玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合青光眼閥植入治療新生血管性青光眼的護(hù)理

洪 薇

（江蘇省中醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210029）

玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合青光眼閥植入治療新生血管性青光眼的護(hù)理

洪 薇

（江蘇省中醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210029）

新生血管性青光眼NVG是一臨床難治的頑固性青光眼，我科采用先在玻璃體腔注射雷珠單抗再行青光眼閥植入治療新生血管性青光眼，效果滿意，對其進(jìn)行護(hù)理在患者的康復(fù)過程中是重要手段之一。為探討玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合青光眼閥植入治療新生血管性青光眼的相關(guān)護(hù)理方法，對我科7例新生血管性青光眼患者進(jìn)行護(hù)理，為臨床相關(guān)護(hù)理方法提供參考依據(jù)。

玻璃體腔注射雷珠單抗；青光眼閥；新生血管性青光眼；護(hù)理

新生血管性青光眼NVG是一臨床難治的頑固性青光眼，治療方法雖多，但往往效果欠佳。我科自2013年6月至2014年3月采用先在玻璃體腔注射雷珠單抗再行青光眼閥植入治療新生血管性青光眼，取得了令人滿意的效果。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）是目前已知促新生血管形成最主要的生長因子之一[1]。雷尼珠單抗Lucentis屬抗體片斷類血管內(nèi)皮生長因子抑制劑，玻璃體內(nèi)注射此類藥物能使虹膜和房角的新生血管消退，改善眼前節(jié)水腫，減少術(shù)中術(shù)后出血，抑制手術(shù)后瘢痕形成等作用。青光眼閥是一種房水引流裝置，有單向閥門的引流管，將前房的房水引流到眼球赤道部和引流盤周圍的疏松球外組織，使眼壓降至正常[2]?，F(xiàn)將我科2013年6月至2014年3月5例新生血管性青光眼患者行玻璃體腔注射雷珠單抗+青光眼閥植入治療的護(hù)理報道如下。

1 臨床資料

我科2013年6月至2014年5月7例新生血管性青光眼患者，其中男5例，女2例；右3眼，左1眼，雙2眼；年齡49～76歲，平均63.8歲；術(shù)前眼壓3.68 ～8.00 kPa，平均6.46 kPa；術(shù)后隨訪3個月，平均眼壓2.70 kPa，不用降眼壓藥。最后1次隨訪，眼壓0.80 ～2.80 kPa。

2 治療方法

①住院后完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌證，抗生素眼水點眼3 d。②先行玻璃體腔注射雷珠單抗。③數(shù)日后觀察到虹膜和房角的新生血管消退，再行青光眼閥植入。

3 相關(guān)護(hù)理

3.1 注射護(hù)理

玻璃體腔注射雷珠單抗是國際上現(xiàn)行的較為有效的抑制新生血管生成的方法，但由于國內(nèi)開展較晚，故患者對其缺乏足夠的認(rèn)識，且藥物價格昂貴，因此需要對患者進(jìn)行耐心的解釋，詳細(xì)介紹藥物作用機制及其對病情干預(yù)程度、具體注射步驟以及注射過程中的相關(guān)注意事項。注射前詢問患者有無藥物過敏史，如過敏禁止注射，孕婦及哺乳期婦女禁用。

雷珠單抗需3～8 ℃冰箱避光保存，現(xiàn)用現(xiàn)?。?.5 mg/2 mL），應(yīng)使用包裝內(nèi)專用針頭進(jìn)行玻璃體內(nèi)注射，僅用于眼內(nèi)玻璃體。選擇顳下象限進(jìn)針，有晶體眼距角膜緣4 mm，無晶體眼距角膜緣3.5 mm，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作（參考雷珠單抗注射液使用說明書）。

注射后眼內(nèi)容物增加和玻璃體反流會引起眼壓短暫性增高，在給予廣譜抗生素眼藥水點眼預(yù)防感染的同時應(yīng)嚴(yán)密觀察眼壓變化[3]。如患者訴眼脹，應(yīng)立即通知醫(yī)師，測量眼壓，及時處理。

注射1周內(nèi)禁止用手揉眼。注射后可能出現(xiàn)短暫性視力模糊，癥狀消失前避免高空作業(yè)、開車等。注意觀察術(shù)眼外敷料有無滲血滲液現(xiàn)象。術(shù)后多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，禁食辛辣刺激、大塊、堅硬食物，防止便秘。

