對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理健康教育干預(yù)后的效果評(píng)價(jià)

吳曉玲

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 401120）

對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理健康教育干預(yù)后的效果評(píng)價(jià)

吳曉玲

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 401120）

目的評(píng)價(jià)高血壓患者實(shí)施健康教育的效果。方法 將80例不同年齡層次及文化層次的高血壓患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與普通組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的藥物治療基礎(chǔ)上，加以飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等健康教育；普通組采用單純的藥物治療。在1年后分別對(duì)兩組病例在高血壓知識(shí)的掌握情況及血壓的控制情況等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組對(duì)健康教育的認(rèn)知及掌握情況、血壓控制方面明顯優(yōu)于普通組。結(jié)論 高血壓患者在單純的藥物治療基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施健康教育，對(duì)其改善不良的生活方式，提高高血壓的知曉率、治療率及控制率，增強(qiáng)臨床治療效果，減少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量具有重要意義。

高血壓；健康教育

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能[1]，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。高血壓是世界高發(fā)的流行病之一，在我國(guó)隨著人們的生活水平提高，發(fā)病率成直線上升趨勢(shì)，調(diào)查顯示每10年上升的速度達(dá)到25%。中國(guó)有近2億高血壓患者，且城鄉(xiāng)差別逐漸縮小，發(fā)病人群逐步年輕化，已成為影響人類(lèi)健康和生命的“無(wú)形殺手”，但在我國(guó)高血壓的知曉率、治療率及控制率仍處于較差水平。因此加強(qiáng)高血壓病的健康教育，已成為一件刻不容緩的事，我們要重視高血壓的健康教育，并不斷拓展健康教育的發(fā)展方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例入選病例均為2012年3月至12月我心內(nèi)科診斷明確的原發(fā)性高血壓患者。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，男性28例，女性12例，年齡37～77歲，平均（53±8）歲。其中，1級(jí)高血壓8例，2級(jí)高血壓22例，3級(jí)高血壓10例。文化層次，大學(xué)3例，高中5例，初中及以下32例；普通組40例，男性30例，女性10例，年齡39～78歲，平均（55± 10）歲。其中1級(jí)高血壓6例，2級(jí)高血壓28例，3級(jí)高血壓6例。文化層次，大學(xué)2例，高中3例，初中及以下35例。兩組年齡、性別、高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)程度、文化層次方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

普通組給予常規(guī)的藥物治療，每月隨訪的方法。實(shí)驗(yàn)組由主治醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況制定具有針對(duì)性的治療方案，由8名醫(yī)護(hù)人員組成健康小組，每人負(fù)責(zé)5名患者，仔細(xì)評(píng)估患者的高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握情況、個(gè)人生活方式、服藥情況、心理狀態(tài)和健康需求，然后與患者或家屬共同根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃，采取一對(duì)一的指導(dǎo)、集中授課（口頭講解和多媒體）、醫(yī)患座談、發(fā)放健康教育資料等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并建立高血壓患者電子健康檔案。每月定期復(fù)診，對(duì)不能復(fù)診的患者進(jìn)行電話隨訪或主動(dòng)上患者的家里了解情況，掌握患者生活方式的改善情況、近一段時(shí)間的用藥情況、血壓控制情況、運(yùn)動(dòng)情況及心理狀態(tài)等并進(jìn)行認(rèn)真記錄，鼓勵(lì)并督促其落實(shí)健康教育措施。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 心理疏導(dǎo)

血壓對(duì)于情緒的變化是極為敏感的。情緒狀態(tài)的改變可以引起血壓和心率的變化。憤怒、仇恨、焦慮、恐懼、抑郁等情緒，可使血壓升高，尤其以憤怒、焦慮、仇恨與血壓的關(guān)系最為密切。有人甚至認(rèn)為，被抑制的敵視情緒可能是血壓升高的重要原因。我國(guó)心理學(xué)工作者根據(jù)232例高血壓患者的研究發(fā)現(xiàn)，其中58.7%的患者病前有急躁易怒、要求過(guò)高的特點(diǎn)。如果處于長(zhǎng)期而反復(fù)的過(guò)度緊張，或者在強(qiáng)烈的情緒激動(dòng)狀態(tài)下，則容易使血壓升高。因此對(duì)待患者態(tài)度要熱情、和藹，及時(shí)、耐心回答患者提出的疑問(wèn)，多與患者溝通，安慰、鼓勵(lì)患者，盡量滿足患者的合理要求，同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)，以消除恐懼、緊張心理，養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松療法，如聽(tīng)優(yōu)美輕松的音樂(lè)、培養(yǎng)興趣愛(ài)好、催眠暗示等心理療法，及時(shí)調(diào)整和控制自己的情緒。心理疏導(dǎo)能有效地使患者保持心理平衡和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使其以最好的狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到防治高血壓的目的[2]。

