重型顱腦外傷患者急救中應(yīng)用快捷護(hù)理路徑的臨床效果

王紅霞 彭艷紅

（榮成市中醫(yī)院，山東 榮成 264300）

重型顱腦外傷患者急救中應(yīng)用快捷護(hù)理路徑的臨床效果

王紅霞 彭艷紅

（榮成市中醫(yī)院，山東 榮成 264300）

目的 對重型顱腦外傷患者在急救作業(yè)以及神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)中，應(yīng)用快捷護(hù)理路徑的臨床效果。方法 使用非同期的對照研究方式。連續(xù)收集在2011年12月至2012年6月期間在門診進(jìn)行搶救的30例重型顱腦外傷患者，并作為對照組。以及在2012年7月至2013年1月期間在門診進(jìn)行搶救的33例重型顱腦外傷患者，并作為試驗(yàn)組。這兩組重癥患者都運(yùn)用快捷護(hù)理的路徑進(jìn)行搶救，同時(shí)又都是在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)搶救之后轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科住院，或者是經(jīng)急診手術(shù)后轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科住院的患者。其中對照組的患者使用常規(guī)的護(hù)理方式，試驗(yàn)組的患者運(yùn)用快捷護(hù)理路徑的方式。之后在不同的時(shí)間段比較出兩組患者在搶救的時(shí)間和費(fèi)用，住院的時(shí)間和費(fèi)用以及出現(xiàn)并發(fā)癥等指標(biāo)的差異。結(jié)果 兩組患者無論是在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中還是在門診急救的階段在年齡，性別，傷情評分以及格拉斯哥昏迷評分上都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。兩組患者在搶救的時(shí)間和費(fèi)用，住院的平均時(shí)間中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，其中P＜0.001。兩組患者在住院的一周中平均的住院費(fèi)用以及格拉斯哥昏迷評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在尿路上的感染以及肺部感染等并發(fā)癥的禪意具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中P＜0.05。結(jié)論 重型顱腦外傷患者在急救中應(yīng)用快捷護(hù)理路徑，能夠明顯的減少搶救時(shí)間和費(fèi)用，并且在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的患者在住院期間會大大的降低尿路的感染以及肺部的感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

重型顱腦外傷；急救；快捷護(hù)理路徑；臨床效果

臨床路徑實(shí)質(zhì)上來說就是能夠讓患者享受較高品質(zhì)及效率，且成本較低的醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)。在二十世紀(jì)八十年代中期，在美國的一個(gè)醫(yī)療中心正式并成功的將在工業(yè)中運(yùn)用關(guān)鍵路徑分析運(yùn)用在醫(yī)療健康系統(tǒng)中。在近幾年來，我國將臨床護(hù)理路徑引入，并在實(shí)踐護(hù)理中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用[1]。現(xiàn)在一些國家經(jīng)過護(hù)理理論的不斷成熟和護(hù)理實(shí)踐的不斷成熟，臨床護(hù)理路徑的方式更加趨于成熟，實(shí)用。在我國為深入提高護(hù)理質(zhì)量，將護(hù)理專業(yè)思想與國際體制相接軌，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域展開了廣泛的研究和討論。本文主要介紹了重型顱腦外傷患者在急救中應(yīng)用快捷護(hù)理路徑的臨床效果[2]。運(yùn)用這種護(hù)理方式能夠有效的為患者進(jìn)行專業(yè)有效的護(hù)理，將護(hù)理操作進(jìn)一步的規(guī)范，使得住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用減少，并降低并發(fā)癥發(fā)病率，控制患者的病情發(fā)展并贏得寶貴的搶救時(shí)間，同時(shí)為后續(xù)的治療做好基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組患者：在2011年12月至2012年6月期間在門診進(jìn)行搶救的30例重型顱腦外傷患者。在門診急救的階段，使用常規(guī)的護(hù)理方式。30例患者中，男性患者為25例，女性患者為5例。年齡在19～62歲，平均年齡31歲。其中5例患者為硬腦膜下血腫，3例患者為硬腦膜外血腫，4例患者為顱骨骨折，7例患者為開放性顱骨損傷，7例患者為腦挫裂傷，2例患者為顱骨骨折，1例患者為顱底骨折，1例患者為腦干損傷。經(jīng)過急診搶救之后，28例患者存活并轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科治療的住院階段，同時(shí)對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方式。其中男性患者為23例，女性患者為5例。

試驗(yàn)組患者：在2012年7月至2013年1月期間在門診進(jìn)行搶救的33例重型顱腦外傷患者。在門診急救的階段，使用快捷護(hù)理路徑的方式進(jìn)行搶救。在33例患者中，男性患者為29例，女性患者為4例。年齡在18～62歲，平均年齡為32歲。其中5例患者硬腦膜下血腫，3例患者為硬腦膜外血腫，4例患者為顱骨骨折，8例患者為開放性顱骨損傷，8例患者為腦挫裂傷，3例患者為顱骨骨折，1例患者為顱底骨折，1例患者為腦干損傷。經(jīng)過急診搶救后，32例患者存活并轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科治療的住院階段，同時(shí)應(yīng)用快捷護(hù)理路徑。其中男性患者28例，女性患者5例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

