田菲教授治療肺癌合并肺感染的經(jīng)驗總結(jié)

楊麗琴 指導(dǎo) 田 菲

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

田菲教授治療肺癌合并肺感染的經(jīng)驗總結(jié)

楊麗琴1指導(dǎo) 田 菲2△

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

肺癌 肺感染 解毒祛瘀扶正

肺癌患者并發(fā)肺部感染嚴(yán)重影響著肺癌患者的治療、生活質(zhì)量和預(yù)后，也是肺癌患者死亡的主要原因和促進(jìn)因素。西醫(yī)主要應(yīng)用抗生素治療，但由于各種原因，治療效果常常不理想，反復(fù)長期應(yīng)用抗生素還可能導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)或并發(fā)真菌感染，中醫(yī)中藥清熱解毒，活血化瘀，扶正固本，對免疫功能低下合并感染、耐藥菌導(dǎo)致的肺部感染有一定療效。導(dǎo)師田菲教授以解毒祛瘀扶正為主要治療原則，結(jié)合患者具體情況及分期辨證治療，在控制感染、提高免疫力，促進(jìn)炎癥吸收方面取得了較好的療效。

1 病因病機(jī)

肺癌合并肺部感染病因多以素體陰陽偏頗，或情志所傷，正氣虛弱，邪毒之氣乘虛入侵肺中為主。肺失宣降，水精不布，聚濕成痰，痰毒互結(jié)，氣郁血阻，久而成塊?！峨y經(jīng)·第五十六難》云“肺之積，名曰息賁……久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅。塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得制之，隨結(jié)成型而有塊”。田師分析本病的病因病機(jī)，痰既是癌毒襲肺，肺氣不通，氣血運行不暢，津液凝聚的病理產(chǎn)物，又是本病極為重要的繼發(fā)病因，癌毒與痰相合，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，瘀阻肺絡(luò)，久病傷正，氣陰不足，從而產(chǎn)生了瘀、虛兩個互為因果的病理過程，這樣瘀毒壅阻肺絡(luò)、氣陰兩虛損構(gòu)成了本病的基本病機(jī)，整個病程發(fā)展過程中是虛實夾雜，本虛標(biāo)實之證，而以標(biāo)實之證為主。

2 治療經(jīng)驗

2.1 清熱解毒 田師認(rèn)為肺癌合并肺感染是在毒、虛、瘀的基礎(chǔ)上復(fù)感時邪所致，中醫(yī)學(xué)提出“癌毒學(xué)說”來形容病毒、細(xì)菌等物質(zhì)，正氣內(nèi)虛，癌毒可直接導(dǎo)致臟腑機(jī)能失調(diào)，誘生痰濁、瘀血、熱毒等多種類似于炎癥的病理因素［1］，故清熱解毒應(yīng)貫穿在治療的全過程，而且清熱解毒類中藥在抗腫瘤的同時能控制和消除腫瘤及其周圍的炎癥和水腫。導(dǎo)師一貫主張病之熱也，當(dāng)察其源；茍火熱也，苦寒、咸寒以折之；若其虛也，甘寒、峻寒以攝之。常用中藥有白花蛇舌草、預(yù)知子、金銀花、連翹、黃芩、黃連、魚腥草、桑白皮等，應(yīng)用清熱法治療肺癌合并肺部感染時，均應(yīng)針對不同的病邪性質(zhì)佐以宣肺化痰，如熱痰者，可選用瓜萎、貝母、枇杷葉、海浮石、海蛤殼等；燥痰者，當(dāng)酌選杏仁、沙參、款冬花、百部；濕痰者，可選用半夏、陳皮、制天南星、白芥子等。

