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    公共精神衛(wèi)生服務(wù)的倫理原則

    2014-01-25 21:12:19楊淑恩李佳勛
    中國全科醫(yī)學(xué) 2014年22期
    關(guān)鍵詞:知情精神障礙倫理

    楊淑恩,李佳勛

    醫(yī)學(xué)倫理原則指與人的生命及健康相關(guān)的基本道德原則。醫(yī)學(xué)倫理原則因歷史時期、國家、價值觀念、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及文化傳統(tǒng)的差異而有所不同。美國著名生命倫理學(xué)家比徹姆和查爾瑞斯在1989年出版的《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》中,提出了有利、不傷害、公正和自主性四原則[1],成為人們普遍遵循的倫理原則。近年來,精神衛(wèi)生問題已成為國際社會普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題,精神衛(wèi)生服務(wù)水平反映了一個國家的文明程度[2]。公共精神衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容包括精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及其他相關(guān)工作人員,開展精神障礙和心理行為問題的預(yù)防與健康教育,重性精神障礙管理與治療,以及社區(qū)應(yīng)急醫(yī)療處置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)后心理援助等工作。公共精神衛(wèi)生服務(wù)的倫理原則是指精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生部門在為公眾提供精神衛(wèi)生服務(wù)的過程中應(yīng)遵守的道德原則。結(jié)合公共精神衛(wèi)生服務(wù)實際,精神衛(wèi)生工作者應(yīng)在遵守《精神衛(wèi)生法》的基礎(chǔ)上,遵守以下倫理原則。

    1 尊重的原則

    《精神衛(wèi)生法》第五條規(guī)定,全社會應(yīng)當(dāng)尊重、理解、關(guān)愛精神障礙患者[3]。為此,精神障礙患者作為社會弱勢群體,應(yīng)得到公眾的理解、同情和尊重。精神衛(wèi)生工作者在接觸、診斷、治療、護(hù)理精神障礙患者的過程中,首先應(yīng)秉持尊重的倫理原則。公共精神衛(wèi)生服務(wù)是一種醫(yī)學(xué)人文服務(wù),人文醫(yī)學(xué)要求尊重患者權(quán)利,履行專業(yè)精神,在醫(yī)療服務(wù)中體現(xiàn)人文關(guān)懷[4]。

    1.1 尊重精神障礙患者的人格 在公共精神衛(wèi)生服務(wù)中,尊重表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注精神障礙患者,理解其異常行為,保護(hù)其人身安全等。康德[5]認(rèn)為,尊重是一種服從于法則意識的個人意志。尊重精神障礙患者的人格,首先表現(xiàn)為善意、關(guān)愛和信任,而不是忽視、冷漠和敵視。尊重精神障礙患者的人格,應(yīng)成為精神衛(wèi)生工作者的道德自覺。

    1.2 尊重精神障礙患者的自主權(quán) 患者的自主權(quán)是指在診療的過程中,患者享有經(jīng)認(rèn)真考慮后做出選擇及改變決定的權(quán)利[6]。自主權(quán)是精神障礙患者的基本權(quán)利之一?!毒裥l(wèi)生法》第三十條規(guī)定,精神障礙的住院治療實行自愿原則[3]。法律在自愿原則的基礎(chǔ)之上,明確規(guī)定了非自愿住院治療的標(biāo)準(zhǔn)和程序,這是防止被精神病的第一道關(guān)口。從倫理角度出發(fā),精神科醫(yī)生應(yīng)該把每一名患者看做與自己具有同等權(quán)利的人,尊重和維護(hù)其自主權(quán)。在實際工作中,由于精神障礙患者存在思維及行為方面的障礙,其自主性和行為能力會受到不同程度的影響,這導(dǎo)致精神障礙患者行使自主權(quán)的特殊性[7]。公共精神衛(wèi)生人員應(yīng)按照《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定,嚴(yán)格按照法律規(guī)定的程序進(jìn)行診斷評估,落實住院治療的自愿原則。

    1.3 尊重公共精神衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊中的每個成員 王俊成[8]認(rèn)為,精神障礙防治工作具有明顯的外部性特點(diǎn)。精神衛(wèi)生已經(jīng)被國家納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇,調(diào)動衛(wèi)生、公安、民政等各相關(guān)部門的力量,把精神衛(wèi)生服務(wù)作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)向社會提供。因此,公共精神衛(wèi)生服務(wù)是具有社會化性質(zhì)的系統(tǒng)工程,需要各相關(guān)部門的密切配合[9]。精神衛(wèi)生工作者要充分尊重各有關(guān)部門的意見,增進(jìn)溝通交流,爭取各個部門和全社會的支持,共同促進(jìn)公共精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

    2 保密的原則

    隱私權(quán)是公民的一項重要權(quán)利,而精神障礙患者的隱私權(quán)往往被忽視。一方面,是由于精神障礙患者發(fā)病時思維行為異常,沒有能力維護(hù)其隱私權(quán);另一方面,醫(yī)護(hù)人員缺乏為精神障礙患者保密的意識[10],缺乏相關(guān)的倫理教育。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行公共精神衛(wèi)生服務(wù)的過程中,會掌握本社區(qū)或更大范圍內(nèi)的患者信息,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅持保密原則,未經(jīng)法定程序批準(zhǔn)不透露患者隱私,更不能把患者的病情和發(fā)病時的異常言語作為談資傳播。公共精神衛(wèi)生服務(wù)中的保密范圍包括:患者的基本情況,如癥狀、診斷和治療情況;患者的家族史、個人史和疾病史;患者家屬或其他監(jiān)護(hù)人提供的其他材料,如日記等;“國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)”中的信息,社區(qū)重性精神障礙患者的家庭住址、聯(lián)系方式等信息;對重性精神障礙患者的應(yīng)急處置情況等。

