強(qiáng)化護(hù)理管理對(duì)ICU患者泌尿系統(tǒng)感染的影響分析

卞鳳仙

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

強(qiáng)化護(hù)理管理對(duì)ICU患者泌尿系統(tǒng)感染的影響分析

卞鳳仙

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

目的 對(duì)強(qiáng)化護(hù)理管理對(duì)ICU患者泌尿系統(tǒng)感染的影響進(jìn)行分析。方法 選取2010年10月至2012年10月在我院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療患者80例，隨機(jī)分為兩組患者，常規(guī)組患者40例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；強(qiáng)化組患者40例，進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理管理，對(duì)比兩種護(hù)理干預(yù)對(duì)控制和降低泌尿系統(tǒng)感染效果。結(jié)果 強(qiáng)化護(hù)理管理組患者泌尿系統(tǒng)感染率、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間均顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生因護(hù)理干預(yù)措施不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果。結(jié)論 針對(duì)ICU患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理管理措施可顯著降低重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者泌尿系統(tǒng)感染率、縮短重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間、提高患者滿意度，安全可靠，適宜進(jìn)行臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

強(qiáng)化護(hù)理管理；ICU；泌尿系統(tǒng)感染；護(hù)理滿意度；安全性；護(hù)理效果；常規(guī)護(hù)理干預(yù)

在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療不但可以更加及時(shí)的進(jìn)行治療，同時(shí)還能夠 采用更加全面的治療方法和監(jiān)護(hù)措施，但在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療的患者較容易發(fā)生多個(gè)器官和系統(tǒng)的感染[1]。本文中對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行治療的患者80例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和強(qiáng)化護(hù)理管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2012年10月在我院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療患者80例，隨機(jī)分為兩組患者，常規(guī)組患者40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡21～75歲，平均年齡（45.50±2.50）歲，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間5.50～22.00 d，平均監(jiān)護(hù)時(shí)間為（13.50±4.50）d；強(qiáng)化組患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡22～75歲，平均年齡（45.50 ±2.00）歲，ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間5.00～22.00 d，平均監(jiān)護(hù)時(shí)間為（13.50± 4.00）d；對(duì)比兩組患者的性別、平均年齡、ICU監(jiān)護(hù)治療時(shí)間無(wú)明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

80例患者均為不同程度的重癥患者，年齡均在18歲以上，排除精神類疾病、死亡患者、中途轉(zhuǎn)院治療患者，對(duì)患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)感染重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的記錄和處理。

1.3 方法

常規(guī)組患者40例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要是針對(duì)患者情況進(jìn)行常規(guī)性的環(huán)境和皮膚護(hù)理干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行靜脈穿刺和更換床單被褥等護(hù)理干預(yù)措施。

強(qiáng)化組患者40例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法同常規(guī)組患者，同時(shí)對(duì)監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者進(jìn)行強(qiáng)化管理，主要為：①在進(jìn)行護(hù)理中首先對(duì)ICU內(nèi)的環(huán)境注意強(qiáng)化管理，嚴(yán)格控制進(jìn)出人員，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的患者在進(jìn)入前應(yīng)嚴(yán)格的進(jìn)行空氣消毒、室內(nèi)設(shè)備消毒、治療床和呼吸機(jī)等設(shè)備的消毒處理，并且進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，一旦不符合相關(guān)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救和處理[2]。②對(duì)患者進(jìn)入ICU室內(nèi)后在進(jìn)行導(dǎo)尿管插管操作時(shí)候，技術(shù)一定要嫻熟并且嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，在選取導(dǎo)尿管的時(shí)候一定要注意粗細(xì)適合，避免尿道口和尿道發(fā)生損傷。在順利插入導(dǎo)尿管后，應(yīng)牢靠的固定好，同時(shí)尿袋的高度應(yīng)低于治療床的高度，保證尿液順利流出，防止倒流發(fā)生污染，引起泌尿系統(tǒng)感染。③在進(jìn)行多天治療后，應(yīng)注意及時(shí)更換導(dǎo)尿管和尿袋，注意在患者恢復(fù)意識(shí)狀態(tài)能夠自主排尿后應(yīng)鼓勵(lì)其主動(dòng)排尿，避免長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，在更換尿袋時(shí)應(yīng)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行沖洗。同時(shí)對(duì)尿道口周圍應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行擦洗，避免細(xì)菌污染導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。④在移動(dòng)患者時(shí)候應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)尿管的保護(hù)，防止脫落或是對(duì)尿道的挫傷發(fā)生。⑤對(duì)患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時(shí)依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行應(yīng)用，避免發(fā)生嚴(yán)重耐藥，給患者后期治療造成影響[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

