中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405

中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展

趙雄1田惠萍1侯建婷1余翔2*

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,廣東 廣州 510405

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎，是老年群體中常見(jiàn)的骨科疾病,臨床上采用中醫(yī)藥治療該病取得了較好療效。筆者查閱了2010～2014年期間有關(guān)中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了近5年來(lái)中醫(yī)藥臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的常用方法及臨床療效。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥治療；研究進(jìn)展；綜述

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱為退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎，是老年群體中常見(jiàn)的骨科疾病，主要是由于膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)病變引起的，患者常感覺(jué)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，目前，還沒(méi)有治愈膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法。所以，本病治療目的主要是緩解疼痛，減輕癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度地保持和恢復(fù)患者的日常生活[1]。而中醫(yī)藥治療因副作用小、治療方法較多而越來(lái)越受到醫(yī)生及患者的重視，特別是中藥內(nèi)服、針灸、牽引、推拿等都能有效緩解癥狀和改善功能[2-3]。現(xiàn)就膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療作一綜述。

1 中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

1.1 中藥療法 中藥療法具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，主要是從祛風(fēng)除濕、散寒止痛、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎幾個(gè)方面來(lái)論治，包括內(nèi)服、外敷、熏洗等。較常用的藥物有川烏、當(dāng)歸、草烏、威靈仙、牛膝、伸筋草、川芎、獨(dú)活、透骨草、桂枝等。

赫軍等[4]認(rèn)為本病多責(zé)之于本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛為本，濕熱下注，痰瘀互阻為標(biāo)，治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、清熱利濕、化痰降濁、開(kāi)瘀蠲痹為大法，故采用口服柳豆葉合四妙湯加味進(jìn)行治療。結(jié)果：治療30例，總有效率96.7%。吳世芳等[5]依據(jù)查和萍教授祛濕通絡(luò)，活血止痛為主，調(diào)補(bǔ)肝脾腎為輔的論治思想，采用查氏膝痹方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床上收效明顯。譚旭儀等[6]采用筋骨痛消丸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。結(jié)果：治療33例，總有效率為96.7%。董博等[7]報(bào)道：李堪印教授通過(guò)辨病、辨證與辨位相結(jié)合，將膝骨性關(guān)節(jié)炎分為氣血不足證、痰瘀互結(jié)證、寒濕痹阻證、濕熱流注證型，分別治以益氣養(yǎng)血、化痰祛瘀、散寒除濕、清熱利濕法，療效顯著。苗金麗等[8]采用中藥塌漬配合紅外線照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。結(jié)果：治療60例，總有效率96.7%。孫智平等[9]以補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛為法，外用鳳仙骨痛貼聯(lián)合內(nèi)服復(fù)方膝烏湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。結(jié)果：治療86例，總有效率90.69%。袁廣德等[10]采用口服活血通絡(luò)、利水滲濕中藥配合膝關(guān)節(jié)涂擦田七跌倒風(fēng)濕膏藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。結(jié)果：治療43例，總有效率為95.34%。胡勇斌等[11]采用“痹證方”熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床療效顯著。韓廷成等[12]采用加味海桐皮湯熏洗輔助治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。結(jié)果：治療24例，總有效率87.5%。

1.2 針灸療法 針灸療法在臨床上較常用，主要包括針刺、灸法、針刀等。而在近幾年的臨床運(yùn)用中，溫針灸的使用占了很高比例，主要在于溫針灸利用艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng),通過(guò)針體將熱傳到經(jīng)絡(luò)腧穴,操作安全、方便,且具有較強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)的作用[13,14]。

葉建[15]以補(bǔ)腎活血為法，采用針刺與艾灸并用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床效果顯著。陳瑞斌[16]依據(jù)中醫(yī)腎主骨理論治療膝骨關(guān)節(jié)炎，堅(jiān)持補(bǔ)肝益腎、活血化瘀的原則，采用補(bǔ)腎壯骨舒筋湯加針灸治療。結(jié)果：治療30例，有效率93.3%。梅江等[17]采用溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。結(jié)果：治療50例，總有效率90.01%。楊曉[18]在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療上，用粗長(zhǎng)針灸針從雙膝眼之間的髕韌帶處進(jìn)針，以祛除深處病邪，再配合艾柱溫針溫通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)除殘余之陰邪，使經(jīng)絡(luò)通而病邪除。溫針后再針刺足三里、陽(yáng)陵泉、內(nèi)庭、足臨泣，引氣下行、邪有出路。結(jié)果：治療78例，總有效率93%。張海濤等[19]采用溫針灸聯(lián)合超聲波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床效果更顯著。羅建平等[20]采用溫針灸溫通膝部經(jīng)絡(luò)氣血，并配合拔罐以祛風(fēng)散寒除濕來(lái)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。結(jié)果：治療40例，總有效率90.0%。王曙輝等[21]采用針刺配合腘窩部淺表靜脈刺絡(luò)放血治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。結(jié)果：治療31例，總有效率為90.32%。李超平[22]利用梅花針聯(lián)合拔罐療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。結(jié)果：治療40例，總有效率為97.5%。段軍[23]利用刃針剝離膝關(guān)節(jié)粘連組織，緩解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣狀態(tài)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。結(jié)果：治療30例，總有效率為93.3%。劉美榮等[24]采用超微針刀阿是穴療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著。