1.3.2 認(rèn)知教育

向患者講解高血壓的病因和易患因素、常見(jiàn)癥狀和主要并發(fā)癥、診斷標(biāo)準(zhǔn)和血壓分類(lèi)、危險(xiǎn)分層、治療方法、血壓控制目標(biāo)及不良生活方式對(duì)高血壓的影響，服用降壓藥的注意事項(xiàng)和降壓藥的不良反應(yīng)，使患者了解高血壓在一定程度上可以預(yù)防并良好控制，但需要長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的生活行為、長(zhǎng)期堅(jiān)持治療和長(zhǎng)期隨訪。

1.3.3 改善生活方式

①飲食管理：給予患者低鹽、低糖、低膽固醇、豐富維生素及鉀鈣飲食，少食多餐，主食米面加雜糧（小米、高粱、玉米、紅薯等），多吃豆制品，不吃肥肉，少吃動(dòng)物油，少吃動(dòng)物表皮、內(nèi)臟及油煎、油炸食品，太多），適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等，雞蛋可1枚/天，牛奶每天200～400 mL（不宜空腹）、青菜400 g/d（如芹菜、茼蒿、大蒜、洋蔥、茄子、木耳、香菇等）、水果200 g/d，每日鈣攝人800～1000 mg，可防止血壓升高[3]。限制鈉鹽，WHO提出每天的食鹽攝入量應(yīng)控制在5 g以下，因?yàn)橄拗柒c鹽的攝入量本身不僅可以降低血壓，同時(shí)還可以使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）充分發(fā)揮作用，每天食鹽多攝入2 g，收縮壓和舒張壓分別升高2 mm Hg、1 mm Hg，低鹽飲食可降低收縮壓2～8 mm Hg.。②戒煙限酒：煙中的尼古丁使心率加快、心肌需氧量增加、外周血管和冠狀動(dòng)脈收縮，血壓升高；每日飲酒量不超過(guò)相當(dāng)于50 g乙醇的量，黃酒、葡萄酒在100 mL以?xún)?nèi)，60度白酒在25 mL以?xún)?nèi)，啤酒在300以?xún)?nèi)，限酒可降低收縮壓2～4 mm Hg[3]，禁飲咖啡、濃茶。③控制體質(zhì)量超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，一般采用體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來(lái)衡量肥胖的程度，即體質(zhì)量（kg）/升高（m2），理想的體質(zhì)量指數(shù)應(yīng)＜25，血壓與體質(zhì)量指數(shù)呈顯著的正相關(guān)[2]。減重的方法就是減少高熱量食物的攝入，再有就是堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。④適量運(yùn)動(dòng)：根據(jù)年齡、血壓水平、身體狀況、個(gè)人喜好進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、慢跑、氣功等，運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持3個(gè)原則：有恒、有序、有度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，要以患者能耐受為度。運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3～5次，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為每次30～60 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)先做一些準(zhǔn)備，包括屈伸關(guān)節(jié)、緩慢增加運(yùn)動(dòng)量，持續(xù)一段時(shí)間后應(yīng)逐漸減輕強(qiáng)度，直至運(yùn)動(dòng)結(jié)束，不要立即就停下來(lái)。

1.3.4 藥物指導(dǎo)

