39例重癥藥疹的護(hù)理體會(huì)

孟慶霞

（山東濟(jì)寧皮膚病防治院，山東 濟(jì)寧 272000）

39例重癥藥疹的護(hù)理體會(huì)

孟慶霞

（山東濟(jì)寧皮膚病防治院，山東 濟(jì)寧 272000）

目的總結(jié)重癥藥疹的有效護(hù)理。方法通過制定重癥藥疹的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果39例患者全部治愈，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論通過嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離，及時(shí)有效的皮膚護(hù)理及五官護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，取得良好的效果 。

重癥；藥疹；護(hù)理

藥疹是藥物通過各種途徑（外用、口服、注射、吸收、灌腸、）進(jìn)入人體后引起皮膚黏膜的一種炎癥性皮疹[1]。是皮膚科急診、重癥疾病，由于其臨床表現(xiàn)特殊，使得該病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理技術(shù)緊密相關(guān)。我科于2008年1月至2012年1月共收治36例重癥藥疹患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例患者中，男21例，女15例，年齡6～62歲，平均年齡42歲，住院時(shí)間12～19 d，平均17 d；其中多形紅斑型12例，大皰表皮松解型18例，剝脫性皮炎型6例。

1.2 治療方法

確診的患者入院后立即停用可疑藥物，全部使用糖皮質(zhì)激素，（甲基強(qiáng)的松龍80～120 mg/d或地塞米松10～15 mg/d）靜脈滴注。病情穩(wěn)定體溫正常后，逐漸減量至停用，同時(shí)加用抗生素，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及全身營(yíng)養(yǎng)支持等治療 。

2 結(jié) 果

本組患者入院1周后均無水皰等新發(fā)皮損出現(xiàn)，滲液明顯減少，皮損處疼痛減輕。2周后眼睛、口唇及腔黏膜、外生殖器等處糜爛面開始結(jié)痂，皮損處疼痛較前明顯緩解。3周后全身皮膚基本干涸，部分痂殼脫脫落，生長(zhǎng)出新皮膚，患者訴皮損處疼痛不明顯。4周后痊愈出院。

3 護(hù)理措施

3.1 密切觀察生命體征的變化

每4 h測(cè)T、P、R、BP，嚴(yán)格記錄24 h出入量，記錄24 h尿量，防止急性腎功衰竭，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄每日皮膚黏膜的變化。急性期體溫可高達(dá)39 ℃，給予藥物降溫、物理降溫，并注意全身癥狀變化，為加速過敏藥物的排出，每日輸入量應(yīng)多于排出量1000～2000 mL為宜。該類患者幾乎全部需要大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，密切觀察和預(yù)防激素治療后患者有無精神神經(jīng)方面的狀態(tài)改變，注意有無腹痛或上消化道出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理[2]。注意肝功能、腎功能、及電解質(zhì)變化，檢測(cè)血壓和血糖變化。

3.2 心理護(hù)理

重癥藥疹患者發(fā)病急，病情嚴(yán)重，皮膚損傷嚴(yán)重，特別當(dāng)影響言語、吞咽困難，視力下降、全身皮膚皮疹、水皰、黏膜糜爛、疼痛瘙癢，活動(dòng)受限時(shí)，患者會(huì)恐懼緊張或因難以忍受的痛疼。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情、態(tài)度和藹，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，做好解釋和安慰工作，以消除患者的緊張和疑慮。減少其不良心理刺激，對(duì)患者及家屬認(rèn)真講解此病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理及預(yù)后情況，使患者和家屬了解疾病，鼓勵(lì)患者家屬與患者共同戰(zhàn)勝疾病。

3.3 皮膚護(hù)理

①水皰及潰瘍面小，應(yīng)讓其自然吸收，盡量勿使其破潰；對(duì)已經(jīng)形成大皰者應(yīng)經(jīng)碘伏消毒后用無菌注射器低位穿刺抽干。有滲液用3%硼酸液濕敷，每日3～4次，每次10～15 min。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每1～2 h為患者翻身1次，防止褥瘡發(fā)生，患者所用的床單、被套、枕套，均消毒后使用，同時(shí)保持床單及被褥干燥、柔軟。對(duì)有污染或皮損滲液較多的床單應(yīng)及時(shí)予以更換。③隨時(shí)清理脫落的痂皮、皮屑；恢復(fù)期患者往往出現(xiàn)大量脫屑及脫痂，協(xié)助患者逐漸剪除痂皮，避免搔抓患處應(yīng)剪短患者指甲。避免強(qiáng)行撕去痂皮。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者勤翻身，動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽，以防加重皮膚損傷。④輸液時(shí)動(dòng)作輕柔，不宜使用脈壓帶，不能使用膠布粘貼皮膚，以免加重皮損。疼痛難以忍受者可適當(dāng)用止痛藥，

3.4 黏膜護(hù)理

①口腔護(hù)理?；颊呖谇怀霈F(xiàn)丘疹或皰疹時(shí)，不能隨便用針挑破皰疹，或在漱口液中加入利多卡因，減輕不適癥狀。一旦出現(xiàn)口腔黏膜糜爛或潰瘍，可外紅霉素軟膏外用，對(duì)有可能發(fā)生霉菌感染的，可用制霉菌素片含化或研成粉沫噴撒于口腔內(nèi)，止痛消炎，以防止真菌生長(zhǎng)和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。②眼部護(hù)理。常規(guī)給予眼藥水點(diǎn)眼，3～4次/天，夜間用適量的抗生素眼膏（紅霉素眼膏或典必舒眼膏）涂眼。囑患者不要揉眼睛，以免發(fā)生瞼緣炎等。避免因該病并發(fā)球結(jié)膜、瞼結(jié)膜充血水腫、粘連，角膜潰瘍、穿孔和失明的危險(xiǎn)。③會(huì)陰護(hù)理。剪去陰毛，盡量暴露創(chuàng)面，會(huì)陰部保持干燥，用碘伏棉球擦洗外陰，2次/天。每次大、小便后用溫開水清潔會(huì)陰部，大小便后以減少感染機(jī)會(huì)。

