舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察

潘 忠 劉學(xué)珍

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市婦幼保健院，寧夏 中衛(wèi) 755000

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快及蘇醒質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)。本文旨在觀察舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床麻醉的效果和安全性。我院2012年在舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)980例，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的980例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對(duì)象，年齡18～45歲，體重45～75kg，孕期40～85天，所有患者自愿要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，無(wú)心、肝、腦等疾病，無(wú)阿片類藥物應(yīng)用禁忌癥。

1.2 麻醉方法 980例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)前禁飲食4-6h，入室后，取膀胱截石位，用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，術(shù)中常規(guī)吸氧。開放靜脈后，靜脈緩慢注射舒芬太尼0.1ug/kg，隨即丙泊酚按1.5-2.5mg/kg緩慢靜推，誘導(dǎo)至患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng)停止給藥開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者不自主的手足活動(dòng)或不適的反應(yīng)，追加丙泊酚，其用量為首劑的1/3～1/2，嚴(yán)密觀察患者生命體征、胸廓的起伏、口唇的顏色、呼吸的頻率和節(jié)律，以保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

1.3 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí) (顯效):患者術(shù)中完全無(wú)痛苦，表情自如安靜;Ⅱ級(jí) (有效):患者術(shù)中有輕微疼痛，基本安靜，不影響操作;Ⅲ級(jí) (無(wú)效):患者感明顯疼痛，不安靜，影響操作。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 980例患者中顯效803例 (81.9%)，有效177例 (18.1%)，無(wú)效0例，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)痛效果顯著，未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合癥，所有患者均在10min內(nèi)清醒，能正確回答自己的姓名、地址，握拳有力，能自己坐起，休息20～30min可離開醫(yī)院。

2.2 不良反應(yīng) 所有患者未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，但在靜脈注射首次劑量后血壓、心率及血氧飽和度有不同程度下降，其中4例患者血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)血壓的20%，靜脈注射麻黃堿5 mg后血壓回升，4例患者心率低于55次/min，靜脈注射阿托品0.25～0.5 mg后改善，62例患者血氧飽和度低于80%，拖下頜面罩吸氧后恢復(fù)正常，28例患者出現(xiàn)皮膚紅色斑疹，靜注地塞米松5 mg后逐漸消退，10例出現(xiàn)肌顫，未予處理，均在5min內(nèi)自行消失。

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科門診常見的小手術(shù)，其麻醉方法很多。丙泊酚作為靜脈麻醉藥，作用快、恢復(fù)平穩(wěn)、蘇醒迅速，但鎮(zhèn)痛效果差，舒芬太尼是一種強(qiáng)效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，將兩種藥聯(lián)合應(yīng)用即可減少藥物用量，發(fā)揮藥物協(xié)同作用，又降低了藥物的不良反應(yīng)[1]。舒芬太尼復(fù)合丙泊酚能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到手術(shù)所需的麻醉深度，使患者在無(wú)痛苦狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)迅速，安全可靠，患者樂(lè)于接受。舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)呼吸和循環(huán)功能有抑制作用，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，本組資料中出現(xiàn)的不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理緩解。本研究結(jié)果顯示，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，起效快，鎮(zhèn)痛效果確切，恢復(fù)迅速而平穩(wěn)，特別適用于人工流產(chǎn)術(shù)等小手術(shù)。但應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、藥物注射速度及劑量，嚴(yán)密術(shù)中監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理術(shù)中的意外情況，要求有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生、護(hù)士和術(shù)者嚴(yán)密配合。

[1]謝國(guó)柱，王榮寧，卞麗玉，等.丙泊酚與舒芬太尼相互作用的藥效學(xué)關(guān)系[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，12(26):840-842.