2.2 活血化瘀 肺癌本身及其在治療過程中均可引起高凝狀態(tài)［2］，田師采用隨機(jī)對照方法，對60例確診肺癌合并肺感染患者進(jìn)行了對照研究和觀察，發(fā)現(xiàn)此病在各期均存在著不同程度的瘀血見證，除腫塊、胸悶、胸痛之外，舌質(zhì)青紫或舌體有瘀點、瘀斑、舌下脈絡(luò)迂曲及舌下瘀血絲、唇甲紫紺，面色晦暗均是臨床血瘀證的重要依據(jù)［3］。肺癌合并感染后，肺部炎癥產(chǎn)生的炎性因子，如腫瘤壞死因子，白細(xì)胞介素Ⅰ、Ⅱ以及自由基均對肺血管內(nèi)皮具有損傷作用，釋放大量ET-1，致血管收縮造成血栓形成，繼發(fā)出現(xiàn)凝血異常，甚至形成DIC，從客觀指標(biāo)上證明了肺感染加重肺癌血瘀證的形成。活血化瘀可使氣血運行通暢，津液輸布正常，提高機(jī)體免疫力，改善血液循環(huán)，以促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)的吸收，故活血祛瘀應(yīng)為治療本病的法則。根據(jù)《素問·至真要大論》“堅者削之”、“結(jié)者散之”法則，田師臨床常選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯等加減，常用中藥有白芍、赤芍、丹參、桃仁、紅花、三七、牡丹皮、地龍等，使脈道流暢，血布周身，臟腑得養(yǎng)，而收卻疾愈病良效。

2.3 扶正養(yǎng)陰，調(diào)理脾胃 田師考慮炎癥早期，病證屬熱，屬實，治療應(yīng)以清熱解毒祛瘀為主，佐以少量養(yǎng)陰之品，待熱勢大半已衰，氣陰兩傷，應(yīng)酌情減小清熱解毒的力度，扶正祛邪并施。根據(jù)《素問·至真要大論》“虛則補之”、“燥者濡之”法則，肺癌合并肺感染后期熱病傷陰，導(dǎo)師常選用養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯、沙參麥冬湯等。肺系津少液薄，應(yīng)著重甘寒生津，守中化陰，總以潤而不燥、滋而不膩，勿礙中州運化為宜。常用中藥有沙參、麥冬、天冬、百合、玉竹、石斛、黃精、生地黃、白芍等，以生津充液。針對肺氣不足，田師重視脾胃的調(diào)護(hù)，脾胃是氣血生化之源，為“后天之本”，有胃氣則生，無胃氣則死，正氣之虛常由脾胃氣血生化之源不足所致或加重，亦常因脾病助濕生痰而加重，使痰濁滋生，蘊久成痰毒，痰毒肆行，進(jìn)犯肝腦，注筋蝕骨，侵注心包，致變證百出。故疾病緩解期強(qiáng)調(diào)調(diào)治脾胃，在于促進(jìn)氣血生化，培育正氣，祛除邪毒，以利于病機(jī)向有利于健康的方向轉(zhuǎn)化。臨證以益氣健脾，和胃消食之法，效如桴鼓。常用六君子湯以養(yǎng)脾胃之氣，益胃湯以和肺胃之陰，視證候不同或分別用之，或同時用之。常用藥物如黃芪、人參或黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、薏苡仁、半夏、陳皮、山楂、焦神曲、焦麥芽、雞內(nèi)金等。田師處方注重簡約，藥味不過多，藥量不太重，用藥輕清醇正，忌用大溫大燥，遣藥用量以脾胃能接受為度，主張脾宜升健，胃宜通降，宜補中寓瀉，兼顧瀉肺豁痰，以固本清源，臨床取得良好的療效。

