)生在幾個(gè)實(shí)驗(yàn)中心完成，主要有機(jī)能中心(包括生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)科)、形態(tài)中心(包括人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)科)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)分中心、病原與免疫中心以及細(xì)胞生物與遺傳5個(gè)中心。其中機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程繼承并發(fā)展了生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的核心內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)學(xué)科之間的承上啟下與交叉融合，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中理論聯(lián)系實(shí)際，大膽實(shí)踐操作和積極思考，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、臨床技能操作能力奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)共有90學(xué)時(shí)，涵蓋了“三理”的主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；從機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)概述與常用儀器的使用介紹、機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)基本技能訓(xùn)練與操作、常用觀察指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集與評(píng)價(jià)、分析與統(tǒng)計(jì)；到機(jī)能綜合與探索性實(shí)驗(yàn)以及虛擬實(shí)驗(yàn)室的開放。全面訓(xùn)練臨床專業(yè)學(xué)生的基本操作技能到實(shí)驗(yàn)研究的選題、課題與論文的撰寫以及綜合能力的培養(yǎng)，以此拓展學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。

2 運(yùn)用多元化教學(xué)手段，營(yíng)造創(chuàng)新氛圍

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要，其培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，為學(xué)生繼續(xù)從事醫(yī)療、科研或衛(wèi)生等工作奠定基礎(chǔ)，因而是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的基石[3，4]。2010年，《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》出臺(tái)，明確提出創(chuàng)新人才培養(yǎng)的新要求，即適應(yīng)國(guó)家和社會(huì)發(fā)展需要，遵循教育和人才成長(zhǎng)規(guī)律，深化教育教學(xué)改革，創(chuàng)新教育教學(xué)方法，探索多種培養(yǎng)方式，形成各類人才輩出、拔尖創(chuàng)新人才不斷涌現(xiàn)的局面。實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、科學(xué)思維和創(chuàng)新能力至關(guān)重要?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度、勇于開拓的創(chuàng)新精神、善于操作的實(shí)踐能力的必要手段。目前，我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本上還是依附于傳統(tǒng)的理論教學(xué)，以幫助學(xué)生加強(qiáng)對(duì)理論教學(xué)內(nèi)容的理解為主要目標(biāo)。為了適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與新世紀(jì)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的需要，在總結(jié)十多年機(jī)能實(shí)驗(yàn)改革的經(jīng)驗(yàn)，充分利用我校的資源條件，結(jié)合我校臨床專業(yè)畢業(yè)技能考試要求，同時(shí)吸收其他院校機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)的精華，對(duì)我校臨床專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)采用多元化教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)突出其專業(yè)特色，使學(xué)生所學(xué)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)知識(shí)既實(shí)用又具有系統(tǒng)性。具體是將原有內(nèi)容分為幾大模塊，不同模塊采用不同教學(xué)方法。①機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)概述與與常用儀器的使用介紹、實(shí)驗(yàn)報(bào)告寫作；機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)基本技能訓(xùn)練與操作、常用觀察指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集與評(píng)價(jià)、分析與統(tǒng)計(jì)。此部分實(shí)驗(yàn)占實(shí)驗(yàn)總數(shù)的5%。采用常規(guī)板書或PPT配以示教講解，目的培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的基本操作動(dòng)作與系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理。②驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)如藥物在動(dòng)物體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（t1/2等）與LD50的測(cè)定，神經(jīng)干動(dòng)作電位的測(cè)定等。此部分實(shí)驗(yàn)占實(shí)驗(yàn)總數(shù)的40%。采用講解與多媒體錄像結(jié)合，幫助學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)，掌握相關(guān)實(shí)驗(yàn)的基本原理與方法，在驗(yàn)證已知醫(yī)學(xué)理論的同時(shí)，探索可能的未知規(guī)律。③綜合性實(shí)驗(yàn)如心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)與藥物對(duì)動(dòng)物血壓的影響、尿生成影響因素與利尿藥的作用等，此部分實(shí)驗(yàn)占實(shí)驗(yàn)總數(shù)的40%。要求教師在綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行講解，同時(shí)建立了一種開放式、交互式教學(xué)方法以提高學(xué)生動(dòng)手操作能力[5]；以及學(xué)生主動(dòng)參與的“以探究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(research based learning，RBL)教學(xué)方法[6，7]。綜合運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能的整合性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以從多學(xué)科、多層次、多角度檢測(cè)復(fù)雜的生命現(xiàn)象，并逐步引向深入。強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的綜合觀察與思考，建立整體的概念。由于綜合性實(shí)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科的交叉融合，學(xué)生可以通過(guò)此類實(shí)驗(yàn)掌握相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，其綜合分析的能力得到培養(yǎng)。④探索設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)以及虛擬實(shí)驗(yàn)室的開放，如大鼠高鉀血癥模型的復(fù)制及設(shè)計(jì)與解救方案、肝性腦病與及種類型的缺氧、人體動(dòng)脈血壓測(cè)定及運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響等，此部分實(shí)驗(yàn)占實(shí)驗(yàn)總數(shù)的15%。教師除一般指導(dǎo)外，充分利用機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢(shì)，采用RBL與PBL（problem based learning）與網(wǎng)絡(luò)資源相結(jié)合，形成網(wǎng)絡(luò)式RBL（Webresearch based learning，簡(jiǎn)稱WRBL）與網(wǎng)絡(luò)式PBL（Web-based problem based learning，簡(jiǎn)稱WPBL），將經(jīng)典的RBL、PBL與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有機(jī)結(jié)合而創(chuàng)造性地實(shí)施的一種嶄新的教學(xué)模式[8，9]。其主要特點(diǎn)是構(gòu)建體現(xiàn)RBL、PBL理念的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使教與學(xué)活動(dòng)中各要素通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)與評(píng)估。教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)呈現(xiàn)給學(xué)生真實(shí)的問(wèn)題“情境”，組織學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展小組討論、師生互動(dòng)等教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“學(xué)生為主”的教學(xué)要求。在充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力，運(yùn)用已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能，自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，搜集整理分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告，適應(yīng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)的要求。同時(shí)訓(xùn)練臨床專業(yè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)研究的選題、課題與論文的撰寫以及綜合能力的培養(yǎng)，以此拓展學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。同時(shí)我們提倡教師開放研究室、實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生參與科研，實(shí)現(xiàn)多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式。