強(qiáng)化護(hù)理管理組患者泌尿系統(tǒng)感染率2（5.00 %）、護(hù)理滿意度40（100.00 %）、住院治療時(shí)間（16.50±3.50）d，均顯著優(yōu)越于常 規(guī) 組 患 者 泌 尿 系 統(tǒng) 感 染 率10（25.00 %）、護(hù)理滿意度30（75.00 %）、住院治療時(shí)間（21.50±3.00）d，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生因護(hù)理干預(yù)措施不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果。

3 討 論

泌尿道感染是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，同時(shí)也是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)最為常見(jiàn)的感染，為醫(yī)院最常見(jiàn)的感染之一，針對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者來(lái)講，由于原發(fā)性疾病較重，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低，對(duì)細(xì)菌和病毒的抵御能力降低，同時(shí)患者多進(jìn)行多種抗生素或是長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療，因此對(duì)院內(nèi)感染的細(xì)菌多存在較強(qiáng)的耐藥性，一旦發(fā)生機(jī)體某個(gè)系統(tǒng)的感染，進(jìn)行控制和治療較為困難[4]。在我國(guó)醫(yī)院感染構(gòu)成比中占10.9 %。據(jù)報(bào)道，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生80 %～90 %與使用導(dǎo)尿管有關(guān)，另5 %～10 %與其他泌尿道的操作有關(guān)。所以，導(dǎo)尿是泌尿道受感染最常見(jiàn)的原因，病原菌主要來(lái)自患者身體內(nèi)定居的內(nèi)源菌或醫(yī)院環(huán)境污染的外源菌，這些細(xì)菌可通過(guò)直接定居尿道周圍或污染導(dǎo)尿管引起泌尿道感染。另外，導(dǎo)尿管表面的生物膜對(duì)微生物有保護(hù)作用，留置的導(dǎo)尿管為細(xì)菌提供了逆行感染的機(jī)會(huì)。給患者留置導(dǎo)尿管，顯著增加了獲得尿路感染的危險(xiǎn)性。留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染的危險(xiǎn)度越大。導(dǎo)尿每增加一 天，感染危險(xiǎn)增加。操作前一定要評(píng)價(jià)導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的必要性，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，選擇粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管，盡可能縮短置管時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好尿道口的消毒，動(dòng)作輕柔，避免損傷，導(dǎo)尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿?dòng)造成黏膜損傷，對(duì)留置導(dǎo)尿者，要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉減少導(dǎo)尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本。保持集尿系統(tǒng)的密閉性，可使導(dǎo)尿管相關(guān)感染從開(kāi)放式引流的97 %減至8 %～15 %[5-7]。

本文中對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行治療的患者80例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和強(qiáng)化護(hù)理管理，結(jié)果顯示常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染缺乏針對(duì)性，因此對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率沒(méi)有獲得較好的控制，在進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理管理的干預(yù)措施后，顯著降低了重癥患者泌尿系統(tǒng)的感染發(fā)病率，同時(shí)明顯的提高了患者滿意度增強(qiáng)了護(hù)理人員和患者之間的關(guān)系，增加患者治療的自信心、減輕患者身體和心理的負(fù)擔(dān)，更好的配合治療從而縮短了住院治療時(shí)間。

針對(duì)ICU患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理管理措施可顯著降低重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者泌尿系統(tǒng)感染率、縮短重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間、提高患者滿意度，安全可靠，適宜進(jìn)行臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 伏 平.重 癥 監(jiān) 護(hù) 室 患 者 醫(yī) 院 感 染 分 析[J].中 華 醫(yī) 院 感 染 學(xué) 雜志,2000,10(4):272.

[2] 鐘秀玲,李小瑛,羅艷霞.醫(yī)院泌尿系感 染危險(xiǎn)因素分析與對(duì) 策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2002,9(1):7-9.

[3] 李 春 霞,謝 春 雷,李 愛(ài) 文,等.消 毒 隔 離 措 施 的 實(shí) 施 對(duì) 重 癥 監(jiān) 護(hù)病房 金黃色葡萄球菌感染患者的影響[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志,2010,20(17):2609-2610.

[4] 吳安 華,李丹.重癥監(jiān)護(hù)病房 臨床與環(huán)境、手 分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7):909-912.

[5] 李雙玲,王東信,吳新民,等.外科重 癥 監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染和 相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(5):503-507.

[6] Stovall RT,Haenal JB,Jenkins TC,et al.A negative urinalysis rules out catheter-associated urinary tract infection in trauma patients in the intensive care unit[J].J Am Coll Surg,2013,217(1): 162-166.

[7] Litke A,Bossart R,Regez K,et al.The potential impact of biomarker-guided triage decisions for patients with urinary tract infections[J].Infection,2013,41(4):799-809.

R473.5

：B

：1671-8194（2014）01-0197-02