3 病案舉例

患某，男性，65歲，2012年10月因咳嗽，活動后喘憋，于天津市胸科醫(yī)院查胸部CT示：雙肺小葉中心型肺氣腫并胸膜下大泡；雙肺輕度間質(zhì)改變；右肺上葉尖淡薄小結(jié)節(jié)；右肺中葉內(nèi)側(cè)段小斑狀影；右肺下葉背段及左肺下葉基底段改變-需除外肺泡癌；右肺門淋巴結(jié)增大（CT號：00019219）。后行左肺腫物針吸活檢取病理，于天津市腫瘤醫(yī)院病理科會診示：黏液性細(xì)支氣管-肺泡癌（浸潤性腺癌），患者拒絕手術(shù)治療，行化療8個療程，NP方案化療2次，后改用DP方案化療6個療程，末次化療時間為2013年5月?；颊呒韧灾夤苎撞∈?0余年，高血壓病史20余年。吸煙史30余年，每日20根，現(xiàn)已戒。2013年10月10日于我院就診，現(xiàn)癥：咳嗽、咯黃痰，發(fā)熱，喘憋，活動后加重，左側(cè)胸部疼痛，VAS評分2分，納少，夜寐欠安，小便尚調(diào)，大便干。舌質(zhì)紫暗苔黃膩，脈弦滑。聽診：雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音弱，可聞及干羅音。輔助檢查：胸部CT示右肺下葉軟組織密度影；右肺中葉及左肺上葉結(jié)節(jié)影；左肺下葉炎癥、兩肺間質(zhì)性改變并局灶性氣腫；兩側(cè)胸膜增厚?？紤]患者肺癌并發(fā)阻塞性肺炎，辨證為痰熱蘊肺、毒瘀互結(jié)，治以清肺化痰，解毒祛瘀，宣肺平喘。處方如下：金銀花15g，浙貝母6g，佛手15g，蜜桑白皮15g，黃芩15g，百部20g，醋延胡索15g，砂仁10g，麥冬15g，預(yù)知子15g，白花蛇舌草15g，炒冬瓜子30g，地龍15g，蜜枇杷葉10g，陳皮10g，桔梗20g，魚腥草15g，川芎10g，酒大黃6g。14劑，每日1劑，水煎服。二診，訴近日來咳嗽減輕，痰白量少，喘憋緩解，乏力，納少，小便調(diào)，大便干，舌暗苔少，脈弦細(xì)?？紤]患者熱病后期，氣陰兩傷，原方去浙貝母、百部、魚腥草，加川貝母10g，生黃芪15g，太子參15g，紫蘇子15g。7劑，日1劑，水煎服。三診：偶有咳嗽，未訴喘憋，納尚可，寐欠安，小便調(diào)，大便可。方去黃芩、地龍、黃芪、太子參、酒大黃，加菊花15g，枳殼12g，合歡花15g，酸棗仁15g。7劑，日1劑，水煎服。服藥期間單用顆粒劑金銀花15g，陳皮10g，木蝴蝶3g，麥冬15g，代茶飲。11月14日患者四診：未訴明顯不適，偶有咳嗽，納可，寐安，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈沉弦。復(fù)查胸部CT示：右肺下葉軟組織密度影較前縮小，左肺下葉不規(guī)則片狀軟組織密度影較前縮小。經(jīng)治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，矚患者調(diào)整飲食，控制情緒，守方治療1個月。后隨診至2013年12月，病情控制穩(wěn)定。然肺感染易反復(fù)發(fā)作，故囑患者調(diào)整飲食、控制情緒以遠(yuǎn)離誘因，囑其定期隨診守四診方階段性辨證治療以鞏固療效。

［1］李堯，錢文慧，陸茵，等.中醫(yī)治則治法與腫瘤微環(huán)境［J］.中醫(yī)雜志，2011，22（21）：1801-1804.

［2］趙燕，楊樹軍，趙紅星.非小細(xì)胞肺癌患者凝血功能及其臨床意義［J］.中國腫瘤臨床，2007，34（21）：1250.

［3］田菲，張軍平，賈英杰，等.肺癌合并肺感染血瘀證實質(zhì)及活血化瘀治則的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（3）：535-537.

R249.8

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1004-745X（2014）10-1856-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.035

2014-05-05）

△通信作者