1例老年消化道出血患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

1.江西省九江市第一人民醫(yī)院藥劑科，江西 九江 332000；2.江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 九江 332000

1例老年消化道出血患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

吳春娥1沈素芳1曹家駒2

1.江西省九江市第一人民醫(yī)院藥劑科，江西 九江 332000；2.江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 九江 332000

對(duì)1例老年消化道出血患者，根據(jù)患者病史、查體和輔助檢查結(jié)果，確診為貧血和下消化道出血。對(duì)其采用蘭索拉唑抑酸與注射用血凝酶進(jìn)行治療，患者癥狀得到顯著改善，于三周后出院。

消化道出血；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；蘭索拉唑抑酸

1 病例介紹

患者男性，69歲，于2013年5月19日起無明顯誘因出現(xiàn)前解血便，為黃色大便混有鮮紅色血液，每日1～2次，無腹痛腹脹感頭暈，活動(dòng)后氣促?；颊呒韧薪Y(jié)腸小腸切除史、腸瘺修補(bǔ)史、潰瘍性結(jié)腸炎病史、輸血史。于2013年5月23日入院后根據(jù)患者病史、查體和輔助檢查結(jié)果，確診該患者貧血和下消化道出血，血常規(guī)檢查結(jié)合病史考慮缺鐵性貧血，首先要止血。住院期間給予：①蘭索拉唑抑酸治療；②注射用血凝酶促凝治療，給藥后5～30min即可產(chǎn)生止血作用，作用可持續(xù)48～72h，能與血漿蛋白結(jié)合，逐漸成為無活性的復(fù)合物，其代謝產(chǎn)物由腎臟排泄，3～4天即可全部清除；③患者有潰瘍性結(jié)腸炎史，Hb73g/L，中度貧血，大便潛血陽性。考慮患者既往有部分大腸小腸切除史及潰瘍性結(jié)腸炎，十二指腸和空腸上段為鐵的吸收部位，患者的貧血要靠靜脈補(bǔ)鐵，建議注射蔗糖鐵。治療上給予止血和抑酸處理。在臨床藥師的建議下，給予患者靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵，藥師囑托患者蔗糖鐵滴注要超過15min，用藥期間偶可出現(xiàn)金屬味、頭痛、低血壓等不適仍可繼續(xù)用藥，近期不要進(jìn)食牛奶、水果和濃茶，繼續(xù)監(jiān)測(cè)貧血情況。2013年6月7日血液分析檢查Hb73g/L，屬中度貧血。2013年6月9日電子腸鏡示：結(jié)腸切除術(shù)后，吻合口潰瘍；電子胃鏡示：胃潰瘍，胃多發(fā)息肉?；颊咭褵o血便，但仍感頭暈不適，活動(dòng)后心悸，藥師分析可能與貧血有關(guān)。2013年6月12日大便常規(guī)示：褐色糊狀便，且潛血+++。腸鏡病理回報(bào)：吻合口潰瘍；胃鏡病理回報(bào)：“胃竇”輕度慢性淺表性炎，幽門螺桿菌(Hp)染色(-)，“胃體”增生性息肉。2013年6月4日患者無腹部不適，無血便。大便常規(guī)正常。2013年6月16日患者無腹部不適，無血便，貧血癥狀得到改善，患者出院。

2 討論

2.1 貧血原因 根據(jù)患者病史、查體和輔助檢查結(jié)果，該患者診斷為：下消化道出血，潰瘍性結(jié)腸炎，胃潰瘍，胃息肉，缺鐵性貧血，均很明確。發(fā)生缺鐵性貧血最主要的原因是某些原發(fā)病導(dǎo)致鐵丟失過多和慢性失血，其次是由于鐵攝入不足且吸收不良。消化道疾病是導(dǎo)致老年人缺鐵性貧血的主要原因，尤其是消化道的慢性失血[1]。

分析該患者導(dǎo)致貧血的病因?yàn)橄兰膊?，如下消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、胃潰瘍、結(jié)腸小腸切除史等(十二指腸和空腸上段為鐵的吸收部位，易導(dǎo)致缺鐵性貧血)所致的下消化道慢性失血、消化道吸收障礙。另外患者年齡較大，老年人骨髓內(nèi)造血組織所占的比例會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，造血組織的儲(chǔ)備功能也會(huì)下降，促紅細(xì)胞生成的激素也會(huì)減少[2]。

2.2 治療體會(huì)

2.2.1 抑酸治療 采用蘭索拉唑30mg，每日一次。雖沒有Hp感染，但可促進(jìn)胃潰瘍愈合。質(zhì)子泵抑制劑作用于H+-K+-ATP酶，抑制H+的分泌，作用持久，一次用藥可抑制胃酸24h以上，對(duì)HP也有抑制作用。有研究[3]表示同時(shí)給予抗貧血和抗幽門螺桿菌感染治療缺鐵血性貧血療效顯著。

2.2.2 止血治療 對(duì)任何下消化道出血病例，首先應(yīng)試行內(nèi)科方法止血，首選加壓素靜脈或選擇性動(dòng)脈輸注，無效時(shí)可作內(nèi)鏡下治療。下消化道出血一經(jīng)查明原因多先行保守治療，除一般對(duì)癥治療外,對(duì)大腸良性出血病變還可采用冰鹽水灌腸，一般將8mg去甲腎上腺素加入200～300ml生理鹽水中保留灌腸，使局部血管收縮而止血。絕大多數(shù)病人經(jīng)此治療可達(dá)止血目的[4]。

2.2.3 補(bǔ)鐵治療 考慮患者缺鐵性貧血癥狀較重，口服鐵劑起效慢，為了加速補(bǔ)足患者體內(nèi)鐵貯，采用輸血和靜滴蔗糖鐵的方法，患者樂意接受，療效良好[5]。

2.2.4 預(yù)防措施 患者要加強(qiáng)對(duì)消化道疾病的認(rèn)識(shí)，一旦有異，立刻入院進(jìn)行詳細(xì)檢查，如果病情確診，則必須依據(jù)醫(yī)囑積極配合治療，如隔段時(shí)間來院靜脈補(bǔ)鐵以預(yù)防貧血的發(fā)生[6]。

在本例病例中，臨床藥師監(jiān)護(hù)患者所用藥物的合理性、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，交代患者用藥的注意事項(xiàng)及糾正患者的不良生活習(xí)慣，告訴患者預(yù)防措施。使患者能正確使用藥物加快缺鐵性貧血的治愈，早日康復(fù)出院。

[1]許慧.42例老年人缺鐵性貧血的臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(4)：593-594．

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[3]楊寶峰，蘇定馮．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：336．

[4]陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：387．

[5]胡佩琴.缺鐵性貧血加用抗幽門螺桿菌感染療效分析[J]．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19(4)：340-342．

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2014.01.23)