157例無(wú)痛人工流產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

山東省膠州市婦幼保健院，山東 膠州 266300

157例無(wú)痛人工流產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

韓鳳紅遠(yuǎn)秀芹

山東省膠州市婦幼保健院，山東 膠州 266300

目的總結(jié)無(wú)痛人工流產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)體會(huì)。方法對(duì)157例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者行護(hù)理干預(yù)并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果護(hù)理干預(yù)能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論積極有效的護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的心理緊張，利于手術(shù)順利進(jìn)行，避免并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。

人工流產(chǎn)；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

人工流產(chǎn)是避孕失敗或意外懷孕后的一種補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)時(shí)間是懷孕12周內(nèi)，但以8周內(nèi)為宜[1]。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，即在靜脈應(yīng)用麻醉藥的同時(shí)施行傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)，是一種操作簡(jiǎn)便、用時(shí)短、恢復(fù)快、應(yīng)用安全、有效地新型人工流產(chǎn)術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是患者無(wú)感覺(jué)，無(wú)痛苦，風(fēng)險(xiǎn)小，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，所以普遍得到因意外懷孕婦女的認(rèn)可和接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 臨床資料

選取我院自2011年10月至2012年10月收治無(wú)痛人流術(shù)患者157例，年齡18～44歲，孕次1～4次，產(chǎn)次0～2次，孕期5～8周。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)超聲證實(shí)宮內(nèi)妊娠，無(wú)手術(shù)禁忌證。

2 方法

術(shù)前做常規(guī)檢查。術(shù)前禁食6h，禁水4h，囑婦女排空膀胱。麻醉前測(cè)血壓、脈搏、呼吸、指端血氧飽和度，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。取膀胱截石位。用5%葡萄糖建立靜脈通道，由專業(yè)麻醉師給予芬太尼0.5-1μg/kg，加利多卡因0.5mg/kg靜推，然后給予異丙酚2mg/kg經(jīng)脈推注。同時(shí)觀察患者的反應(yīng)，待意識(shí)消失后，如患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng)，醫(yī)生開(kāi)始手術(shù)[2]，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏及血氧飽和度，保持呼吸道通暢，觀察意識(shí)的消失及恢復(fù)情況，根據(jù)患者情況，適量追加異丙酚直至手術(shù)順利結(jié)束。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室，由于對(duì)手術(shù)的恐懼心理，表現(xiàn)為焦慮、緊張不安等。針對(duì)患者的心理反應(yīng)及影響因素，臨床上已開(kāi)展多種干預(yù)方法，以心理護(hù)理及語(yǔ)言疏導(dǎo)為主[3]。護(hù)士親切熱情向病人打招呼，主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，以使緊張情緒得以放松；在心理護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多使用幫助性、安慰性的語(yǔ)言，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系[4]。告知患者人工流產(chǎn)術(shù)是一種安全、簡(jiǎn)便的小手術(shù)，鼓勵(lì)她們精神放松并樹(shù)立起信心，以取得患者的密切配合，安心地接受手術(shù)的治療；同時(shí)，充分理解患者的害羞心理，主動(dòng)幫助病人脫衣服，協(xié)助病人擺好手術(shù)體位。麻醉時(shí)，護(hù)士守在病人身旁，給以安慰和鼓勵(lì)，使其能保持良好的心態(tài)，配合醫(yī)生手術(shù)。

3.2 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前需完成必要的各項(xiàng)檢查，如婦科B超、血常規(guī)、心電圖、陰道分泌物檢查等。②觀察生命體征的變化 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。③術(shù)前禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)，防止食物反流引起窒息。④術(shù)前常規(guī)排空小便。⑤由于受手術(shù)、并發(fā)癥、環(huán)境和認(rèn)知度等多種因素的影響[5]，患者易產(chǎn)生焦慮、和恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同心理顧慮，做好相應(yīng)護(hù)理，合理滿足需要。⑥安置體位：截石位，患者頭偏向一側(cè)且稍后仰，使氣道伸直，以減少氣道阻力。

