中醫(yī)護理技術在腰椎間盤突出癥康復中的應用現狀

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科，廣西 南寧 530023

中醫(yī)護理技術在腰椎間盤突出癥康復中的應用現狀

梁茜茜

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科，廣西 南寧 530023

闡述中醫(yī)護理技術在腰椎間盤突出癥患者康復中的應用。

腰椎間盤突出癥；康復；中醫(yī)護理

腰椎間盤突出癥(LIDP)是臨床上較為常見的腰部疾患之一。在對腰椎間盤突出癥患者中的護理及治療觀察發(fā)現，無論是采取保守或是手術治療，在其康復的過程中應用中醫(yī)護理技術均能有效幫助患者減輕疾病的痛苦，消除患者不良的情緒反應，增強對抗疾病的信心，提高中醫(yī)治療的依從性，最終促進疾病的康復[1]。下面將近年來中醫(yī)護理技術在LIDP康復中的應用綜述如下。

1 穴位按摩

穴位按摩療法可以使患者肌肉舒緩、精神放松，使局部毛細血管擴張，血流增加，循環(huán)加快，具有舒筋活絡，調理氣血的功效。較多患者在經手術治療LIDP后出現如尿潴留、便秘等并發(fā)癥以及不可避免的疼痛。資料[2]顯示，在經手術治療后的患者中，選取膻中、氣海、委中穴進行穴位按摩可以促進致痛物質的吸收，對術后疼痛具有明顯的緩解作用。周仲芳等[3]針對術后尿潴留的發(fā)生，選取關元及三陰交進行穴位按摩可有效減少尿潴留的發(fā)生，尿路感染發(fā)生率也隨之下降。另有研究[4]表明，術后8h開始腹部穴位按摩可以縮短腸蠕動恢復時間、有效預防便秘，而且可以降低病人對藥物的依賴性。

2 穴位針刺

在LIDP的患者中，針刺具有降低局部神經末梢的興奮性，緩解肌肉緊張，促進肌肉松弛，并使周圍血管擴張、加快局部血液循環(huán)，進而能消除因髓核突出所致的神經根炎癥和水腫。吳曉穗[5]采用針刺大腸俞、關元俞、環(huán)跳、委中等護理方法改善患者的腰部功能活動，促進癥狀消除，與單純采用骨盆牽引并臥床的方法相比，加用針刺療法療效更好。劉躍華[6]發(fā)現在對LIDP患者康復護理中，針刺環(huán)跳、夾脊、委中、承山等穴有明顯的止痛作用，且能消除軟組織水腫。葛偉[7]也對72例LIDP的患者進行康復護理的同時配合針刺相應夾脊穴、阿是穴、腎俞、腰陽關及足太陽經、足少陰經上部分穴位，3個月的療程后總有效率為95.59%。

3 穴位注射

穴位注射和穴位針刺類似，均是通過刺激經絡上的腧穴起到舒筋活絡，調和氣血的作用，同時還兼具止痛、促進炎癥吸收等作用。所不同的是穴位注射除了具有針刺的作用外，還能起到獨特的藥理作用，因此，在藥物的選擇上具有多樣性。李建秋[8]采用其院內純中藥制劑“腰寧”注射液對LIDP患者進行腰部棘突旁穴位注射；楊春英[9]選用醋酸曲安奈德、利多卡因、維生素B12及注射用水配比而成的溶液為患者進行穴位注射和護理，注射后針眼用創(chuàng)可貼覆蓋，同時用點穴手法行穴位按摩，以促進藥物擴散和吸收，總體療效令人滿意。郭洪英[10]則采用中西藥物(丹香注射液、當歸注射液、利多卡因、山莨菪堿、安痛定)分別于背腰骶部夾背痛點及下肢阿是穴、環(huán)跳、秩邊、殷門、陽陵泉、陽交、懸鐘、丘墟、足臨泣等注射治療。

4 穴位貼敷

穴位貼敷是將藥物貼敷于經絡穴位，具有藥物的經皮膚吸收以及經絡穴位效應的雙重治療特性，效力強、滲透性好，藥物容易進入肌層，改善微循環(huán)，消除代謝淤積產物，使炎癥水腫消除，達到止痛恢復組織細胞功能的作用。因其療效顯著且操作簡便，臨床易于使用。LIDP患者急性發(fā)作期間容易引發(fā)便秘，為緩解患者的痛苦，莫文娟等[11]選用神闕穴位敷貼聯合穴位按摩的方法來預防便秘癥狀，療效較好。冀金蓮[12]取姜黃、吳茱萸、白芥子、大黃、木瓜等研末，以姜汁調為糊狀，貼敷于雙側腎俞、氣海穴、患側環(huán)跳、承扶、陽陵、委中穴處以緩解患者疼痛。陸芳[13]采用其院內制劑“消瘀膏”(生川烏、生南星、白芷、川斷、赤芍等組成)貼敷于患者的腰陽關、命門、腎俞、阿是穴等處可緩解腰痛癥狀。

