冠心病介入治療術(shù)后常見的并發(fā)癥及其護(hù)理進(jìn)展

閆 靜

（宿州市立醫(yī)院CCU，安徽 宿州 234000）

冠心病介入治療術(shù)后常見的并發(fā)癥及其護(hù)理進(jìn)展

閆 靜

（宿州市立醫(yī)院CCU，安徽 宿州 234000）

從血管并發(fā)癥、低血壓、尿潴留等方面闡述了冠心病介入治療后常見的并發(fā)癥及護(hù)理進(jìn)展。

冠心??；介入治療；并發(fā)癥；護(hù)理

冠心病（CHD）是一種常見的心臟病，其發(fā)病率和病死率較高。眾所皆知，我國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，心臟病尤其是冠心病的發(fā)病率是逐步提高。社會(huì)對(duì)冠心病的認(rèn)知程度也在逐步提高，而對(duì)冠心病治療也在不斷研究，并且取得很大進(jìn)步。心臟介入手術(shù)是目前以及將來一段時(shí)間心臟病診斷和治療的重要手段，通過選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、右心導(dǎo)管、左室造影、心內(nèi)電生理等檢查方式對(duì)一些疑似冠心病的患者做出明確診斷或?yàn)樾呐K搭橋術(shù)以及瓣膜置換術(shù)提供冠狀動(dòng)脈等大血管的情況[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）由于其顯著的臨床效果，且創(chuàng)傷小，易于被人們接受，目前已成為治療冠心病的重要手段之一，但作為一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免地會(huì)在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，是PCI順利實(shí)施的前提.因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)充分了解、認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，掌握其臨床表現(xiàn)，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。完善冠心病介入治療護(hù)理理論和實(shí)踐已經(jīng)成為今年來護(hù)理工作者研究的熱點(diǎn)。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量研究，現(xiàn)將有關(guān)進(jìn)展報(bào)道如下。

1 術(shù)后常見并發(fā)癥及其相關(guān)因素

1.1 血管徑路并發(fā)癥

動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤、腹膜后血腫合并感染、夾層、血栓形成、栓塞。其中出血、血腫是冠狀動(dòng)脈介入治療最常見的并發(fā)癥[3]。特別PCI術(shù)后出血，分別在術(shù)后5～7 d，表現(xiàn)為出院后突發(fā)穿刺點(diǎn)疼痛及局部包塊形成，經(jīng)超聲波檢查證實(shí)為穿刺點(diǎn)遲發(fā)性出血及血腫形成。部分女性患者對(duì)抗凝藥物比較敏感，術(shù)后應(yīng)用抗凝治療可能是遲發(fā)性出血的原因之一，所以要囑咐患者密切觀察傷口情況，有出血時(shí)立即到醫(yī)院處理；出院后1周內(nèi)不要讓患者下肢活動(dòng)量過大；術(shù)后壓迫止血要盡量避免出現(xiàn)局部血腫；遲發(fā)性出血多出血量大，壓迫止血可在超聲波指導(dǎo)下充分壓迫止血，可以考慮用超聲探頭壓迫，這樣有助于判斷壓迫效果，有報(bào)道顯示[4]，由患者和醫(yī)護(hù)人員通過檢查穿刺口發(fā)現(xiàn)的出血均占46.67%，前后生命體征變化不明顯，必須通過仔細(xì)檢查才可能發(fā)現(xiàn)，說明并發(fā)癥的發(fā)生也與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、專科知識(shí)水平及患者對(duì)健康教育的知曉度也有關(guān)系。

1.2 低血壓

心血管疾病介入治療術(shù)后出現(xiàn)的急性低血壓狀態(tài)是一種少見的但卻極其危險(xiǎn)的急性并發(fā)癥。其原因多為：①冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)急性血栓形成；②腹膜后出血；③容量不足；④迷走神經(jīng)張力增高；⑤心包填塞；⑥術(shù)后應(yīng)用擴(kuò)血管藥物。另外有患者在拔管時(shí)出現(xiàn)拔管綜合征表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降伴惡心、嘔吐，出冷汗，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心跳驟停搶救不及時(shí)可造成死亡。主要為迷走反射，多與緊張、疼痛刺激、血容量不足、高齡等因素有關(guān)。低血壓臨床表現(xiàn)形式不一，同時(shí)會(huì)伴隨一些惡性心律失常出現(xiàn)，這需要護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，告知醫(yī)師，可避免。

1.3 其他不適因素

表現(xiàn)為尿儲(chǔ)留、頭痛、腰痛、感染、對(duì)比劑腎病、過敏反應(yīng)等。多由于緊急手術(shù)術(shù)前沒能充分準(zhǔn)備（如解釋工作）或排尿不盡、術(shù)中緊張、應(yīng)用較多對(duì)比劑、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位[5]。