3.5 用藥的護(hù)理

對(duì)于重癥藥疹需長(zhǎng)期大劑量使用激素可引起胃十二指腸潰瘍、高血壓、水鈉潴留、繼發(fā)真菌感染等不良反應(yīng)。在應(yīng)用激素的同時(shí)，應(yīng)告知患者用藥期間不可隨意停藥或減藥，皮損的減退是糖皮質(zhì)激素調(diào)整的指征。按醫(yī)囑服藥。防止高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、骨折、低血鉀、消化道出血，同時(shí)注意觀察患者有無多語、亢奮等精神癥狀的發(fā)生。

3.6 發(fā)熱的護(hù)理

體溫達(dá)39 ℃以上時(shí)可行物理降溫，并嚴(yán)密觀察體溫變化。寒顫時(shí)要注意保暖，隨時(shí)添加衣被。避免使用酒精擦浴不僅擴(kuò)張血管，增加滲出，而且刺激破潰創(chuàng)面神經(jīng)末稍加重疼痛，故不宜采用，可用冰水降溫法作用可靠。

3.7 做好消毒隔離

本病因藥物反應(yīng)致使患者全身皮膚廣泛水皰、滲出。機(jī)體天然保護(hù)屏障已被破壞，加之治療上常應(yīng)用大劑量激素，極易造成創(chuàng)面及全身感染，防止繼發(fā)感染是關(guān)鍵。應(yīng)將患者安置在層流單間病房，并應(yīng)嚴(yán)格限制探視人員，保持病室整潔、安靜，室溫保持在22°C左右，濕度50%～60%。定時(shí)開窗通風(fēng)、換氣，保持空氣清新，地面用含氯消毒液濕式清掃[3]。患者所用的床單，被罩應(yīng)高壓消毒，及時(shí)更換，保持床鋪的干燥、平整。被子可用消毒架支起，防止與糜爛的皮膚創(chuàng)面發(fā)生粘連，同時(shí)，協(xié)助患者經(jīng)常翻身，促進(jìn)糜爛面的愈合，預(yù)防壓瘡形成，注意室內(nèi)衛(wèi)生防止局部受壓過久形成褥瘡。每日紫外線房間消毒并做好防護(hù)，尤其是眼睛的保護(hù)。

3.8 飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

鼓勵(lì)患者多飲水（以加速有毒物質(zhì)的排泄），進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的溫度不宜過高的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，根據(jù)黏膜損傷情況逐漸過渡到軟食、普食。要鼓勵(lì)進(jìn)食既可增加營(yíng)養(yǎng)又可防止消化道黏膜損害引起的粘連。

3.9 積極預(yù)防及治療合并癥

注意病室空氣消毒，冷暖適宜，防止受涼和繼發(fā)感染，如有感染應(yīng)注意避免使用易過敏藥物，特別應(yīng)注意交叉過敏。定期為患者作皮膚、口腔真菌、細(xì)菌等化驗(yàn)，并給予對(duì)癥治療和護(hù)理。注意多翻身，防止褥瘡發(fā)生。注意保護(hù)眼睛，每晚應(yīng)用油紗布蓋眼，以防灰塵進(jìn)入。若伴有肝臟損害，應(yīng)加強(qiáng)保肝治療。

3.10 健康指導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)仔細(xì)向患者詳細(xì)講明該病由藥物過敏所致，對(duì)已明確的致敏藥物囑其以后絕對(duì)禁用。不再使用同類或可能發(fā)生交叉過敏的藥物。如出現(xiàn)不明原因的癥狀應(yīng)及時(shí)停藥觀察，及時(shí)就醫(yī)；日常生活應(yīng)有規(guī)律，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并堅(jiān)持進(jìn)行適合自身體質(zhì)的體育鍛煉，提高機(jī)體的抵抗力，避免外傷及感冒。

4 護(hù)理體會(huì)

重癥藥疹屬于皮膚科急危重癥。護(hù)理重點(diǎn)是首先停用可疑或已明確的致敏藥物。做好生命體征的監(jiān)測(cè)，特別是用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，要認(rèn)真觀察療效及不良反應(yīng)，注意皮膚顏色的變化，皮疹、水皰的消減情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好消毒隔離。重視患者的心理護(hù)理，多與患者溝通，指導(dǎo)其配合治療，做好出院指導(dǎo)[4]?？傊窘M36例重度藥疹患者通過認(rèn)真制定和實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施 ，預(yù)防交叉感染及并發(fā)癥，使患者痊愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 285.

[2] 倪木蘭.重癥藥疹的觀察和護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2005,9(1):63-64.

[3] 施宗平,肖艷,林琳,等.2例重癥大皰表皮壞死松解型藥疹病人的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(9):695.

[4] 顏紅煒,張麗,蘇蘭若.105例重癥藥疹患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(2):108-109.

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1671-8194（2014）24-0350-02