1.3 按摩推拿手法 按摩推拿手法可有效減輕筋脈瘀滯，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓，促進(jìn)炎癥積液的吸收和組織的修復(fù)，在臨床治療中常配合其他療法使用，具有較好的療效。

王錫友等[25]認(rèn)為手法作用于患膝周圍，能通經(jīng)活絡(luò)、緩解痙攣、舒筋活血、消腫止痛、滑利關(guān)節(jié)，加速局部血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力平衡，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物組織的修復(fù)，促使無(wú)菌性炎癥的消散與吸收，解除膝關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，使膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能得到改善，治療上采用宮廷理筋術(shù)之九步八分法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床療效確切。王華蘭等[26]采用“二松二點(diǎn)一滑罐”治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。方法：一松：先用滾法、五指拿揉法作用于患側(cè)膝關(guān)節(jié)及其周圍；一點(diǎn)：點(diǎn)按膝關(guān)節(jié)周圍穴位；二松：以揉法施術(shù)于患者大腿后側(cè)、腘窩及其周圍；二點(diǎn)：點(diǎn)按委中、承山、太溪等穴，一滑罐。結(jié)果：治療60例，總有效率71.7%。劉玉紅等[27]在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方面，強(qiáng)調(diào)整體治療與局部治療兩者的重要性，以透敷藥袋局部熱敷為主，配合邵氏手法按摩治療。結(jié)果：治療265例，總有效率98.2%。王澤等[28]采用針刺配合按摩療法對(duì)膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療。結(jié)果：治療39例，總有效率94.87%。蔣生云等[29]采用電針推拿并用治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。結(jié)果：治療50例，總有效率為96%。

1.4 綜合療法 綜合療法常為針灸、推拿按摩手法、中藥等多種療法聯(lián)合使用，臨床效果較單一療法顯著。

唐繼仁[30]依據(jù)“腎主骨，骨生髓”的理論，以益陰助陽(yáng)，補(bǔ)腎壯骨為主，兼化瘀通絡(luò)止痛，采用骨疏寧結(jié)合關(guān)節(jié)腔清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,結(jié)果：治療100例，總有效率97%。姜貴云[31]利用蠟療、超激光疼痛治療可加速局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消炎止痛以治標(biāo)的功效，采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合蠟療、激光治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,結(jié)果：治療60例，總有效率95%。溫佩儀等[32]采用中藥獨(dú)活寄生湯加減方內(nèi)服外洗配合腹針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,結(jié)果：治療50例，總有效率為92%。李玉恒等[33]應(yīng)用中藥熏洗、膝關(guān)節(jié)推拿治療，并用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射補(bǔ)充玻璃酸鈉進(jìn)行治療,結(jié)果：治療128例，總有效率96.21%。郝軍等[34]認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎在早期髕股關(guān)節(jié)首先出現(xiàn)退變，治療主要為針刀松解髕骨外側(cè)支持帶。中期主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)病變，治療主要為皮牽引、中藥熏洗和矯形鞋墊。后期膝關(guān)節(jié)周圍骨贅增生，關(guān)節(jié)間隙變窄消失，常伴有關(guān)節(jié)囊后側(cè)的攣縮及膝關(guān)節(jié)周圍肌腱的粘連，治療上主要為按摩推拿手法與皮牽引,結(jié)果：治療300例，總有效率為94%。

2 小結(jié)

中醫(yī)理論中認(rèn)為該病與腎虛有密切的關(guān)系，將其納入“痹癥”范疇，病機(jī)為腎虧虛，而腎主骨，腎精虧損則精不骨，骨髓不充，所以機(jī)體受風(fēng)寒侵襲，濕邪在關(guān)節(jié)處流注，而出現(xiàn)骨痹，也就導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)[35]。

本文就膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)行了綜述，涉及了中藥內(nèi)服外用、熏洗、推拿按摩手法、拔罐、普通針刺、腹針、電針、梅花針、刃針、針刀、溫針灸、刺血、超聲波、超激光、蠟療、矯形鞋墊、牽引等療法。經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，臨床中中藥療法與針灸療法運(yùn)用較為頻繁，且多種療法配合運(yùn)用較單一療法臨床效果好。而在治療上，多以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血化瘀等法立論。

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趙雄(1991-)，男，云南曲靖人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)本科生,主要從事中醫(yī)學(xué)研究。

余翔(1990-)，男，云南宣威人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)，研究生，主要從事中醫(yī)骨傷科學(xué)研究。E-mai:879925091@qq.com

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2014.07.30)