2 護(hù) 理

2.1 心里護(hù)理與健康教育

冠心病的發(fā)生與情緒關(guān)系密切，冠心病患者多是A型性格，常合并抑郁、焦慮等心理癥狀與軀體癥狀并存，并相互影響[6]。同時(shí)與患者對(duì)冠心病知識(shí)不了解，經(jīng)濟(jì)方面的原因、以及對(duì)手術(shù)的恐懼等有關(guān)，護(hù)理事業(yè)的創(chuàng)始人南丁格爾說過：“要使千百萬(wàn)人能夠達(dá)到所需要的最佳心里狀態(tài)，本身就是一種最精湛的技術(shù)。有研究[7]顯示及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理和康復(fù)治療至關(guān)重要，呂連雙[8]全程健康教育護(hù)理路徑在冠心病介入治療患者中的實(shí)施降低了并發(fā)癥的發(fā)病率，縮短了住院時(shí)間、提高了患者滿意度，從而保證了護(hù)理質(zhì)量。因此，在臨床護(hù)理工作中，在為患者提供休息、活動(dòng)、飲食、用藥、預(yù)防并發(fā)癥等方面的護(hù)理與健康教育外，還必需注重其心理方面的需求，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)，對(duì)于減少術(shù)后并發(fā)癥也起重要作用。采取形式可以多種多樣，集體指導(dǎo)和單個(gè)教育，個(gè)別時(shí)候可采用二者合用方式，可采用通俗易懂語(yǔ)言、圖片顯示、現(xiàn)身說法、現(xiàn)身講解，主要針對(duì)患者了解冠心病危險(xiǎn)因素的控制，鼓勵(lì)患者改變生活方式：戒煙、低鹽低脂飲食、參加力所能及的的工作、保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張。健康教育內(nèi)容應(yīng)該包括冠心病危險(xiǎn)因素、心絞痛發(fā)作時(shí)處理、PCI術(shù)后用藥及隨訪、以及藥物不良反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間的方法、質(zhì)量的技巧等。采取除此之外，還應(yīng)教育家屬掌握一定的急救知識(shí)。指導(dǎo)患者出院后預(yù)防感冒，避免情緒激動(dòng)。堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥， 若有不適及時(shí)到醫(yī)院就診。

2.2 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練

是目前臨床護(hù)理工作者較為關(guān)注的課題，基本認(rèn)同術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練是減少術(shù)后并發(fā)癥的有效措施，尿潴留發(fā)生的主要相關(guān)因素有排尿方式不適應(yīng)、心理原因、年齡原因、術(shù)后飲水量，以及存在相關(guān)并發(fā)癥和對(duì)比劑堆積等有關(guān)。對(duì)排尿困難者可采用毛巾熱敷、按摩下腹部、聽流水聲刺激、仍不能可在無菌性下導(dǎo)尿。有研究顯示[9]明確冠心病介入治療后尿潴留發(fā)生的相關(guān)因素，并給予全面的護(hù)理干預(yù)，利于減少尿潴留的發(fā)生率和發(fā)生程度，適應(yīng)性訓(xùn)練的教育，可消除患者的焦慮、恐懼，使患者在完全自愿和有準(zhǔn)備的心理狀態(tài)下接受治療，也利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 皮下血腫和出血的護(hù)理

有研究顯示[10]采取預(yù)防性的護(hù)理措施及對(duì)癥處理，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，提高手術(shù)的成功率。護(hù)理工作中要告知患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)4～6 h，及時(shí)主動(dòng)巡視病房，密切觀察穿刺部位滲血滲液及末梢肢體顏色、皮溫、血運(yùn)情況，若發(fā)現(xiàn)傷口敷料有血性滲液多且鮮紅，要立即報(bào)告醫(yī)師。同時(shí)要注意一些引起腹壓增加的因素術(shù)前控制感染，有慢性支氣管炎病史，一定要注意止咳，咳嗽時(shí)可幫助患者按壓穿刺部位，避免用力解大便，保持大便通暢等。對(duì)于不合作的，積極與患者及其家人溝通，取得信任和理解，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑及約束帶約束術(shù)肢，避免出血或血腫的發(fā)生。有文獻(xiàn)表明[11]介入術(shù)后使用約束帶，可以提高睡眠質(zhì)量，降低皮下血腫發(fā)生率，減少局部感染。一旦形成假性動(dòng)脈瘤，可在超聲指導(dǎo)下壓迫，必要時(shí)可在可局部應(yīng)用止血酶，大者可行手術(shù)切除[12]。