患者有顱腦外傷病癥，經(jīng)過格拉斯哥昏迷評分為（5±3）分，不能夠伴有先天性殘疾，無合并高血壓，糖尿病，血液病，肝硬化。之前沒有使用過皮質(zhì)激素類以及細(xì)胞毒類的藥物。

1.3 研究工具

對重型顱腦外傷快捷護(hù)理路徑以及格拉斯哥昏迷評分的量表進(jìn)行設(shè)計(jì)。在發(fā)傷和復(fù)合的部位進(jìn)行評定，并將傷情嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)域的編碼。

1.4 對快捷護(hù)理路徑的運(yùn)用

為了能夠科學(xué)的運(yùn)用臨床快捷護(hù)理路徑，并能夠有效的幫助腦外科的護(hù)理人員對顱腦外傷的患者進(jìn)行搶救作業(yè)。我們對相關(guān)的資料進(jìn)行深入的了解，并咨詢了有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士。因此設(shè)計(jì)出了重型顱腦外傷臨床快捷護(hù)理的路徑表，并將其分為了神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)住院以及搶救這兩個(gè)階段。急診室的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理作業(yè)時(shí)，進(jìn)行分工合作，一位護(hù)理人員采用快捷護(hù)理路徑的方式進(jìn)行搶救并護(hù)送患者進(jìn)行檢查，另一位護(hù)理人員對臨床快捷護(hù)理路徑表以及搶救的記錄單進(jìn)行填寫。在搶救的同時(shí)要求協(xié)助搶救，在完成的項(xiàng)目做好標(biāo)記。在對患者進(jìn)行搶救的過程中，如果有特殊的狀況發(fā)生，則需要填寫變異分析表。在搶救手術(shù)完成之后將搶救的時(shí)間以及患者入住的科室填寫在表中，方便對統(tǒng)計(jì)。對于腦外科來說，對于這類患者進(jìn)行接診時(shí)要深入的了解在路徑表中所體現(xiàn)的和搶救護(hù)理有關(guān)的信息，在采用重型顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)階段中的護(hù)理方式。

2 結(jié) 果

兩組患者無論是在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中還是在門診急救的階段在年齡，性別，傷情評分以及格拉斯哥昏迷評分上都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。兩組患者在搶救的時(shí)間和費(fèi)用，住院的平均時(shí)間中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，其中P＜0.001。兩組患者在住院的一周中平均的住院費(fèi)用以及格拉斯哥昏迷評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在尿路上的感染以及肺部感染等并發(fā)癥的禪意具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中P＜0.05。

3 討 論

重型顱腦外傷快捷護(hù)理路徑的方式能夠有效的縮短搶救及住院的時(shí)間，可以讓患者擁有一個(gè)良好的救治方式[3]。經(jīng)過實(shí)踐證明在急診室應(yīng)用這種護(hù)理方式之后，在醫(yī)師，護(hù)理人員以及后勤人員之間的合作變得更密切合理。減少了患者進(jìn)行檢查的時(shí)間?；颊咂骄膿尵葧r(shí)間從32.15～16.57 min，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且P＜0.001。這種快捷護(hù)理路徑的方式在思維上完全更改了之前的一種盲目性，能夠讓護(hù)理工作不再僅僅聽從醫(yī)囑才能夠進(jìn)行護(hù)理作業(yè)，而是能夠有計(jì)劃和預(yù)見性的對患者進(jìn)行護(hù)理[4]。一方面增強(qiáng)了護(hù)患之間的友好關(guān)系，另一方面也進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理程序性?；颊咦≡旱臅r(shí)間也從22.8 d降到16.5 d。

重型顱腦外傷快捷護(hù)理路徑對于并發(fā)癥的影響[5]。在具體的實(shí)踐中，對患者進(jìn)行快捷護(hù)理的路徑能夠有效的控制尿路和肺部的感染等并發(fā)癥的發(fā)生。這種護(hù)理方式進(jìn)一步將程序標(biāo)準(zhǔn)化，藥物應(yīng)用規(guī)范化，使得腎功能不全，應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥明顯的抵御對照組。但是在兩組中并發(fā)癥并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，這與統(tǒng)計(jì)病例較少有一定的關(guān)系。由實(shí)踐結(jié)果和結(jié)論可知，對重型顱腦外傷患者進(jìn)行急救的過程中運(yùn)用快捷護(hù)理路徑，在每個(gè)階段設(shè)計(jì)出適合的診療方案，并進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理方式?？墒沟没颊郀幦氋F的搶救時(shí)間，并綜合的提高護(hù)理效率。

[1] 王冬,董軍,朱士俊.臨床路徑— —臨床醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化管理模式[J].醫(yī)院管理論壇,2003,19(1):38-42.

[2] 寧寧,李箭,曾建成,等.臨床路徑實(shí)施于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的效 果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(4):252-253.

[3] 吳 袁劍云,李慶 功.臨床路徑:醫(yī)院的生存 和發(fā)展 策略(上)[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬版),2002,9(5):20-23.

[4] 庾慧.中西醫(yī)結(jié)合臨床教 學(xué)引入 臨床路徑理念的設(shè) 計(jì)思路[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(1):83-84.

[5] 朱文華,方力爭,陳建華.臨床路徑在全科醫(yī)療管理中的運(yùn)用[A].浙江省醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會第二屆學(xué)術(shù)年會論文集[C].2009.

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