芻議藥學(xué)診斷在臨床藥學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

郭勝藍(lán) 李麗萍 曾智群 危麗琴 趙 華

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

芻議藥學(xué)診斷在臨床藥學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

郭勝藍(lán) 李麗萍 曾智群 危麗琴 趙 華

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

探討藥學(xué)診斷的所包含的內(nèi)容并分析其在臨床藥學(xué)實(shí)踐的應(yīng)用實(shí)施。首先對藥學(xué)診斷進(jìn)行概述，進(jìn)而對其所包含的內(nèi)容進(jìn)行深入分析，最后探討其落實(shí)方法。藥學(xué)診斷屬于國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中新引進(jìn)的藥學(xué)服務(wù)手段，其對于臨床藥學(xué)的實(shí)踐具有重要意義。

臨床藥學(xué)；藥學(xué)診斷；應(yīng)用

目前，國內(nèi)的臨床藥學(xué)仍處在發(fā)展初期，不少醫(yī)院均十分積極的對開展臨床用藥的工作進(jìn)行探索，以期在臨床藥學(xué)的實(shí)踐中獲取理想的效果。然而，由于各國在教育模式方面存在一定的差距，因而國內(nèi)藥師的臨床藥學(xué)實(shí)踐在教育上有所欠缺，因此國內(nèi)臨床藥學(xué)在實(shí)踐過程中仍存在不少問題。筆者所在醫(yī)院在臨床藥學(xué)的實(shí)踐中通過應(yīng)用藥學(xué)理論而實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)工作的規(guī)范化，有效促進(jìn)了臨床藥學(xué)的發(fā)展。為此，本研究將藥學(xué)診斷的定義、內(nèi)容、實(shí)踐方法等進(jìn)行分析。

1 藥學(xué)診斷概述

最早在90年代，國外便出現(xiàn)了藥學(xué)診斷這一概念，而國內(nèi)也是近幾年才開始出現(xiàn)藥學(xué)診斷，對于藥學(xué)診斷的研究也尚處于研究初期。藥學(xué)診斷指的是，藥物專業(yè)人員結(jié)合自身的藥學(xué)理論知識與臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的前提下，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，歸納與總結(jié)患者關(guān)于藥物方面的癥狀，從而為后續(xù)的問題提供參考依據(jù)[1]。專業(yè)醫(yī)師需記錄診斷情況，患者與藥物的不同，相應(yīng)的在診斷結(jié)論上也會存在一定的差異。

2 藥學(xué)診斷中包含的內(nèi)容分析

從患者的角度上看，同一個(gè)患者由不同的臨床藥師要進(jìn)行診斷，其在診斷內(nèi)容上可能會些許差異，但內(nèi)容主體應(yīng)該是相同的。

2.1 藥物用法、用量的分析

①給藥方式的正確性。臨床上的給藥方式有多種，從注射方面看，有肌內(nèi)注射、皮下注射等，從口服方面看，有吞服、含服等；②藥物劑量的正確性。在藥學(xué)診斷中，大劑量藥物與過量藥物的藥效不同，因此在藥學(xué)診斷中需注意對當(dāng)中不同進(jìn)行區(qū)分；③藥物適用性；每一位患者的體質(zhì)均不一樣，因此相同的藥物對于體質(zhì)特殊的患者而言，所起到的效果也不盡相同。因此在藥學(xué)診斷中，需判斷所用藥物的適用性，若不適于患者，盡可能使用藥效相似的其他藥物來替代；

