左半結(jié)腸癌致腸梗阻Ⅰ期行左半結(jié)腸切除吻合64例臨床觀察

王亞軍

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123002）

左半結(jié)腸癌致腸梗阻Ⅰ期行左半結(jié)腸切除吻合64例臨床觀察

王亞軍

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123002）

目的探討左半結(jié)腸癌致梗阻，Ⅰ期行左半結(jié)腸切除吻合的外科處理方法。方法分析阜新市第五人民醫(yī)院2005年～2012年間64例左半結(jié)腸癌致腸梗阻的外科臨床資料。結(jié)果Ⅰ期行左半結(jié)腸切除吻合64例，無吻合口漏發(fā)生，無手術(shù)死亡病例。結(jié)論重視對左半結(jié)腸癌致腸梗阻的認識。選擇合理手術(shù)方式，是提高療效的重要措施。

左半結(jié)腸癌；腸梗阻；外科治療

左半結(jié)腸癌致腸梗阻是左半結(jié)腸癌晚期常見臨床表現(xiàn)之一。由于起病隱匿，發(fā)展緩慢，易被人忽視。2005年～2012年阜新市第五人民醫(yī)院普外科選擇性實行左半結(jié)腸癌致腸梗阻Ⅰ期行左半結(jié)腸切除吻合64例臨床分析。就其外科治療體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例，男40例，女24例。年齡25～82歲，平均56.8歲。病變部位：脾曲16例，降結(jié)腸14例，乙狀結(jié)腸34例。術(shù)前經(jīng)腹部平片、腹部超聲、CT檢查、腸鏡，病理，等相關(guān)資料結(jié)合病史而明確診斷。

1.2 治療方法及手術(shù)方法

64例患者經(jīng)6～120 h保守治療，對左結(jié)腸梗阻仍不見緩解或進行性加重者，急診剖腹探查手術(shù)。Ⅰ期切除吻合的患者均遵循“上空、口正、下通”和“引流放過危險期”的原則，并施行術(shù)中順行性結(jié)腸灌洗，吻合口沖洗和消毒及術(shù)后放置肛管減壓至腸道功能恢復。無吻合口漏發(fā)生，無手術(shù)死亡病例。術(shù)后每日擴肛兩次至腸道功能恢復止。

2 結(jié) 果

本組64例，Ⅰ期左半切除吻合手術(shù)的患者64例，術(shù)后發(fā)生切口感染4例，無1例發(fā)生吻合口漏。術(shù)后恢復順利，無并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均痊愈出院，無手術(shù)死亡病例。

3 討 論

左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻時，采取何種術(shù)式，歷來存有爭議。爭議的焦點問題是能否保證Ⅰ期行左半結(jié)腸切除吻合術(shù)后避免吻合口漏這一嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)生與以下因素有關(guān)：①結(jié)腸癌腸梗阻患者多年高體弱，常合并不同種類，不同程度心肺疾病，糖尿病，貧血，低蛋白，中毒癥狀。②左半結(jié)腸壁薄，膠原代謝及血運不如右半結(jié)腸。③左半結(jié)腸腸腔糞便稠厚，腔內(nèi)結(jié)腸桿菌數(shù)量與毒力均較其他腸段為高，容易污染，一但發(fā)生吻合口漏，可引起糞便性腹膜炎病死率高達25%～45%。因此有學者主張左半結(jié)腸癌急性腸梗阻以Ⅰ期左半結(jié)腸切除，近端造口，Ⅱ期閉瘺為宜。其優(yōu)點是術(shù)中不需徹底行梗阻段腸腔清潔灌洗，手術(shù)時間短，術(shù)后腸造口開放早，患者進食早，身體恢復快，為Ⅱ期手術(shù)關(guān)閉腸造口提供良好條件，此方法適合于大部分左半結(jié)腸癌梗阻患者。

近年來，我醫(yī)院成功地開展了左半結(jié)腸癌梗阻的Ⅰ期切除吻合手術(shù)，這無疑避免了二次手術(shù)給患者帶來的痛苦。手術(shù)的成功，除了與術(shù)前術(shù)后正確使用抗生素（如腸道外用藥），營養(yǎng)支持（TPN），治療并存病以外，各種新的術(shù)中腸道灌洗方法的出現(xiàn)及正確掌握手術(shù)指征，為手術(shù)成功奠定了良好的基礎(chǔ)。這些灌洗方法的共同特點為：①術(shù)中充分腸減壓，清除梗阻腸段內(nèi)空物。②灌洗液加入不同抗生素清潔腸道。③整個灌洗過程保護嚴密，避免腹腔或切口污染。經(jīng)過上述努力，符合下列條件者適合于左半結(jié)腸癌梗阻Ⅰ期切除吻合手術(shù)：無嚴重并存病，能耐受根治性手術(shù)者。梗阻時間短，腸管血運好，水腫輕，近遠端腸管口徑相近。術(shù)中腸道灌洗滿意。吻合口符合上空、口正、下通條件。而對全身狀況差，合并重要臟器功能不全，感染中毒重，腸管條件不好，腸道清潔不滿意，對吻合口愈合有疑慮者宜行左半結(jié)腸Ⅰ期切除，Hartmann結(jié)腸造口，Ⅱ期閉瘺為好。

選擇性病例，Ⅰ期切除吻合手術(shù)只要有以下優(yōu)點：①避免了患者經(jīng)受多次手術(shù)的痛苦，住院時間明顯縮短，費用降低。本組施行Ⅰ期手術(shù)患者的平均住院時間為13 d，明顯低于文獻報道分期手術(shù)的總體住院時間（平均為28.5 d）。②手術(shù)并發(fā)癥及系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率降低。③Ⅰ期手術(shù)患者因切除了原發(fā)病灶且無需結(jié)腸造口，術(shù)后生活質(zhì)量提高。

總之，結(jié)腸癌致梗阻的外科治療要根據(jù)患者的具體情況選擇合理術(shù)式。左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻的急診治療，對于選擇性患者，Ⅰ期左半結(jié)腸切除吻合手術(shù)是安全可行的[1]，但不宜過分追求Ⅰ期切除吻合。對無法耐受急診手術(shù)的患者，腸鏡下經(jīng)肛門插入型腸梗阻導管結(jié)腸減壓、灌洗去污[2]，是對I期腸切除吻合術(shù)的有效補充。左半結(jié)腸癌梗阻行Ⅰ期手術(shù)切除，Hartmann腸造口術(shù)仍不失為一種安全可靠的手術(shù)方法。加強圍手術(shù)期處理，同樣是保證手術(shù)成功的重要基礎(chǔ)。

結(jié)腸癌致腸梗阻時的治療原則為切除腫瘤，解除梗阻。多年來的實踐證明，只要患者全身狀況好，無嚴重并存病，病變局限，腸管血運好，水腫輕，施行Ⅰ期左半結(jié)腸切除吻合術(shù)是可選擇的手術(shù)方式，選擇合理手術(shù)方式，是提高療效的重要措施，明顯改善患者生存質(zhì)量。

[1] 樸大勛,朱安龍,姜洪池,等.左半結(jié) 直腸癌致急性腸梗阻的急診治療策略[J].中國實用外科雜志,2010,27(8):640-641.

[2] 劉祺,蘇冀,羅維珍,等.經(jīng)肛腸梗阻導管置入清洗減壓在急性梗阻性左半結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用價值的研究[J].中國實用外科雜志, 2011,30(3):223.

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