小兒斷指再植手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

劉雅光 宦麗萍 王丹丹 鄒葉華

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

小兒斷指再植手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

劉雅光 宦麗萍 王丹丹 鄒葉華

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

斷指再植術(shù)；護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在臨床上小兒的斷指再植術(shù)，成活率越來越高，但其手術(shù)和護(hù)理與成人相比，都具有一定的難度，一旦發(fā)生再植手術(shù)失敗，都會(huì)給患兒和家屬造成身心傷害，也會(huì)給再次手術(shù)造成極大的困難，因此手術(shù)后精心的護(hù)理至關(guān)重要。我科自2008年2月至2011年5月對52例患兒實(shí)施斷指再植手術(shù)，術(shù)后成活率達(dá)到95.23%，手指外形和功能的恢復(fù)都很滿意，現(xiàn)將手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究對52例63指患兒實(shí)施再植手術(shù)，其中男性34例，女性28例，年齡在2～12歲，平均年齡為6歲，其中咬傷8例11指，切割傷為15例17指。受傷部位大多發(fā)生在拇指、食指和中指，受傷后缺血時(shí)間在1～9 h，平均在4.5 h。經(jīng)過手術(shù)和精心的護(hù)理63指斷指成活了60指，其中有2指因?yàn)槭中g(shù)后發(fā)生了血管危象，經(jīng)過再次手術(shù)后仍不能解除，導(dǎo)致再植手術(shù)失敗。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員應(yīng)盡量的安慰患兒及家屬，盡快的消除其緊張情緒，配合醫(yī)療及護(hù)理，囑家屬將患兒禁食水，護(hù)士協(xié)助其做好手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備，如常規(guī)拍片、化驗(yàn)檢查、做心電圖，抗生素和破傷風(fēng)皮試、留置導(dǎo)尿等。

3 術(shù)后結(jié)果

本研究60指成活，傷口達(dá)到一期愈合。1例碾壓傷性斷指，因指體損傷嚴(yán)重而發(fā)生壞死，給予截指手術(shù)；1例1指因機(jī)械性損傷，手術(shù)后感染較重而發(fā)生壞死，給予行截指手術(shù)，手術(shù)成活率達(dá)到95.23%。術(shù)后對患兒家屬跟蹤隨訪了4個(gè)月～2年，患兒的再植手指外形及功能恢復(fù)良好，再植術(shù)后的指體顏色及皮膚溫度正常，對感覺的恢復(fù)也很滿意。

4 術(shù)后的觀察及護(hù)理

4.1 病室環(huán)境的要求

術(shù)后，最好將患兒置于單人病房，每天對空氣及物品進(jìn)行消毒1～2次，每次在40 min以上，手術(shù)后的1～2周內(nèi)將病室內(nèi)的溫度控制在20～25 ℃，濕度保持在55%～60%，避免因?yàn)椴∈覂?nèi)的溫度過高或過低，引起患兒不適應(yīng)，或者造成血管痙攣，影響斷指的成活，嚴(yán)格限制探視人員，預(yù)防感染。嚴(yán)禁家屬及探視人員在病室內(nèi)吸煙，因?yàn)橄銦熤泻心峁哦?，對血管有毒性，也影響斷指的成活?/p>

4.2 術(shù)后體位

術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息7～10 d，將患肢抬高并且制動(dòng)，最好略高于心臟水平，在利于靜脈的回流。一定要避免患側(cè)的肢體受壓，加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患兒的臥位，特別是在患兒熟睡時(shí)，囑其家屬也應(yīng)注意患兒患側(cè)肢體的受壓情況，使其引以重視。當(dāng)患兒出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，常表現(xiàn)為哭鬧，平時(shí)應(yīng)注意觀察患兒的排便及排尿情況，當(dāng)患兒手術(shù)后發(fā)生排尿困難時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腹部的不適，?？摁[不止，會(huì)引發(fā)血管痙攣，如果不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及處理，則會(huì)導(dǎo)致再植手術(shù)的失敗，經(jīng)患兒造成終身的殘疾，因此，必要時(shí)應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，可以避免不良現(xiàn)象的發(fā)生。

