中醫(yī)綜合治療中風偏癱患者22例臨床觀察

貴州省榕江縣中醫(yī)院針灸科，貴州 榕江 557200

中醫(yī)綜合治療中風偏癱患者22例臨床觀察

朱媛

貴州省榕江縣中醫(yī)院針灸科，貴州 榕江 557200

目的分析中醫(yī)綜合治療中風偏癱患者的臨床效果。方法分析22例中風偏癱患者的臨床資料，并觀察臨床采用中醫(yī)綜合治療的效果；結(jié)果22例患者中基本治愈3例，顯著進步6例，進步10例，無變化2例，惡化1例，治療的總有效率達到86.36%。結(jié)論中醫(yī)綜合治療中風偏癱患者效果顯著，值得臨床推廣。

中風偏癱；中醫(yī)綜合療法；效果

中風是以臨床表現(xiàn)猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)半身不遂、口角歪斜及語言不利為主要癥狀的一種疾病[1]。本文主要歸納總結(jié)的是中風后遺癥以中風偏癱為主癥的臨床效果，該病是我院針灸科常見的一種多發(fā)病癥。對我院收治的中風偏癱患者采用中醫(yī)綜合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對我院2012年9月至2014年3月收治的22例中風偏癱患者進行治療，患者均符合1996年1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)會組公布的《中風病診斷標準》[1]；22例患者中男性15例，女性7例，平均年齡58.3歲，其中左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱10例；出血性中風9例，缺血性中風13；糖尿病7例。排除具有嚴重的心、肺、腎疾病以及感染患者。

1.2 治療方法 患者均采用中醫(yī)綜合治療方法。

1.2.1 針刺療法 體針為主，取穴：風池、大椎、曲池、外關、合谷、伏兔、梁丘、血海、足三里、絕骨、太沖、太溪、肝俞、脾俞、腎俞、環(huán)跳委中、承山等穴；語言不利者加廉泉。以手足陽明經(jīng)穴為主，輔以肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)穴位，選穴采用補法或平補平瀉法，得氣后可溫針灸或加電針，留針20分鐘，每天1次，每15天為1療程。

頭針療法，取穴：健側(cè)運動區(qū)和足運感區(qū)，百會、四神聰?shù)妊?，采用沿線透刺，進行快速捻轉(zhuǎn)，得氣后可加電針，或溫和灸，留針20分鐘，每日1次，每15天為一療程。并根據(jù)患者不同情況調(diào)整針刺量的大小強度、進針的角度及深度、留針時間等。

1.2.2 中藥內(nèi)服 ①證型：氣虛血滯，脈絡瘀阻。癥見：半身不遂，肢軟無力，患側(cè)手足浮腫，語言蹇澀，口眼歪斜，面色萎黃，或暗淡無華，苔薄白，舌淡紫，脈沉細無力。治則：補氣活血，通經(jīng)活絡。方藥：陽還五湯加味：黃芪50g，地龍12g，赤芍15g，川芎15g，紅花12g。加全蝎6g，烏梢蛇15g，川牛膝15g，桑枝15g，川斷20g等增強活血通絡之力；如肢癱軟無力甚者加桑寄生、五加皮等補腎壯筋；②證型：肝陽上亢，脈絡瘀阻。癥見：患側(cè)半身不遂，僵硬拘攣，兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。治則：平肝潛陽，熄風通絡。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減：生龜板15g，甘草4.5g，生牡蠣15g，懷牛膝30g，茵陳6g，天冬15g，生赭石30g，生杭芍15g，生麥芽6g，玄參15g，川楝子6g，生龍骨15g，如痰多者應加膽星6g，大便不實者，應去除龜板和赭石，加赤石脂30克。