    3 平等的原則

    倫理學(xué)理論認(rèn)為,權(quán)利平等原則包括完全平等和比例平等[11]?!爸匦跃窦膊」芾碇委燀椖俊弊鳛閲一竟残l(wèi)生服務(wù)項目之一,主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),提供均等化的公共精神衛(wèi)生服務(wù)。對公共精神衛(wèi)生服務(wù)而言,患者應(yīng)該平等地享有治療權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)和健康權(quán)等;提供服務(wù)者和被服務(wù)者的人格是平等的,無論患者是何種精神障礙,無論患者有無自知力,患者的人格都應(yīng)得到平等的尊重和保護(hù);平等地對轄區(qū)重性精神障礙患者做好登記管理、治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)等工作,使每一位精神障礙患者都能得到公共精神衛(wèi)生服務(wù)。

    4 人道的原則

    實際工作中,由于精神障礙患者癥狀、精神科醫(yī)療活動及精神科醫(yī)師權(quán)利的特殊性,精神科醫(yī)師的醫(yī)療干預(yù)權(quán)有時會超過倫理限度,發(fā)生侵犯患者利益的情況[12]。為防止發(fā)生上述現(xiàn)象,須在公共精神衛(wèi)生服務(wù)中堅持人道的原則,站在患者的角度換位思考,特別是在患者發(fā)生沖動傷人或自傷等行為時,慎重使用保護(hù)性約束等限制措施,以防止產(chǎn)生意外損傷等不良后果。我國傳統(tǒng)醫(yī)德在處理醫(yī)患雙方利益沖突時,秉持重義輕利和利他主義道德觀[13]。公共精神衛(wèi)生服務(wù)本質(zhì)上是一項人道主義工作。社會主義人道主義原則要求廣大醫(yī)務(wù)人員不但要維護(hù)、促進(jìn)精神障礙患者的生命安全和健康,還要關(guān)心、愛護(hù)和尊重患者,讓他們得到及時救助、有效治療和持續(xù)康復(fù),以降低患者的致殘率,使其回歸社會。同時,精神專科醫(yī)院應(yīng)配合公安、民政等部門,主動救治流浪精神障礙患者,使他們得到基本的生活保障和醫(yī)療救治;對貧困精神障礙患者,落實國家有關(guān)政策,給予住院補(bǔ)助和費(fèi)用減免,保障其得到基本的醫(yī)療服務(wù)。

    5 知情同意的原則

    知情同意的道德基礎(chǔ)是尊重患者的自主性[14]。在我國,知情同意越來越受到重視,但涉及精神障礙患者知情同意時,卻不容易實現(xiàn)。為維護(hù)精神障礙者的合法權(quán)益,促進(jìn)其精神健康,應(yīng)尊重并維護(hù)精神障礙患者的知情同意權(quán)[15]。有研究顯示,精神科醫(yī)師、患者和家屬都對知情同意持贊同態(tài)度,但三者對知情同意的具體問題上存在較大差異[16]。因此,在公共精神衛(wèi)生服務(wù)中要結(jié)合具體情況,加強(qiáng)精神衛(wèi)生科普知識教育,在實施治療和康復(fù)措施前進(jìn)行有效溝通,使患者和家屬真正“知情”并“同意”,以保障各項服務(wù)措施的順利實施。

    上述原則中,尊重原則是建立良好工作關(guān)系、贏得服務(wù)對象信任的基礎(chǔ),保密原則是有別于其他公共衛(wèi)生服務(wù)的特殊要求,平等原則體現(xiàn)精神衛(wèi)生工作者的職業(yè)修養(yǎng),知情同意原則是維護(hù)服務(wù)對象權(quán)益的重要原則。這些原則應(yīng)成為公共精神衛(wèi)生服務(wù)的基本要求和道德底線。

    1 李本富,李曦.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)十五講[M].北京:北京大學(xué)出版社,2007:38-40.

    2 朱哲,梅松麗.社會學(xué)視角下的精神衛(wèi)生國際合作[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版,2011,32(12):35-36.

    3 中華人民共和國精神衛(wèi)生法[M].北京:法律出版社,2013:4,11.

    4 賴永洪.醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)的實踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版,2009,30(6):13-15.

    5 康德.道德形而上學(xué)原理[M].苗力田譯.上海:上海人民出版社,2002:80.

    6 張金鐘,王曉燕.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:42.

    7 李鈺婷,古津賢.對精神病患者自主權(quán)特殊性的倫理分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版,2009,30(11):22-24.

    8 王俊成.精神衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)問題分析[J].臨床心身疾病雜志,2010,16(3):280-281.

    9 張明園.精神病防治康復(fù)[M].北京:華夏出版社,2002:8.

    10 嵇利亞.精神病人診療中常見的醫(yī)學(xué)倫理問題思考[J].醫(yī)學(xué)與社會,2006,19(8):31-33.

    11 譚海濤.試論醫(yī)院管理的倫理原則[J].邵陽學(xué)院學(xué)報:社會科學(xué)版,2008,7(6):11-13.

    12 王丹,張廣森.精神科醫(yī)師醫(yī)療干涉權(quán)的倫理限度[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版,2009,30(11):20-24.

    13 朱明霞,趙金垣.淺析醫(yī)學(xué)的發(fā)展與人文精神的缺失[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版,2009,30(5):57-58.

    14 李紅文.知情同意的道德基礎(chǔ)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版,2009,30(5):27-29.

    15 李功迎,李凌江.尊重精神病人的知情同意權(quán)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2005,18(2):65-67.

    16 李衛(wèi)輝,李凌江.精神分裂癥患者及家屬、醫(yī)生對知情同意具體程序態(tài)度的初步分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(8):715-717.

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