4.3 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患兒家屬給予患兒平時(shí)喜愛的飲食，必須是富含營養(yǎng)且容易消化的食物，多食水果和蔬菜，以防止便秘的發(fā)生。

4.4 再植斷指的觀察

俗話說，三分治，七分養(yǎng)，因此精心的護(hù)理至關(guān)重要，手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察患兒再植手指的顏色、毛細(xì)血管的充盈情況、皮膚溫度及手指張力等，一般0.5～1 h需要觀察一次，術(shù)后觀察：①正常的斷指再植手指的皮膚顏色較紅潤，皮膚紋理清晰，基本上與健側(cè)手指一致，皮膚溫度保持在33～35 ℃或者是略低于健側(cè)手指0.5～2 ℃。手指的指腹飽滿，并且略有腫脹，腫脹常見于手術(shù)后的3～7 d逐漸的消退，毛細(xì)血管的充盈時(shí)間應(yīng)為1～2 s。具體檢測的方法為：有食指或者是棉簽均衡的按壓再植的手指，是手指的顏色變蒼白為止，然后放開觀察，1～2 s后手指轉(zhuǎn)為紅潤，否則，視為異常。②血管危象的觀察，本研究有2指術(shù)后72 h之內(nèi)因?yàn)檠仔运[而導(dǎo)致再植手指顏色由紅潤轉(zhuǎn)為暗紅、紫紅色，斷植的毛細(xì)血管回充試驗(yàn)于早期增快，而到后期減慢，且手指的指腹變得飽滿，此時(shí)提示可能發(fā)生了靜脈栓塞，應(yīng)及時(shí)再次給予斷指的手術(shù)探查，并且徹底的給予清創(chuàng)，在引流以后痙攣可以緩解，提示再植的手指已經(jīng)成活。本研究有2指于手術(shù)后第2天發(fā)生了血管危象，經(jīng)過再次手術(shù)探查后，已經(jīng)不能再次解除毛細(xì)血管的痙攣現(xiàn)象，斷指的再植手術(shù)失敗。因此，斷指再植術(shù)后患兒肢體的局部保溫顯得尤為重要，一般可使用烤燈局部照射，燈距的距離保持在30～40 cm，功率為60 W為宜。

4.5 局部疼痛的護(hù)理

術(shù)后患兒常因疼痛哭鬧不止，影響手術(shù)的成功率，因?yàn)樘弁纯梢允箼C(jī)體釋放5-羥色胺，它具有較強(qiáng)烈的收縮血管的作用，如果不及時(shí)給予處理，可能會(huì)引起血管閉塞，或者形成靜脈血栓，從而會(huì)導(dǎo)致血管危象的發(fā)生，況且患兒對于疼痛的耐受力遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比成人差。本研究大多數(shù)患兒都不能自行配合，手術(shù)后為緩解疼痛常規(guī)使用亞冬合劑，及配合適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，使其安全、平穩(wěn)的渡過疼痛期，緩解患兒的痛苦。

4.6 功能鍛煉

為了促進(jìn)患兒術(shù)后肢體的早日康復(fù)，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患兒及家屬進(jìn)行功能鍛煉，一般應(yīng)于術(shù)后的3～4周，在做好患兒再植手指的前提下給予功能鍛煉，指導(dǎo)患兒家屬教會(huì)患兒做好關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如主被動(dòng)的屈伸、練習(xí)拿筆、使用筷子及扣紐扣等功能鍛煉，同時(shí)在日常生活中應(yīng)避免患指接觸一些過冷和過熱的物體，防止造成凍傷或燙傷，給患兒造成二次傷害。

總之，良好及精心的護(hù)理是患者最終康復(fù)的首要條件，因此，要求臨床一線護(hù)理人員一定要不斷地積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握前沿的護(hù)理知識(shí)，用我們的愛心呵護(hù)每一位被病痛折磨的患者，尤其是兒童，給予他們母親般的關(guān)愛，使他們遠(yuǎn)離病痛，減少殘疾，快樂的成長。

R473.72

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1671-8194（2014）24-0338-01