空氣壓縮泵式霧化吸入在治療成人支氣管哮喘中的臨床療效觀察及護(hù)理體會(huì)

任秋紅

江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001

支氣管哮喘是威脅人們健康的主要慢性疾病之一，受到全世界的關(guān)注[1]。目前臨床主要采用吸氧、靜脈給藥、吸入療法等方法治療該病，而氣道霧化吸入治療具有藥物作用直接、起效快、用藥量少 (只有口服藥量的1/10)、全身副作用小的優(yōu)點(diǎn)，是哮喘的最佳治療方法[2]?？諝鈮嚎s泵霧化吸入法是近年來(lái)開(kāi)展的治療急、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一，這種霧化吸入器通過(guò)壓縮空氣，將藥液形成強(qiáng)氣流噴射到起霧擋板上，激化為微小霧粒 (大小0.5～0.8μm，過(guò)大易存于口咽部，過(guò)小會(huì)被呼出)并隨氣流通道涌向患者吸入口，從而達(dá)到藥物霧化吸入的效果，在臨床上主要是用于局部氣道濕化，抗炎，祛痰等治療。我科2013年開(kāi)始采用空氣壓縮泵式霧化吸入治療，現(xiàn)將臨床療效、護(hù)理方法及護(hù)理體會(huì)，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至9月收治的107例支氣管哮喘患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂的《支氣管哮喘防治指南》關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡38～75歲，均有氣急、氣喘、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)和哮鳴音體征。

1.2 儀器 使用德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的PARI BOY 038型空氣壓縮泵霧化吸入器。

1.3 方法 護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。所選107例患者在氧療、止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上行空氣壓縮泵式霧化吸入。使用霧化藥液為布地奈德混懸液8ml+異丙托溴銨吸入溶液2.5ml，每日兩次。操作方法前護(hù)理人員常規(guī)個(gè)人準(zhǔn)備，配置藥液注入霧化器內(nèi)。一般患者取半臥位或坐位，危重患者搖高床頭20°～30°，使用過(guò)程中噴霧器一直保持與地面垂直，患者嘴唇裹住口含嘴，正常狀態(tài)下吸氣、呼氣，注意觀察噴霧器的出霧情況。吸入時(shí)間約5～10min。

2 護(hù)理

病室寬敞、安靜、整潔，保持病室溫度在22～24℃，相對(duì)濕度為55%～65%。霧化吸入前向患者詳細(xì)介紹空氣壓縮泵式霧化吸入治療的使用原理，霧化吸入的目的、方法、配合及注意事項(xiàng)。教會(huì)病人正確的吸入方法，即用嘴慢慢深吸氣，吸氣末稍停留片刻，再用鼻慢慢呼氣，使藥液隨呼吸運(yùn)動(dòng)到達(dá)細(xì)支氣管遠(yuǎn)端，從而迅速減輕呼吸道痙攣，改善氣急氣喘癥狀。霧化吸入過(guò)程中詢問(wèn)病人有無(wú)不適及配合情況，注意觀察患者的面色、呼吸情況，若患者出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳，面色青紫、口唇發(fā)紺等應(yīng)停止吸入，必要時(shí)停止吸入給予吸氧、吸痰并及時(shí)通知醫(yī)生，癥狀緩解后方可繼續(xù)吸入。霧化完畢后協(xié)助翻身、拍背、鼓勵(lì)其咳嗽排痰。拍背方法:由下而上，從周圍到中間，使痰液松動(dòng)，由支氣管向外引流，準(zhǔn)備好吸痰器，必要時(shí)給予吸痰，防止窒息。霧化完畢后用清水漱口，避免藥液沉積于口腔內(nèi)引起菌群失調(diào)。霧化裝置給藥都應(yīng)注意霧化的面罩、口含嘴要做到一用一消毒[4]，沖盡消毒液，避免異味殘留而再引起氣道痙攣。

3 療效

72h后觀察療效。107例患者在氧療、止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上行空氣壓縮泵式霧化吸入，其中89例癥狀明顯緩解，呼吸困難和缺氧癥狀消失，哮鳴音基本消失。18例患者癥狀稍緩解，呼吸困難和缺氧癥狀有所改善，哮鳴音減少。由此而見(jiàn)，空氣壓縮泵式霧化吸入形成霧滴小能通過(guò)細(xì)支氣管甚至毛細(xì)支氣管，可迅速改善氣道痙攣，防治哮喘發(fā)作，起效時(shí)間短，療效顯著。

4 討論

霧化吸入療法是指將藥物以氣霧方式吸入呼吸道治療疾病的方法，產(chǎn)生的氣霧吸入體內(nèi)必需要沉積在相應(yīng)的部位才能達(dá)到治療作用，這主要取決于微粒的直徑和每分鐘的藥物量 (霧的密度)[5]。所以選用霧化器和霧化裝置顯得尤為重要，空氣壓縮泵霧化吸入能形成0.5～0.8μm的極小霧?；蛭⒘１萌霘獾?，可使藥物直接達(dá)到肺部，產(chǎn)生局部作用，且使藥物在肺內(nèi)的沉積率增高[6]，起效更快。同時(shí)患者吸氣時(shí)，進(jìn)氣活瓣打開(kāi)，導(dǎo)入外界氣流，霧化效率增強(qiáng);患者呼氣時(shí)，進(jìn)氣活瓣封閉，減少浪費(fèi)，而呼氣活瓣打開(kāi)，引導(dǎo)患者呼出氣體直接釋放到外界空氣中，有效減少藥物浪費(fèi)?；畎晗到y(tǒng)的采用使患者在平靜的呼吸狀態(tài)下即可進(jìn)行高質(zhì)高效的霧化吸入治療。提高霧化效率，減少藥物浪費(fèi)。吸入藥液均使用藥物原液，無(wú)需稀釋，產(chǎn)生的霧量能夠滿足肺部的潮氣量，大約15L/min，產(chǎn)生足夠的藥物濃度可避免藥物劑量的不足[7]，在使用過(guò)程中空氣壓縮泵效能穩(wěn)定，故障率低，無(wú)需進(jìn)行特別保養(yǎng)，平靜呼吸即可配合治療，患者易于掌握。

綜上所述空氣壓縮泵霧化吸入法直接作用于病變部位，具有用藥劑量小、起效快、副作用少、無(wú)藥物浪費(fèi)和使用方便、老年人易于掌握、使用過(guò)程安全等優(yōu)點(diǎn)，且療效顯著，是臨床護(hù)理工作中行之有效的工作途徑。

[1]董正慧，王麗萍，李立，等.哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素病情控制影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(9):5.

[2]龍瓊芳，嬰幼兒哮喘霧化吸入治療不順從性分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(12):26.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132.

[4]林滔，萬(wàn)東華，黃寧.吸入療法在支氣管哮喘防治中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(22):1704.

[5]陳肖明，梁耀娥.空氣壓縮泵霧化治療嬰幼兒哮喘的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13(8):35.

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[7]苗立紅，付喜鳳.霧化泵與超聲霧化器藥物吸入輔助治療支氣管哮喘療效比較及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(26):102.