3.3 術(shù)中護(hù)理 ①告訴患者放松情緒，配合手術(shù)。在進(jìn)入麻醉熟睡之前進(jìn)行誘導(dǎo)，指導(dǎo)患者深吸氣后緩慢呼氣，全身放松，向患者交談時(shí)可輕握患者的手，與她交談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，以分散注意力，讓患者覺(jué)得和藹可親，使其恐懼心理得到緩解，從而迅速進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)。②手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，手術(shù)醫(yī)生操作時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真，防止漏吸或子宮穿孔。③手術(shù)中嚴(yán)密觀察陰道流血及宮縮情況，若宮縮差，陰道流血多，可遵醫(yī)囑給予縮宮素。④靜脈注射異丙酚后，會(huì)產(chǎn)生一過(guò)性血壓下降和心率減慢，在短時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)。用藥期間有少部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛，如出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)使其保持頭偏向一側(cè)，并立即吸除嘔吐物，防止窒息。⑤患者清醒后告知患者手術(shù)已順利結(jié)束，以消除患者的疑慮，關(guān)心體貼患者，減少患者術(shù)后的不適感，待生命體征穩(wěn)定方可離開(kāi)手術(shù)床。

3.4術(shù)后護(hù)理 ①因藥物作用，病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)短暫的頭暈、乏力，約數(shù)分鐘后消失。應(yīng)該告知患者，協(xié)助病人上床，幫助病人穿好衣服，注意保溫，囑病人臥床休息。②術(shù)后觀察觀察4～6h，給予縮宮、抗炎治療，并嚴(yán)密觀察生命體征及有無(wú)陰道流血情況，無(wú)異常后方可離開(kāi)。③24h內(nèi)禁食禁水，無(wú)痛人流手術(shù)后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃一些高蛋白、高維生素易消化的食物，如：雞肉、豬瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類、奶類、豆類制品、各種新鮮蔬菜、水果等。④告知患者術(shù)后少量出血是正常現(xiàn)象，但出血量大于月經(jīng)量或持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周，或有腹痛、發(fā)熱、分泌物有異味時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3.5 健康指導(dǎo) ①保持外陰清潔，禁同房1個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月禁止懷孕。術(shù)后一個(gè)月回診。②有些未婚者并不因?yàn)槿焉锝K止而心理負(fù)擔(dān)有所減輕，身體不適和負(fù)罪感使她們的情緒非常低落，又擔(dān)心家屬的責(zé)備及對(duì)以后結(jié)婚生育有影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予安慰，講解性文明的知識(shí)和未婚同居的危害性，主動(dòng)告訴她們會(huì)保守醫(yī)密。此時(shí)，心理指導(dǎo)的對(duì)象不僅是病人，更應(yīng)擴(kuò)及病人家屬[6]。指導(dǎo)病人家屬要給予患者充分的關(guān)心和安慰，促進(jìn)身心健康。告訴她們一次人工流產(chǎn)手術(shù)一般對(duì)以后正常妊娠沒(méi)有影響，打消她們的顧慮。③對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的整體護(hù)理，給她們講解常用的避孕方法，以及發(fā)生意外后的緊急補(bǔ)救措施，對(duì)降低婦女重復(fù)流產(chǎn)起到積極作用，也使整體人工流產(chǎn)率下降，對(duì)提高我國(guó)計(jì)劃生育、生殖健康水平是一個(gè)促進(jìn)。

4 討論

無(wú)痛人流術(shù)不僅解除了服務(wù)對(duì)象疼痛及由此引發(fā)的心理和生理的嚴(yán)重不適，而且人性化護(hù)理更注重給予服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷和照顧，營(yíng)造了一種關(guān)心服務(wù)對(duì)象、尊重服務(wù)對(duì)象、以服務(wù)對(duì)象利益和需求為中心的人文環(huán)境[7]。隨著“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的發(fā)展，在對(duì)婦女實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的過(guò)程中，同時(shí)配合相應(yīng)的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，使手術(shù)者在計(jì)劃生育圍術(shù)期內(nèi)及術(shù)后均受到良好的指導(dǎo)，最大程度減少手術(shù)對(duì)她們心理的影響[8]。通過(guò)無(wú)痛人流圍術(shù)期的護(hù)理，使服務(wù)對(duì)象感受到了人性關(guān)懷的溫暖，使患者的心理得到了放松，減少了人工流產(chǎn)后的并發(fā)癥；提高了手術(shù)質(zhì)量，使服務(wù)對(duì)象滿意度顯著提高，取得了良好的社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1007-8517(2014)16-0119-02

2014.06.25)