腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床效果觀察

陳 平

（四川省瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)院婦產科，四川 瀘州 646000）

腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床效果觀察

陳 平

（四川省瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)院婦產科，四川 瀘州 646000）

目的探討腹腔鏡手術應用于宮外孕治療的臨床療效。方法回顧性分析2010年1月至2013年10月36例在我院行腹腔鏡手術治療的宮外孕患者的臨床資料。結果36例手術均成功，無中轉開腹者，其中峽部妊娠8例，壺腹部妊娠破裂6例，壺腹部妊娠未破裂型22例；手術時間30～65 min，平均42 min；術中出血30～120 mL，平均55 mL；無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。結論腹腔鏡手術應用于宮外孕的治療，手術創(chuàng)傷小、出血少、患者術后恢復快，住院時間縮短，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡手術；宮外孕；效果觀察

宮外孕是臨床婦科最常見的急腹癥之一，根據(jù)臨床統(tǒng)計其發(fā)病率逐年增加，同時也是造成早孕期間孕婦死亡的最主要原因之一[1]。傳統(tǒng)上宮外孕的治療是開腹手術，隨著腹腔鏡技術及設備的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術治療宮外孕手術創(chuàng)傷小，患者術后恢復快、痛苦小，腹部瘢痕小，逐步得到應用和推廣。2010年1月至2013年10月我院36例宮外孕患者行腹腔鏡手術治療，臨床療效滿意，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為2010年1月至2013年10月在本院確診并且愿意接受腹腔鏡手術治療的36例宮外孕患者，患者年齡為21～42歲，平均26.5歲；有人流史患者11例；其中未產婦19例，經產婦17例；其主要臨床表現(xiàn)為：患者有停經史及不規(guī)則陰道流血史；伴隨出現(xiàn)不同程度的腹痛；患者入院尿、血HCG檢查為陽性結果；術前B超檢查顯示患者附件區(qū)見孕囊和胎心以及附件區(qū)腫塊，宮腔內未見妊娠囊，同時盆腔伴隨有不等量的積液，術后均經病理證實，其中輸卵管壺腹部妊娠28例、峽部妊娠8例。

1.2 手術方法

本組36例宮外孕患者均采用氣管內插管靜脈全身麻醉，在患者臍輪上緣取穿刺點，通過穿刺氣腹針注入CO2氣體，使壓力保持在11～13 mm Hg，以降低對患者呼吸、循環(huán)的影響，氣腹建立成功后，應用10 mm Trocar穿刺至腹腔，插入腹腔鏡鏡頭。在患者下腹部左右麥氏點的水平取第二以及第三個穿刺點，分別應用作10 mm以及5 mm Trocar穿刺至腹腔，置入操作器械，首先吸盡盆腔內的積血，必要時應用生理鹽水沖洗，進行腹盆腔全面探查，我們依據(jù)患者宮外孕的類型、部位以及患者有無再生育的要求，決定具體手術方式：對于輸卵管破裂嚴重患者以及無再生育要求患者行輸卵管切除術；對有生育有要求且輸卵管未破裂者可以行輸卵管開窗術；而對于無生育要求患者以及出現(xiàn)多次異位妊娠患者在征得患者及家屬的同意下可行輸卵管電凝切斷術或對側輸卵管結扎術。

2 結 果

36例宮外孕均順利接受手術，無中轉開腹，術中出血30～120 mL，平均55 mL；手術時間30～65 min，平均42 min；其中峽部妊娠8例，壺腹部妊娠破裂6例，壺腹部妊娠未破裂型22例；無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生；術后病理均證實為輸卵管妊娠，患者術后1～2 d肛門排氣，均康復出院，36例患者術后1周后復查血HCG降至正常水平。

3 討 論

宮外孕指的是受精卵沒有在子宮腔內著床，而是在腹腔、輸卵管、盆腔等子宮以外的地方進行著床及發(fā)育，是臨床婦產科最常見的急腹癥之一，據(jù)統(tǒng)計本病近年來有逐漸上升的趨勢，主要原因是由于人們不良生活習慣的積累而導致宮外孕發(fā)病率的上升，目前已經引起了臨床上足夠的重視[2]。從解剖學上分析，輸卵管壁僅有黏膜表層、缺乏黏膜下組織，孕卵不能夠在黏膜表層完成蛻變，反而妊娠組織會在管壁的肌肉層進而導致發(fā)生出血。肌肉組織在絨毛以及滋養(yǎng)細胞的侵蝕作用下造成破損，在下次月經來潮之間患者孕卵就會完成發(fā)育造成破裂。

對于宮外孕的明確診斷以及及時的治療，與孕期婦女的身心健康與生命安全密切相關[3]，腹腔鏡作為確診手段，尤其對臨床表現(xiàn)不典型患者有重要意義，鏡下不僅可以明確診斷，同時可以在不干擾盆腔內環(huán)境的前提下有效清除妊娠組織，術中更好地識別輸尿管、避免對其損傷，且手術損傷小、可以徹底止血及消除血腫，增加了輸卵管保留的可能性患者術后輸卵管阻塞概率降低，術后再妊娠率得到提升。

腹腔鏡手術視野相對較小，要求患者不合并有失血性休克，同時患者無下腹及盆腔手術史，對于大出血及失血性休克患者，則盡量避免使用腹腔鏡手術。術中需要注意的是：①術中操作須準確、仔細、止血時盡量縮短電凝時間，以免對周圍重要組織的熱損傷；②對于患者腹腔內有大血塊而不易鉗出時，可應用吸引器套管鞘內對準血塊吸引，能迅速吸出腹腔積血；③同時注意避免對腹壁血管撮傷、腹膜后大血管損傷及其他腹腔內臟的損傷；④手術結束應將腹腔內CO2氣體盡量放凈，減少患者術后出現(xiàn)肩胛痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 王晶晶,劉雪.急診官外孕手術的術中配合與護理[J].華西醫(yī)科大學學報,2007,11(3):36-38.

[2] 陳海芳.輸卵管妊娠66例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志, 2004,85(1):358.

[3] 趙丹.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較(附臨床病例6O例).中國醫(yī)學科學院學報,2008,9(6):39-40.

To Observe the Clinical Effect of Laparoscopic Operation for the Treatment of Ectopic Pregnancy

CHEN Ping
(Department of Gynecology and Obstetrics, Luzhou Longmatan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luzhou 646000, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic operation in treatment of ectopic pregnancy.MethodsRetrospective analysis of 2010 January to 2013 October, clinical data of 36 cases of laparoscopic operation in our hospital for treatment of patients with ectopic pregnancy.ResultsThe operation was successful in all 36 cases, without conversions to open surgery, including 8 cases of ampullary isthmus pregnancy, pregnancy rupture in 6 cases, ampullar pregnancy unruptured type in 22 cases; operation time was 30-65 min, average 42 min; intraoperative bleeding was 30-120 mL, average 55 mL; no bleeding, infection and other complications.ConclusionLaparoscopic operation for ectopic pregnancy operation, small trauma, less bleeding, the postoperative recovery, shorter hospital stay, the incidence of postoperative complications is low, it is worthy of clinical application.

Laparoscopic operation; Ectopic pregnancy; Effect observation

R714.22

B

1671-8194（2014）24-0023-02