2.2 治療方面的相關(guān)問題

①未根據(jù)藥物適應(yīng)證用藥。在治療中，給予患者應(yīng)用的治療藥物與患者的臨床癥狀不相符。②藥物血藥濃度的檢測。在藥物治療中，若藥物對于個(gè)別患者的差異影響較為突出，應(yīng)及時(shí)判斷有無必要監(jiān)測患者的血藥濃度，并合理判斷監(jiān)測內(nèi)容；③重復(fù)給藥。在給予患者進(jìn)行藥物治療中所應(yīng)用藥物，藥效相似的有兩種或是兩種以上，導(dǎo)致藥物治療效果出現(xiàn)了疊加的現(xiàn)象；④藥物效果觀察。在治療期間，若給予患者應(yīng)用的藥物未出錯而始終未能取得理想的治療效果，則需對轉(zhuǎn)換治療藥物進(jìn)行考慮；⑤治療費(fèi)用。在給予患者用藥時(shí)，應(yīng)考慮多種藥效相似的藥物進(jìn)行考慮，在保證療效的前提下，選擇費(fèi)用最低的藥物，以減少患者的治療費(fèi)用；

2.3 藥物的相互作用分析

①和其他藥物的相互作用。就藥效而言，對于治療中的已確定的西藥、中成藥或是中藥等藥物，多種藥物聚集在一起是可能會引起已知的（或是未知的）相互作用，在相互作用下，治療效果、不良反應(yīng)等有被影響的可能；②和食物的相互作用。在治療期間，患者所食用的食物（包括酒、保健食品等）與其應(yīng)用的藥物之間，可能會發(fā)生已知的（或是未知的）相互作用，在相互作用下，藥物的療效可能會受到影響[2]；③和臨床檢驗(yàn)的相互作用。患者在服用某些藥物后，可能會改變一些臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，從而應(yīng)用診斷的結(jié)果；④和疾病的相互作用。不少藥物均存在禁忌證、慎用人群等方面的要求，若患者誤用此類藥物，在相互作用下，極易引起不良后果。尤其是在給予兒童、孕婦等用藥時(shí)，需特別注意；

2.4 藥源性問題（藥物誘發(fā)性問題）分析

①藥物依賴問題?；颊邔λ幬锞哂芯裆弦蕾嚞F(xiàn)象，或是對藥物具有戎?jǐn)喟Y狀；②藥物不良反應(yīng)。一些患者在用藥后，不但未取得預(yù)期的療效，反而出現(xiàn)不良反應(yīng)；③藥物過敏問題。一些患者對于某些藥物可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此需及時(shí)對患者的過敏反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)判斷；

2.5 藥物的藥動學(xué)分析

在分析藥動學(xué)時(shí)，主要是從3點(diǎn)相關(guān)的因素入手：①可變因素。以苯巴比妥、華法林等藥物為例，兩種藥物放在一起，藥物的療效會互相影響，進(jìn)而改變了藥物在患者體內(nèi)的代謝情況，最終影響了藥物的治療效果；②病理因素。一些疾病會對藥物的代謝情況產(chǎn)生影響，進(jìn)而是藥物代謝發(fā)生改變，例如斷腸綜合征、肝功能受損、腎功能衰竭等疾??；③不可變因素。受患者本身的不可變因素（例如種族、年齡與性別等）影響，也會對藥物的代謝情況產(chǎn)生影響；

2.6 對患者的用藥指導(dǎo)

在對患者進(jìn)行用藥教育過程中，需從2個(gè)方面入手：①以患者的用藥情況為依據(jù)，教育患者相關(guān)藥物在應(yīng)用方面的知識；②對患者或是醫(yī)務(wù)人員在用藥方面的錯誤習(xí)慣進(jìn)行糾正，并教育其正確的用藥知識；

2.7 其他

①關(guān)于預(yù)防用藥?；颊哂袩o需要采取接種治療或是預(yù)防用藥治療；②關(guān)于長期用藥?；颊哂袩o需要采取長期用藥進(jìn)行鞏固治療；③未治療。受病情發(fā)展影響，患者未能及時(shí)進(jìn)行治療而出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，然而此類癥狀不屬于藥源性癥狀。

3 藥學(xué)診斷的落實(shí)