5 中藥燙熨

中藥燙熨療法又叫燙療，在我國已有二千多年的歷史，是中醫(yī)的特色外治療法之一。它是將具有活血化瘀、疏經通絡、散寒止痛、祛風除濕等功效的中藥切碎，放置于低濃度的白酒中浸泡一段時間，使用時將藥渣撈出裝入大小適宜的布袋內并加熱藥袋，依次使用點打、輕拍、按壓的護理方法施于患者患處，直至患者感覺藥包溫度變冷。臨床上余麗麗等[14]采用中藥燙療輔助治療60例LIDP，有效率達93.3%。梅虹等[15]亦采用中藥燙熨結合推拿的方法治療LIDP的患者，治療80例總有效率達96.25%。李興燕[16]則先利用藥包散發(fā)的蒸汽熏蒸患者腰部，待藥包溫度稍降后再施予局部燙熨療法?，F代醫(yī)學認為，燙熨療法可以擴張血管，促進組織的血液循環(huán)，提高代謝率，緩解肌肉痙攣，促進炎性物質的吸收，消除神經根的充血、水腫，減輕神經根與周圍組織的粘連，從而起效[17]。

6 中藥熏蒸

中藥熏蒸是通過加熱使藥液中的藥物離子通過皮膚黏膜的吸收、擴散等途徑進入體內，起到活血化瘀、舒筋通絡的作用，同時熱療也可以增強局部血液循環(huán)、消除炎癥水腫，達到恢復功能的目的。蔣雅蘭[18]使用中藥熏蒸護理技術治療64例，總有效率為96.87%。朱丹楓等[19]在采用手法、牽引、藥物治療的基礎上配合中藥腰部熏蒸治療，結果發(fā)現經中藥熏蒸治療后的患者無論是腰背部、臀部、雙下肢疼痛還是雙下肢麻木均有明顯改善。任中梅[20]對140例LIDP患者中的70例采用推拿和針灸配合中藥熏蒸治療，結果顯示總有效率達98.6%，對另70例患者僅采用推拿和針灸治療的方法，總有效率為87.1%。在進行此項護理技術操作時應保持室內無風，防止病人受風受寒，注意保暖、保護隱私，嚴格掌握時間及溫度，隨時聽取患者意見，過燙或熱力不足時及時進行調整，注意觀察患者反應，防止意外事件的發(fā)生，若患者感到局部疼痛不適，及時停止操作。

7 辨證施膳

中醫(yī)認為疾病的治療是“三分治，七分養(yǎng)”，把飲食起居一直放在首位，是中醫(yī)護理中不可缺少的重要部分。羅平等[21]將LIDP患者分為血瘀、寒濕、濕熱、肝腎虧虛四型，認為：血瘀型宜選擇清淡易消化食物，禁忌肥甘厚味，以免生痰阻礙氣血運行；寒濕型飲食宜營養(yǎng)豐富，忌生冷粘膩食物，以免損傷脾胃，加重病情；濕熱型飲食則以清淡爽口為主，忌辛溫燥熱及煎炸等助濕生火之品，可選清熱利濕之品；肝腎虧虛型飲食宜營養(yǎng)豐富，選用豬肉、狗肉、鱔魚、貝類、蟹類等，以滋補肝腎。陳昊[22]認為，感受風寒濕邪是誘發(fā)LIDP的一個重要因素，所以LIDP患者應忌食寒涼之物。胡家琴[23]在治療偏陽虛患者時，建議多食羊肉、狗肉、蝦、魚、泥鰍、鵪鶉；偏陰虛患者宜多食甲魚、枸杞子、驢肉；氣滯血瘀型宜用三七、紅花泡水飲用；寒濕型則宜多食狗肉、羊肉、姜、蒜、蔥。另有研究[24]顯示，氣滯血瘀型宜食療方可選紅棗桂圓粥、山楂粥等；風寒濕型宜食烏頭粥，可適當飲用藥酒，如：木瓜酒，五加皮酒；腎虛型可食用黃芪燉雞湯。

8 小結

通過對LIDP患者康復中護理技術的研究發(fā)現，中醫(yī)護理技術因其費用低廉，操作簡單，療效顯著，無明顯副作用，臨床易于推廣應用，因此能最大程度地緩解本病給患者帶來的痛苦，加快神經及受傷組織的修復，促進疾病的康復。中醫(yī)護理技術方法眾多，通過辨證施護以及針刺、按摩、注射藥物、貼敷等方法刺激經絡腧穴，也可通過藥物治療如中藥燙熨或是熏蒸療法。無論是使用何種方法或手段，其最終目的均是為了減輕患者痛苦，使患者早日康復。在護理的過程中，護理人員應以患者為中心，體現人文關懷，使中醫(yī)護理技術更有針對性，不斷提高中醫(yī)護理質量和臨床護理水平。

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2013.12.27)