3.2 青光眼閥植入護(hù)理

玻璃體腔注射雷珠單抗后每日觀察到虹膜和房角的新生血管消退情況，一般情況下，5 d左右會有明顯變化，此時再行青光眼閥植入。常規(guī)球結(jié)膜下麻醉，分離球結(jié)膜和Tenon囊，于顳上方行以穹窿部為基底結(jié)膜瓣，暴露鞏膜，平衡鹽溶液沖開FP-7Ahmed閥彈性瓣膜，固定于上直肌與外直肌間；前房注入黏彈劑后插入引流管；異體鞏膜瓣固定覆蓋引流管，縫合Tenon囊及球結(jié)膜。

3.2.1 引流管的護(hù)理

Ahmed青光眼閥一般置于顳上方，植入前房的引流管容易移位與角膜內(nèi)皮接觸，引起角膜內(nèi)皮失代償。植入術(shù)后應(yīng)每天協(xié)助醫(yī)師檢查眼部情況。觀察引流管位置以及管口開放情況，囑其不要揉眼及用力眨眼、不要自行用手撥開術(shù)眼眼瞼[4]。操作時避免加壓于植管部，滴眼藥水時用棉簽輕拉下眼瞼，將眼藥水滴于下穹窿部，避免拉翻上眼瞼，以免引流管移位，導(dǎo)致眼壓增高，角膜局部水腫。

3.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

①淺前房：術(shù)后最為常見，原因主要與引流管過度引流有關(guān)，一般淺前房者[5]，予以雙眼包封，囑其減少活動，并加強病情觀察，不需做特殊護(hù)理。對于伴有低眼壓的淺前房者，可以在前房注射黏彈劑，促進(jìn)前房恢復(fù)，但要注意眼壓的變化。②脈絡(luò)膜脫離：常與術(shù)后低眼壓有關(guān)[6]。術(shù)后密切注意眼壓、前房、眼底情況。若發(fā)現(xiàn)前房淺、眼壓低，應(yīng)及早行B超檢查。若發(fā)生脈絡(luò)膜脫離，則囑患者靜臥休息，包封雙眼。同時遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用低分子右旋糖苷改善微循環(huán)。可利于脈絡(luò)膜平伏恢復(fù)。③前房積血：原來單純的青光眼閥植入術(shù)，由于虹膜和房角生長大量新生血管，周邊虹膜與房角重度粘連，手術(shù)切口出血，前房出血，必不可少，現(xiàn)在，此種術(shù)式將此并發(fā)癥降到最低，本組患者術(shù)后發(fā)生前房積血者為1例?？蓢诨颊呷“胱P位，雙眼包封，避免碰撞，遵醫(yī)囑給予止血劑，生活上給予照顧。

4 出院宣教

囑患者保持情緒穩(wěn)定，戒煙、戒酒，忌辛辣食物，避免暴飲暴食。保持大便通暢，不要在黑暗的房間久待，勿穿緊身衣，每次飲水應(yīng)＜300 mL，教會患者正確點眼的方法。正確行眼球按摩，保持青光眼引流管通暢，具體方法為：用中指和食指隔著眼瞼從下眼球向上擠壓眼球，保證動作柔緩，避免沖擊力過大，以保證引流管通暢[7]，定期復(fù)查。

[1] Slazy TA,Latina MA.Neovascular glaucoma: etiology,diagsis and prognosis[J].Semin Ophthalmol,2009,24(1):1.

[2] 于蘭.Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):75.

[3] Nakatake S,Yoshida S,Nakao S,et al.Hyphema is a risk factor for failure of trabeculectomy in neovascular glaucoma: a retrospectiveanalysis[J].BMC Ophthalmol,2014,14(1): 55.

[4] 李桂榮,楊珂.改良Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(17):1598-1600.

[5] Li Z,Zhou M,Wang W,et al.A prospective comparative study on neovascular glaucoma and non-neovascular refractory glaucoma following Ahmed glaucoma valve implantation[J].Chin Med J(Engl), 2014,127(8):1417-1422.

[6] Yang CH,Qureshi AA,Churchill WH,et al.Long-term plasmapheresis in conjunction with thalidomide and dexamethasone for the treatment of cutaneous ulcers and neovascular glaucoma in recalcitrant type I cryoglobulinemia [J].JAMA Dermatol,2014,1 50(4):426-428.

[7] Ryu CL,Elfersy A,Desai U,et al.The effect of antivascular endothelial growth factor therapy on the development of neovascular glaucoma after central retinal vein occlusion: a retrospective analysis[J].J Ophthalmol,2014,12(3):317-320.

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1671-8194（2014）24-0356-02