3 科研、臨床實(shí)踐、臨床技能考核與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

多年來(lái)，機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般均是依據(jù)教學(xué)大綱與課時(shí)的要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按照實(shí)驗(yàn)講義“照方抓藥”。這種相對(duì)封閉的模式壓抑了學(xué)生主動(dòng)性尤其是創(chuàng)造性的發(fā)揮。做實(shí)驗(yàn)時(shí)，每教學(xué)班內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)方法完全一致，學(xué)生興趣不高，而實(shí)驗(yàn)免不了出現(xiàn)抄襲數(shù)據(jù)或湊結(jié)果的現(xiàn)象。為了提高學(xué)生的臨床實(shí)踐動(dòng)手能力，我們嘗試性將部分興趣高的臨床專業(yè)學(xué)生組成科技興趣小組，將科研與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合。幾年來(lái)，我校學(xué)生參加國(guó)家自然基金與教育廳自然科學(xué)基金以及橫向科研課題多項(xiàng)等；通過(guò)主動(dòng)地參加科研活動(dòng)，同學(xué)們撩開了科研的神秘面紗，熟悉了科研活動(dòng)實(shí)施的全過(guò)程，從而減少對(duì)科研活動(dòng)的畏懼情緒，增進(jìn)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣。在后期臨床實(shí)踐教學(xué)中，臨床專業(yè)學(xué)生積極與臨床學(xué)院教師承擔(dān)的臨床課題；以專業(yè)成長(zhǎng)為依托的技能發(fā)展型實(shí)踐教育實(shí)踐活動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生大膽提出自己的實(shí)驗(yàn)課題，完成科研小論文。這樣既克服了一些低水平的重復(fù)性實(shí)驗(yàn)，又提高了學(xué)生獨(dú)立思考和綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)的能力。并且有目的、有計(jì)劃、有層次地從一般性實(shí)驗(yàn)過(guò)渡到研究性、探索性與自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。

4 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教育內(nèi)涵豐富、形式多樣。機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)改革應(yīng)結(jié)合臨床專業(yè)特點(diǎn)，在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不同階段，有目的的選擇合適的教學(xué)方法與手段，在保存?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)方法教師對(duì)知識(shí)傳授的引導(dǎo)作用下；又吸取了RBL、PBL與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有機(jī)結(jié)合及交互式教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析及解決問(wèn)題的能力尤其是臨床技能逐步增強(qiáng)。多種教學(xué)方法的有機(jī)整合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成了一套適合于機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)的獨(dú)特多元化教學(xué)模式，有助于提高機(jī)能實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)的人才。

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R-03

C

1671-8194（2014）24-0359-02

2011年度皖南醫(yī)學(xué)院校級(jí)教學(xué)研究一般項(xiàng)目（2011jyxm06）；2012年安徽省教育廳教學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（2012jyxm316）