2.4 低血壓的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者的病情變化，有效地判斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓的出現(xiàn)，多巡視病房，觀察患者反應(yīng)、神志及生命體征變化，這與患者觀察能力、遇見及操作能力有關(guān)，同時(shí)與護(hù)士責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)有密切關(guān)系。患者出現(xiàn)血壓下降，及時(shí)予以相應(yīng)處理，可挽救患者生命。

2.5 介入術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

冠心病患者心臟功能受損，國(guó)內(nèi)外研究術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)可以明顯改善冠心病介入治療并發(fā)癥、降低病死率、減少致殘率。康復(fù)治療機(jī)制為：防止身體不活動(dòng)引起的衰弱效應(yīng)，適量運(yùn)動(dòng)可改善身體的功能存儲(chǔ)。提高生活質(zhì)量，減少冠心病危險(xiǎn)因素，改善血流、增強(qiáng)心臟功能，改善心理狀況，減少冠心病的復(fù)發(fā)等。一般以術(shù)后6 h下床活動(dòng)為宜。康曉風(fēng)報(bào)道有護(hù)士實(shí)行4周康復(fù)項(xiàng)目后，患者的運(yùn)動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)依從性提高，生存狀態(tài)明顯提高。Aladna[13]研究顯示：冠心病介入治療后糾正不良生活方式可減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 舒適護(hù)理

冠心病介入治療雖是微創(chuàng)，但也有一定創(chuàng)傷，舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，是近年來護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，在病情許可的情況下，可在患者不增加手術(shù)并發(fā)癥的前提下，以促進(jìn)患者身心盡快康復(fù)為主的綜合護(hù)理。何少紅[14]報(bào)道優(yōu)質(zhì)護(hù)理在冠心病PCI患者中能夠緩解患者情緒，提高患者滿意度，增加舒適度。陳凌等[15]也研究了提高介入術(shù)后舒適度的方法：①縮短臥床時(shí)間到6 h；②術(shù)側(cè)側(cè)臥與平臥交換；③拔出鞘管后2 h可抬高床頭＜30°，術(shù)肢伸直制動(dòng)，護(hù)士協(xié)助變換體位，能增加患者的舒適度，并不增加并發(fā)癥。

3 小 結(jié)

冠狀動(dòng)脈介入治療挽救了無數(shù)患者的生命，但術(shù)后的多種并發(fā)癥同時(shí)也給患者帶來極大地痛苦，甚至威脅到生命。如何降低和減少介入治療冠心病的并發(fā)癥對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，要求護(hù)士懂得多方面、多學(xué)科知識(shí)，在提高療效同時(shí)，體現(xiàn)人性化護(hù)理心內(nèi)涵，我們要繼續(xù)不斷的探索下去，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

[1] 周小釧,莫言.心血管介入治療心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)前言,2013,19(1): 224-225.

[2] 郭風(fēng)云,凌云霞,任麗,等.冠心病介入治療術(shù)并發(fā)癥的防治及其護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(2):200-201.

[3] 張愛琴,劉勤彩.冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(9A):42-44.

[4] 潘寧萍.冠心病介入診療術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(9):837-839.

[5] 楊曉光.冠心病患者介入治療后尿潴留的相關(guān)因素分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,19(8):626-627.

[6] 張海山,王旭梅,曾定尹.冠心病患者心理狀態(tài)的臨床特征[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(15):2806-2807.

[7] 蔡尚郎,韓勃,趙青,等.康復(fù)治療對(duì)冠心病 PTCA療效的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,9(1):19.

[8] 呂連雙,鄒建飛.全程健康教育臨床護(hù)理路徑對(duì)降低冠心病介入治療患者并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(12)380-381.

[9] 楊仲輝.冠心病介入治療后尿潴留的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,3(6):66-67.

[10] 楊珂.老年冠心病患者行介入術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理措施[J].健康之路,2013,12(3):224-225.

[11] 郭慧麗,田蓓,胡潔.心臟介入治療術(shù)后約束帶應(yīng)用效果的研究 [J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(9):19-20.

[12] 袁曉梅,林麗娟,何虹,等.冠狀動(dòng)脈介入治療的診斷觀察和護(hù)理[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2005,18(10):43-44..

[13] ALdana SG,Whitmer WR,Greenlaw R,et al.Cardiovas cular risk reductious associated with aggressive modification and cardiac rehabilitation[J].heart lung,2003,32(6):374-382.

[14] 何少紅,陳芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在冠心病PCI術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4):1889-1890.

[15] 陳凌,盧海濤,王凱,等.提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成型術(shù)后患者臥床舒適度的方法[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):230-231.

R473.5

A

1671-8194（2014）24-0067-02