1.2.3 中藥熱敷 采用我院自擬中藥外洗方，藥方主要藥物有：黃芪50g，懷牛膝30g，杜仲30g，赤芍20g，續(xù)斷20g，伸筋草20g，路路通15g，當歸20g，地龍20g，防風10g，紅花20g。將藥物裝入布袋子，蒸煮30～40min，用毛巾包裹后，放在患側(cè)上肢、下肢及背部、腰部等穴位或部位熱敷約30分鐘；或把藥物放入盆里加入約4000ml冷水浸泡10～20min后煮沸約30min濾出藥液，待水溫降至約50～60℃，用毛巾在藥水中浸泡約2min，然后擰干后熱敷在患處，反復熱敷約30min，注意熱敷溫度不要燙傷皮膚，以局部發(fā)紅或微微出汗為最佳。

1.2.4 拔罐療法 ①著罐：用閃火法將大小不同的已消毒的玻璃罐、竹罐或用抽氣罐吸附在患者大椎、背俞穴、環(huán)跳、伏兔、承山等穴位或肌肉豐厚的部位，留罐10min，如果患者皮膚耐受性差，則應根據(jù)患者自身情況縮短留罐時間。②游走罐：患者取俯臥位，在患者背部均勻涂上石蠟油、刮痧油或茶籽油，用閃火法將已消毒的玻璃罐吸附在背部，使罐主要循著督脈和膀胱經(jīng)沿線往返游走，直至皮膚發(fā)紅。

1.2.5 放血療法 如果患者舌下的金津、玉液靜脈充盈，可用消毒的三棱針或1ml一次性注射器快速點刺出少許血；或選商陽、少澤、大敦、委中等穴位或選下肢靜脈曲張充盈處用消毒的三棱針或1ml一次性注射器快速點刺出少許血。

1.2.6 配合按摩治療 患者采取仰臥位或者坐位，操作醫(yī)生站在患者癱瘓的肢體側(cè)旁，用手指壓迫肢體的合谷、曲池、內(nèi)關穴，在肱骨外旋的狀態(tài)下，先將肩關節(jié)按順序進行外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、上舉，肘關節(jié)屈、伸，前臂旋前、旋后，腕關節(jié)背伸、腕屈、內(nèi)旋、外旋，指關節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、扒伸等一系列動作，使患者的癱瘓肢體能夠得到充分的活動，每一個動作重復5～10次。一天一次，2周為一個療程。

1.3 療效評定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》的規(guī)定[2]?；局斡u價標準：患者神經(jīng)功能缺損評分減少(91～100)%；顯著進步：患者神經(jīng)功能缺損評分減少(46～90)%；進步：患者神經(jīng)功能缺損評分減少約17%；惡化：患者神經(jīng)功能缺損評分明顯增加18%以上?？傆行?(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)(%)。

2 結(jié)果

患者神經(jīng)功能均有所恢復，通過對患者臨床治療效果分析可以得知，22例患者中基本治愈3例占13.63%，顯著進步6例占27.27%，進步10例45.45%，無變化2例占9.09%，惡化1例4.54%，治療的總有效率達到86.36%，無不良反應發(fā)生。

3 討論

由于現(xiàn)代社會競爭日益激烈，人們生活工作壓力較大；飲食起居異常及老齡化而導致的生理機能衰退等等諸多因素，容易發(fā)生中風偏癱、語言功能障礙等神經(jīng)功能缺失的臨床癥狀，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。中風偏癱患者經(jīng)過及時搶救治療，要根據(jù)患者的個體差異、病情等進行辨證施治，治療過程中，由于患者感覺功能減退，熱敷和艾灸時要特別注意觀察，切忌燙傷。我科采用中醫(yī)綜合治療可以有效促進中風偏癱患者神經(jīng)功能恢復，降低致殘率?？傆行蔬_到86.36%，效果非常顯著。

[1]國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病科研協(xié)作組.中風病的診斷依據(jù)、療效評定標準[S].北京中醫(yī)藥大學學報，1994,20(3)：228.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

R255.2

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1007-8517(2014)14-0085-02

2014.05.18)