28例社區(qū)多重耐藥菌創(chuàng)面感染的院內感染防控體會

耿麗娜 馬立人

（河南省平頂山市中醫(yī)院，467099）

多重耐藥菌（multidrug－resistant organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌［1］。我院周圍血管病區(qū)對收入院的糖尿病壞疽、靜脈性潰瘍、褥瘡等感染性創(chuàng)面在入院時進行創(chuàng)面分泌物篩查，檢測出的MDRO以多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR－PA）、產超廣譜β－內酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希氏菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR－AB）為主。由于此類患者在社區(qū)多因長期使用品種繁多的抗生素導致耐藥譜廣而敏感藥少，如不嚴格防控，極易引起患者菌群失調導致真菌感染，有截肢和感染無法控制而死亡的危險；且此類患者在科室會導致多重耐藥菌的傳播與擴散，甚至有造成醫(yī)院感染暴發(fā)的危險。我院感染管理科與病區(qū)采取隔離、嚴格控制抗生素使用、加強手衛(wèi)生、重視消毒隔離、無菌操作、中藥換藥、注重基礎護理、飲食和心理護理等干預措施，效果滿意，現報道如下。

一般資料

2010年9月～2013年9月在我院周圍血管科住院的MDRO創(chuàng)面感染患者28例，男16例，女12例，年齡39～87歲，平均65.7歲，病程3周～11個月，創(chuàng)面最小1.2cm×2.3cm，最大10.7cm×12.3cm。MDRO種類：MDR－PA 15例，產ESBLs大腸埃希氏菌11例，CR－AB 2例。通過對患者進行有效的醫(yī)院感染防控管理，取得了滿意效果。

預防與控制措施

1.把好入院監(jiān)測關。醫(yī)院感染管理科要求周圍血管科對有感染性創(chuàng)面者在入院時留取創(chuàng)面分泌物進行MDRO篩查，在檢測結果未回前，嚴格按MDRO的隔離操作做到標準預防，如結果陰性則解除隔離，如屬于MDRO感染則按醫(yī)院感染管理科制定的“MDRO標準操作規(guī)程”嚴格執(zhí)行相應的隔離和防控措施。

2.隔離和消毒措施。首選單間隔離，如無單間則執(zhí)行床邊隔離，在一覽表、床頭卡、病歷夾上貼藍色接觸隔離標識，床頭放免洗手消毒劑，病房限制探視和控制人員流動，醫(yī)務人員做好手衛(wèi)生，MDRO者的查房和換藥在病區(qū)所有患者查房和換藥后進行，且生活垃圾、敷料均按感染性廢物置雙層醫(yī)療廢物袋內單獨回收處理，每天對病歷夾、床單元用1 000mg／L有效氯消毒液進行擦拭消毒，用循環(huán)風紫外線消毒機對病房空氣消毒1次，直至MDRO 2次培養(yǎng)結果陰性或創(chuàng)面治愈方可解除隔離。

3.中藥換藥與創(chuàng)面愈合情況觀察。用醫(yī)院制劑室生產的滅菌香藥消腐生肌膏紗條（由乳香、沒藥、當歸、白芷、血竭、珍珠粉、紫草、白蠟、麻油、甘草、冰片等組成）對患者創(chuàng)面無菌清創(chuàng)換藥，每天1次，15d為1個療程，一般4個療程。按照實驗室細菌學培養(yǎng)結果及外科瘡面愈合情況，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］和《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］有關標準，在治療前后進行肝腎功能檢查，進行結果判斷。

4.嚴格抗生素使用管理。醫(yī)院感染管理科與臨床藥學室聯合查房，嚴格按藥敏結果選用抗生素，靜脈輸入、口服或短時外用，由于抗生素雖可控制感染，但長期應用會引起耐藥譜增加或菌群失調導致二重感染，不利于創(chuàng)面的進一步愈合；因此在第1個、第2個療程結束，對未愈創(chuàng)面進行分泌物檢測，如無需氧菌生長，則停用抗生素，僅中藥換藥，如有菌則根據藥敏結果選用敏感抗生素。

整體護理

遵醫(yī)囑給予控制血糖、改善微循環(huán)、積極進行并發(fā)癥的基礎治療和護理，密切觀察病情和創(chuàng)面愈合情況，褥瘡患者臥氣墊床，加強翻身護理，及時正確地留取病原微生物標本送檢，為合理用藥提供可靠依據；心理疏導：經常與病人及家屬進行深入細致的溝通和交流，取得患者理解與配合，緩解緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，給予耐心的解釋、安慰等心理護理，換藥時動作輕柔，通過介紹治愈的病友，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；健康教育：保持病室環(huán)境安靜、床單元清潔，禁煙，保證充足的睡眠，給予營養(yǎng)豐富的高維生素、高蛋白質飲食，多吃水果及綠葉蔬菜，保持二便通暢。

治療結果

4個療程結束后，28例患者中創(chuàng)面愈合10例，治愈率35.7%，總有效率96.4%，第1個、第2個療程內MDRO結果陰性26例，有效率92.8%，且無不良反應，3年來病區(qū)未發(fā)生MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)。

討論

糖尿病壞疽、靜脈性潰瘍及褥瘡致殘率、致死率高，如感染MDRO則使創(chuàng)面的治療更加復雜和難以愈合，給家庭和社會造成沉重的精神和經濟負擔。目前國內外對MDRO的控制與管理都非常重視，我院對MDRO創(chuàng)面感染者采取入院監(jiān)測、早期發(fā)現、嚴密隔離、嚴格抗生素使用管理、無菌清創(chuàng)、中藥換藥、注重整體護理等方法，對促進28例MDRO患者創(chuàng)面縮小、愈合，減輕患者病痛，促進康復，降低病人的傷殘率和病死率等方面起到了積極的作用，提高患者的生活質量，增強了醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部 .多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）［M］.2011：5.

［2］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：51－53.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導原則（三）［S］.1997：41－42 .