向患者講解藥物治療的重要性，告知患者治療是一種控制，而不能治愈高血壓。應(yīng)于坐位或臥位時(shí)服降壓藥，服藥后半小時(shí)內(nèi)禁止突然變換體位，尤其站立，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，血壓得到滿意控制后，遵醫(yī)囑逐漸減至維持量，切忌突然停藥或自行停藥，以免發(fā)生停藥綜合征導(dǎo)致血壓反跳，心悸、煩躁、心動(dòng)過(guò)速等。應(yīng)用呋塞米、氫氯噻嗪等排鉀利尿劑的患者觀察有無(wú)低血容量及低鉀表現(xiàn)，如疲乏無(wú)力；應(yīng)用倍他樂(lè)克、美托洛爾等β受體阻滯劑的患者教會(huì)他們自測(cè)脈搏或心率，心率每分＜60次就應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)師是否減量或停藥；應(yīng)用鈣通道阻滯劑可引起心率增快、頭痛、踝部水腫；血管緊張素工轉(zhuǎn)化酶抑制劑可引起刺激性咳嗽、皮疹等[1]。指導(dǎo)患者認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，正確對(duì)待藥物的不良反應(yīng)，消除顧慮，提高治療依從性。

1.3.5 高血壓并發(fā)癥及急癥的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)

讓患者及家屬增加對(duì)高血壓慢性并發(fā)癥的防治知識(shí)及高血壓急癥的臨床表現(xiàn)等知識(shí)的了解，如出現(xiàn)頭昏、頭痛、嘔吐、視物模糊、意識(shí)障礙等嚴(yán)重癥狀應(yīng)立即赴醫(yī)院治療。

1.3.6 高血壓的自我監(jiān)測(cè)

告知患者及家屬最好在早上6～10點(diǎn)和下午4～8點(diǎn)兩個(gè)血壓的高峰時(shí)段測(cè)量；在測(cè)血壓前30 min不要運(yùn)動(dòng)、吸煙，避免飲刺激性飲料如濃茶、可樂(lè)、咖啡等；患者應(yīng)在安靜狀態(tài)下休息5 min再測(cè)血壓，做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均在用藥前及隨訪1年后對(duì)生活方式改善情況、治療依從性遵醫(yī)行為、高血壓知識(shí)掌握情況、高血壓控制情況進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

干預(yù)組對(duì)高血壓知識(shí)掌握情況、治療依從性遵醫(yī)行為、生活方式改善情況、高血壓控制情況明顯優(yōu)于非干預(yù)組。

3 討 論

高血壓是一種慢性疾病，且會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官產(chǎn)生病變，現(xiàn)在，我國(guó)人民群眾的物質(zhì)生活水平得到了很大提高，人們經(jīng)常進(jìn)食一些高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食，加上人口老齡化及日益增強(qiáng)的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，導(dǎo)致高血壓患病率逐漸增高，我國(guó)最近的一次（2002年）普查顯示，18歲及以上成人高血壓患病率為18.8%，比1999年患病率上升6.1%，其上升速度是非常之快的，然而我國(guó)人群高血壓的知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%，依然很低。因此，對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育顯得極其重要。同時(shí)，對(duì)健康教育者要有一定的要求，即必須應(yīng)具備一定的職業(yè)能力，同時(shí)要掌握健康教育的基本方法和技巧，其次還要能夠在不同場(chǎng)所對(duì)不同人群采取不同的健康教育方法。實(shí)施教育者應(yīng)掌握有關(guān)健康教育的理論及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并具有良好的綜合素質(zhì)、溝通能力、動(dòng)手能力、解決問(wèn)題能力，主動(dòng)熱情地與患者及家屬溝通，令其產(chǎn)生信任感，才能使健康教育順利進(jìn)行，并達(dá)到預(yù)期的效果。

通過(guò)本實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)高血壓患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施科學(xué)的、有計(jì)劃的、連續(xù)的、系統(tǒng)的健康教育，對(duì)其改善不良的生活方式、提高對(duì)高血壓的認(rèn)知率、治療率及控制率、增強(qiáng)臨床治療效果，減少合并癥，提高患者的生命質(zhì)量具有重要意義。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 162-168.

[2] 代鮮鴿,別小寧.高血壓患者實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].安徽:臨床護(hù)理雜志,2011:27-30.

[3] 葉麗娟,熊平,耿晶,.對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(13):1209.

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