首先根據(jù)藥學(xué)診斷中對包含的內(nèi)容設(shè)計(jì)相應(yīng)的表格，其中表格需包括患者的基本信息，例如姓名、年齡、性別、體質(zhì)量等。此外，表格頁腳用于藥學(xué)診斷內(nèi)容的描述，表格的首個(gè)單元格則用于表示用藥治療方面的相關(guān)項(xiàng)目，例如開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、藥物名稱、藥物劑量、藥學(xué)診斷、用藥方式等。每一行僅填寫一種藥物。填寫藥學(xué)診斷的欄目時(shí)，根據(jù)患者的情況作為填寫依據(jù)，若患者不存在表格中的問題時(shí)，可空著。在填寫診斷說明、處理或建議等欄目時(shí)，需注明理由。

4 討 論

以表格形式記錄患者的藥學(xué)診斷內(nèi)容，一來可記錄得較為全面，為指導(dǎo)、啟發(fā)臨床藥師的用藥起到一定的幫助。另外，診斷表格還形成了一個(gè)較為全面的模式，為臨床藥師在用藥方面提供服務(wù)，有利于臨床醫(yī)師給予患者更好的服務(wù)。通過診斷表格，使臨床藥師可通過表格了解其具體工作，使工作內(nèi)容具體化，同時(shí)還可幫助患者及其家屬對臨床醫(yī)師的工作職責(zé)有所了解，便于對患者的服務(wù)工作，對于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者之間的溝通情況起到促進(jìn)作用。

在臨床藥師的臨床工作中，全面而系統(tǒng)的工作模式對于提高臨床醫(yī)師的服務(wù)質(zhì)量可起到一定的促進(jìn)作用，從患者可在接受治療的過程中獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)。診斷表格除了可具體化藥師的工作以外，還可充分反映出臨床治療中臨床藥師所發(fā)揮的作用，使醫(yī)務(wù)人員、患者等可充分了解到臨床藥師所提供的服務(wù)，并意識到藥師所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?。此外。通過診斷表格文本化藥師的工作，一來可是藥師明確其工作內(nèi)容，促進(jìn)藥師與醫(yī)務(wù)人員的交流溝通。二來促進(jìn)藥師工作的規(guī)范化，并促進(jìn)《臨床藥師實(shí)踐指南》的推出[3]。

然而，藥學(xué)診斷具有一定的局限性，例如其屬于被動式藥學(xué)服務(wù)的一種，從處方內(nèi)發(fā)現(xiàn)了問題后，并未接觸到藥物治療在方案設(shè)計(jì)上的內(nèi)容。然而，由于國內(nèi)的藥學(xué)服務(wù)目前仍處在起步階段，執(zhí)行該流程對于開展藥學(xué)診斷式的工作模式起到一定的促進(jìn)作用。另外，在總結(jié)與分析典型的病歷時(shí)，若應(yīng)用該表格，可促進(jìn)藥師臨床工作思維的培養(yǎng)，進(jìn)而達(dá)到鞏固其藥學(xué)知識、藥學(xué)技能的目的，并未藥物治療的進(jìn)一步設(shè)計(jì)打好基礎(chǔ)。因此，藥學(xué)診斷雖具有局限性，但其仍起到一定的應(yīng)用價(jià)值。

5 結(jié) 語

綜上所訴，在藥學(xué)診斷中所應(yīng)用的診斷表格，對于臨床藥學(xué)的實(shí)踐具有積極影響。國內(nèi)的臨床藥學(xué)尚處于初級階段，臨床藥師十分有必要加強(qiáng)對自身的鍛煉，從而提高對于藥物的相關(guān)人士，掌握藥學(xué)診斷中的所有內(nèi)容，靈活應(yīng)用診斷表格，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)臨床藥學(xué)實(shí)施的目標(biāo)。

[1] 雷凌,肖厚平,王少兵.開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的探索 和體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(10):248-249.

[2] 呂曉玲.淺談藥學(xué)診斷在臨床藥學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(7):26-27.

[3] 劉海 峰.淺談藥學(xué)診斷在臨床藥學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(11):14.

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：1671-8194（2014）01-0240-02